生殖系統(tǒng)疾病臨本新余

1、關(guān)愛女性食譜的“一至七”,即每天一個(gè)水果，兩盤蔬菜；三勺素油，四碗粗飯；五份蛋白質(zhì)食物，六種調(diào)味品；七杯湯水。,,,,2024/3/2,2,導(dǎo)學(xué)案例,患者，女性，43歲，農(nóng)民，腰骶部疼痛、下腹墜脹、白帶增多2個(gè)月余。婦檢見宮頸肥大、分泌物增多，宮頸Ⅱ度糜爛。實(shí)驗(yàn)室檢查：人類乳頭瘤狀病毒（HPV）檢測16、18、31型陽性；病理檢查：宮頸活檢鏡下見CIN Ⅱ改變。,,,,,,,,問題思考：子宮頸常見疾病有哪些？何謂CIN？試

2、分析本例病變可能發(fā)展趨勢。,,第十三章生殖系統(tǒng)和乳腺疾病,正常的解剖結(jié)構(gòu)圖,,,,,,鱗---柱交界,,,第一節(jié) 子宮頸疾病,子宮頸疾病（炎癥、腫瘤等）,一、慢性子宮頸炎,病因：感染，分娩、機(jī)械損傷等誘發(fā).病變：粘膜充血水腫；間質(zhì)炎細(xì)胞浸潤（如淋巴細(xì)胞等）；腺體增生、腺上皮可有增生及鱗化。常見的病理類型：1、子宮頸糜爛2、子宮頸腺囊腫3 、子宮頸息肉4 、子宮頸肥大（增生）,,,,,育齡期女性最常見的婦科疾病,﹖,,,,

3、,,,,,,,簡要案例,患者，女性，32歲，接觸性出血2年，陰道排液半個(gè)月。婦檢見宮頸有菜花狀腫物，有接觸性出血。病理檢查：病理活檢提示宮頸中分化鱗癌。,,,,,問題思考：子宮頸癌的診斷依據(jù)有哪些？需要和哪些疾病進(jìn)行鑒別？確診的手段和依據(jù)是什么？,二、子宮頸上皮內(nèi)腫瘤（CIN）和子宮頸癌,◆是子宮頸上皮增生并伴有不同程度的異型性，屬癌前病變?！翮R下：細(xì)胞極性紊亂，大小形態(tài)不一，核大、濃染、染色質(zhì)增粗、核大小不一、形狀不規(guī)則、核分

4、裂象增多?！舨∽儚幕讓?表層發(fā)展。,,子宮頸上皮非典型增生,,分級：◆ I級（輕度）： 異型細(xì)胞局限于上皮層的下1/3區(qū)?！?II級（中度）：異型細(xì)胞占上皮層下的 1/3－ 2/3，細(xì)胞排列紊亂。◆ III級（重度）：異型細(xì)胞超過上皮層的下2/3，上皮細(xì)胞層次消失，僅表層可見某些成熟的扁平細(xì)胞覆蓋表面。,子宮頸上皮非典型增生,,,,正常鱗狀上皮,輕度不典型增生：,中度不典型增生：,重度不典型增生,,,,,指癌細(xì)胞

5、局限在上皮全層內(nèi)，尚未突破基底膜。,子宮頸原位癌,但重度非典型增生與原位癌的鑒別診斷有一定的困難，二者的生物學(xué)行為亦無顯著的差異。,,宮頸上皮內(nèi)瘤變（cervical intraepithelial neoplasia,CIN）,,,宮頸上皮內(nèi)瘤變（cervical intraepithelial neoplasia,CIN）◆ Ⅰ級（輕度）不典型增生為CINⅠ?！?Ⅱ級（中度）不典型增生為CINⅡ?！?Ⅲ級（重度）不典型增生

6、及原位癌為CINⅢ 。,,,,,CINⅠ、Ⅱ級不一定發(fā)展成癌，但隨病變加重癌變可能性增加；CINⅢ級可進(jìn)一步演變?yōu)榻櫚?,,,梅艷芳勇敢承認(rèn)患上子宮頸癌：我不是弱者！,（二）子宮頸癌,是女性生殖系統(tǒng)中最常見的惡性腫瘤，40歲以上婦女多發(fā)。80-90%↑是鱗癌，腺癌占10-25%。病因?yàn)槎嘁蛩?，包括局部損傷、刺激等，與病毒（HPV，16、18、31等)感染可能有密切關(guān)系。,鱗癌大體：常呈菜花狀，可有壞死、潰瘍。鏡下：癌巢，角化珠

7、（與分化有關(guān)）。,腺癌大體：呈息肉狀、菜花狀等。鏡下：癌細(xì)胞形成大小不等、形狀不一、排列不規(guī)則的腺結(jié)構(gòu)。,,肉眼觀，分為四型：,糜爛型：粘膜潮紅，易出血（多為原位癌）。外生菜花型：乳頭、菜花狀，常伴壞死。內(nèi)生浸潤型：向深部浸潤，表面常光滑（易漏診）。潰瘍型：向深部浸潤，表面壞死形成潰瘍。,病理變化,,,病理變化,癌組織向?qū)m頸表面生長，形成菜花狀突起，表面有壞死。,,（1）鱗狀細(xì)胞癌,病理變化：一般經(jīng)過上皮不典型增生→原位癌→早

8、期浸潤癌→浸潤癌。好發(fā)部位：宮頸外口鱗狀上皮與柱狀上皮交界處 。,鏡下觀：,病理變化,,關(guān)于子宮頸癌不同時(shí)期的分類,1）原位癌,指癌細(xì)胞局限在上皮全層內(nèi)，尚未突破基底膜。,原位癌,,2）早期浸潤癌,指癌細(xì)胞自上皮層內(nèi)突破基底膜向深層浸潤，但深度〈 5mm范圍。,,早期浸潤癌,3） 浸潤癌,指癌細(xì)胞突破基底膜向深層浸 潤，超過5mm范圍。,,浸潤癌,,,關(guān)于子宮頸癌分化程度的分類,子宮頸高分化鱗癌,癌細(xì)胞呈巢狀排列、浸潤生長、可見癌珠。

9、,,分化程度如何？,角化珠,,,,,,,,正常,輕度非典型增生,中度非典型增生,重度非典型增生或原位癌,浸潤癌（早期）,（2）子宮頸腺癌,鏡下癌細(xì)胞呈不規(guī)則的腺腔樣結(jié)構(gòu)；對化療、放療敏感性較差，預(yù)后不良。,鏡下觀：,病理變化,,,,,子宮頸鱗癌,擴(kuò)散,擴(kuò)散途徑主要是：1.直接蔓延2.轉(zhuǎn)移:主要是淋巴道轉(zhuǎn)移，少數(shù)經(jīng)血道轉(zhuǎn)移。,臨床病理聯(lián)系,陰道不規(guī)則流血、接觸性出血等（破壞血管）；白帶增多伴有惡臭（刺激腺體、壞死、感染等）；浸潤

10、鄰近組織相應(yīng)的癥狀（腰骶部疼痛、尿頻急、肛門墜痛等）。,宮頸癌的鑒別,宮頸良性病變?nèi)纾瓕m頸重度糜爛、生長活躍的宮頸息肉、宮頸的粘膜下肌瘤等等，宮頸其他腫瘤如――宮頸乳頭狀瘤等宮頸的轉(zhuǎn)移癌――常見的是陰道癌及子宮內(nèi)膜癌轉(zhuǎn)移到宮頸等最終的確診還是要依賴于病理組織學(xué)檢查。,,,,,解讀病理診斷報(bào)告,宮頸中分化鱗癌，侵及宮頸管淺層，未侵及子宮內(nèi)膜及陰道，雙宮旁血管未見癌，淋巴結(jié)未見癌，左側(cè)淋巴結(jié)0/10, 右側(cè)淋巴結(jié)0/7，左側(cè)

11、卵巢畸胎瘤。,2024/3/2,37,加強(qiáng)防治意識！,積極治療宮頸炎、適齡期的女性定期進(jìn)行宮頸涂片的檢查及HPV的檢測篩查可以早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療！,2024/3/2,38,,,組織學(xué)結(jié)構(gòu)從里至外分為：內(nèi)膜層-平滑肌層-外膜（漿膜）.,,,,第二節(jié) 子宮體疾病,子宮體疾病（炎癥、腫瘤等）,子宮腺肌?。鹤訉m肌層內(nèi)子宮內(nèi)膜異位.子宮內(nèi)膜異位癥：子宮外子宮內(nèi)膜異位.,一、子宮內(nèi)膜異位癥概念：當(dāng)子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)于正常子宮內(nèi)膜以外的部位時(shí)

12、，稱為子宮內(nèi)膜異位癥。,病因：不明.病變：異位的子宮內(nèi)膜產(chǎn)生周期性、反復(fù)性出血.,,,,,臨床：主要可有痛經(jīng)及月經(jīng)不調(diào)等。,,,肉眼：出血部位呈紫色或棕黃色結(jié)節(jié)狀；如在卵巢可形成“巧克力囊腫”。鏡下：與子宮內(nèi)膜相似的內(nèi)膜成分出現(xiàn)在子宮內(nèi)膜以外的部位。,病理變化,巧克力囊腫：發(fā)生在卵巢的子宮內(nèi)膜異位癥，反復(fù)出血可致卵巢體積增大，形成囊腔，內(nèi)含粘稠的咖啡色液體（80%）。,,,,輸卵管內(nèi)的子宮內(nèi)膜異位癥,概念：由于內(nèi)源性或外源性雌激素增

13、高引起的子宮內(nèi)膜腺體或間質(zhì)增生(可轉(zhuǎn)為癌)。臨床表現(xiàn)（功能性子宮出血）： 月經(jīng)不規(guī)則、經(jīng)期延長和經(jīng)量過多、絕經(jīng)后流血等。發(fā)病年齡：育齡期和更年期婦女。,二、子宮內(nèi)膜增生癥,(1)單純性增生：輕度增生，與正常增生期內(nèi)膜相似（1%）。,(2)復(fù)雜性增生：增生明顯，但細(xì)胞無異型性（3%）。,(3)非典型增生：在復(fù)雜性增生基礎(chǔ)上，伴上皮細(xì)胞異型性（30%以上）。,,,,,子宮內(nèi)膜腺體增多，伴有擴(kuò)張，上皮細(xì)胞復(fù)層化，無細(xì)胞異型性（單純性

14、增生）。,,,,,,,復(fù)雜性性增生,背靠背現(xiàn)象,,子宮內(nèi)膜腺體增生明顯，排列擁擠，上皮細(xì)胞呈輕至中度異型。（非典型增生）。,（一)子宮體癌（又稱子宮內(nèi)膜腺癌） 發(fā)病情況:較常見，占女性生殖道惡性腫瘤的20％-30％，近年來發(fā)病率有上升趨勢。發(fā)病年齡:50歲以上絕經(jīng)期和絕經(jīng)期后婦女，50-59歲為高峰。臨床表現(xiàn)：不規(guī)則陰道流血。,子宮體疾?。ㄑ装Y、腫瘤等）,,,,,病因: 一般認(rèn)為與雌激素長期持續(xù)作用有關(guān)，患者常有內(nèi)分泌

15、失調(diào)的表現(xiàn)。１、體質(zhì)因素：肥胖超出正常體重的23kg的女性發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)增加10倍。２、終生未生產(chǎn)或無排卵性月經(jīng)周期因體內(nèi)孕酮處于較低水平，減弱了孕酮和雌二醇的拮抗作用。3、長期服用雌激素。4、遺傳因素等。,,,,,,另有少部分與雌激素?zé)o關(guān)的，分化較差，預(yù)后較差！,子宮內(nèi)膜癌（彌漫型）,癌組織切面灰白、質(zhì)實(shí)、充滿宮腔,,,高分化,中分化,低分化,隨著分化程度的降低，腺腔樣結(jié)構(gòu)越來越少，甚至為實(shí)性癌巢狀。,,,早期:無自覺癥

16、狀，最常見的臨床表現(xiàn)是絕經(jīng)后陰道不規(guī)則流血，陰道分泌物增多(呈淡紅色或膿性，有腥臭味)。晚期：下腹部及腰骶部疼痛(由于侵犯腰 、骶部神經(jīng)所致)。,臨床病理聯(lián)系,,,案例思考,患者，女性，38歲，自述有經(jīng)期疼痛、月經(jīng)量大，頭暈、下腹墜脹、尿頻等表現(xiàn)。如病理學(xué)檢查如下，請思考可能為何種疾病？,,,,,2024/3/2,50,肉眼：切面見多個(gè)腫瘤，呈結(jié)節(jié)狀，體積雞蛋大到拳頭大等大小不等，顏色灰白，質(zhì)地較韌，與周圍分界較清.,如何描述？形

17、狀體積顏色質(zhì)地?cái)?shù)目分界等.,,,,病理變化,鏡下：腫瘤細(xì)胞與正常子宮平滑肌細(xì)胞相似，梭形，束狀或漩渦狀排列，胞質(zhì)紅染，核分裂少見，缺乏異型性。,,病理變化,診斷可能為什么呢？,,子宮平滑肌瘤（leiomyoma）是女性生殖器官中最常見的一種良性腫瘤。多見于30-50歲婦女，20歲以下罕見，絕經(jīng)后肌瘤可逐漸萎縮。發(fā)生可能與過度的雌激素刺激有關(guān)。臨床上多數(shù)患者可無癥狀；可表現(xiàn)為月經(jīng)過多及局部腫塊等。,（二）子宮平

18、滑肌瘤,,,,子宮體疾?。ㄑ装Y、腫瘤等）,,,多發(fā)性子宮肌瘤,,,,2024/3/2,54,診斷可能為什么呢？,子宮平滑肌肉瘤,第三節(jié) 滋養(yǎng)層細(xì)胞疾病,滋養(yǎng)層細(xì)胞疾病,滋養(yǎng)層細(xì)胞：受精卵卵裂后形成中空的胚泡，胚泡壁細(xì)胞即滋養(yǎng)層細(xì)胞，植入子宮后分化成內(nèi)外兩層（細(xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)胞，合體滋養(yǎng)層細(xì)胞）。,絨毛：滋養(yǎng)層細(xì)胞等向外增生形成許多指狀突起，即絨毛（包括絨毛膜上皮及絨毛間質(zhì)）。,滋養(yǎng)層細(xì)胞疾病,絨毛膜上皮疾病主要有：葡萄胎侵蝕性/惡性葡萄

19、胎絨毛膜上皮癌,,思考：葡萄胎、侵蝕性葡萄胎及絨癌之間有何區(qū)別與聯(lián)系？,葡萄胎與侵蝕性葡萄胎,葡萄胎 侵襲性葡萄胎病變 鏡下 絨毛血管消失　　　　 ＋ 絨毛水腫　　　　　　 ＋ 滋養(yǎng)葉細(xì)胞不同程度增生 ＋、異型 大體　絨毛腫大似葡萄串　　　 ＋　 　 　　　　　　　　 　　 - 　　　 浸潤

20、到子宮壁 　　　　　　　　　 　 轉(zhuǎn)移到陰道壁、 肺、腦,,,侵蝕性葡萄胎與絨癌的比較,侵蝕性葡萄胎 絨癌病變 共同 浸潤　　　　 ＋ 轉(zhuǎn)移（但不繼續(xù)生長） ＋ 壞死出血 ＋不同　 有絨毛　　　 無絨毛,,,,,,,,2024/3/2,62,1. 葡萄胎2.侵襲性葡萄胎3.絨毛膜上皮癌,1,2,3,

21、2、子宮頸囊腫,在長期慢性子宮頸的炎癥過程中，受損處重新長出鱗狀上皮，使子宮頸管腺體的開口被覆蓋與阻塞，粘液潴留，腺體逐漸擴(kuò)大呈囊，稱之為子宮頸腺囊腫（納博特囊腫）。,,,,,,,,,3.子宮頸息肉,長期慢性炎癥引起子宮頸增生形成一帶蒂的腫物，稱之為子宮頸息肉。主要由增生的子宮頸粘膜、腺體、炎性肉芽組織、慢性炎性細(xì)胞浸潤所組成，其間可見有明顯的炎性充血。,,,,宮頸息肉,,,宮頸息肉,,,4.子宮頸肥大,在長期慢性子宮頸的炎癥刺激下，

22、子宮頸結(jié)締組織和腺體明顯增生致子宮頸增大，稱為子宮頸肥大。,,,1.子宮頸糜爛,真性糜爛：子宮頸陰道部鱗狀上皮壞死脫落，形成淺表的缺損。假性糜爛（更常見）：指子宮頸損傷的鱗狀上皮被子宮頸管粘膜的柱狀上皮增生下移取代（由于柱狀上皮較薄，上皮下血管較易顯露而呈紅色，故作婦科檢查時(shí)病變粘膜呈邊界清楚的紅色糜爛區(qū)）。,,,,,,,1.子宮頸糜爛,宮頸糜爛,,病因消除后，該受損處重新長出鱗狀上皮，稱之為子宮頸糜爛的愈合。,腫瘤組織,起源組織,異

23、型性(atypia),腫瘤細(xì)胞的異型性,正常細(xì)胞 腫瘤細(xì)胞,,細(xì)胞形狀,核形狀,核漿比,染色質(zhì),核仁,核分裂像,胞漿,2024/3/2,72,胞漿可呈嗜堿性,,,,,,瘤細(xì)胞及核大小不一，形態(tài)各異（多形性），核大深染。,腫瘤組織結(jié)構(gòu)的異型性,排列紊亂,腫瘤的異型性、分化及惡性程度的關(guān)系,,擴(kuò)散,直接蔓延：向上向下雙側(cè)向前向后,,,,,子宮頸癌直接蔓延,膀胱癌,直腸癌,子宮頸癌,病理變化,大體：絨毛腫大呈半透明水泡，相

24、連呈串，狀似葡萄，局限在宮腔內(nèi)生長。,,,,葡萄串,,大體：病變局限于宮腔，不侵入肌層。絨毛腫大呈半透明水泡，內(nèi)含清亮液體，相連呈串，狀似葡萄。,,,,肉眼觀,可見大小不等的透明水泡,,,,,,,2024/3/2,82,正常絨毛結(jié)構(gòu),絨毛間質(zhì),絨毛上皮,鏡下,①絨毛間質(zhì)高度水腫；②絨毛間質(zhì)內(nèi)血管消失；③絨毛膜滋養(yǎng)葉上皮細(xì)胞增生。,,,,4-10,1.絨毛間質(zhì)高度水腫。2.絨毛間質(zhì)血管減少甚至消失。3.滋養(yǎng)層細(xì)胞不同程度增生。,,

25、滋養(yǎng)層細(xì)胞增生,絨毛間質(zhì)水腫；血管消失,葡萄胎鏡下絨毛結(jié)構(gòu),,,1）20歲前和40歲后多見，發(fā)生率1/1000孕婦. 2）停經(jīng)3個(gè)月時(shí)陰道出血. 3）子宮大于正常妊娠月份. 4）超聲：無胚胎. 5）血和尿 hCG明顯升高.治療 徹底清宮，直到 hCG降至正常.,臨床病理聯(lián)系,,,,,,二、侵蝕性（惡性）葡萄胎,約16％葡萄胎可惡變→惡性葡萄胎病理診斷依據(jù)：在子宮肌層內(nèi)有完整的葡萄狀絨毛侵入 。

26、滋養(yǎng)層細(xì)胞具有很強(qiáng)的侵襲血管能力，可致子宮肌層出血壞死。還可向子宮外侵襲（陰道、肺、腦等),但絨毛不會(huì)在栓塞部位繼續(xù)生長，并可自然消退，和轉(zhuǎn)移有明顯區(qū)別。,臨床表現(xiàn)除與葡萄胎類似表現(xiàn)外，可伴有侵襲器官的表現(xiàn)（如咯血等），診斷主要結(jié)合病理學(xué)檢查。,因認(rèn)為其屬于界于葡萄胎和絨癌之間的交界性腫瘤，所以診斷明確后往往在徹底清宮的基礎(chǔ)上結(jié)合化療，預(yù)后良好。,,,,,侵襲性葡萄胎,水泡狀絨毛侵入子宮肌層內(nèi),,滋養(yǎng)層細(xì)胞增生及異型較良性葡萄胎顯著,

27、,,,三、絨毛膜上皮癌（絨癌）,來源于絨毛膜滋養(yǎng)層細(xì)胞的高度惡性腫瘤，20歲以下和40歲以上為高危年齡。絕大多數(shù)與妊娠有關(guān)，約50%繼發(fā)于葡萄胎，25%繼發(fā)于自然流產(chǎn)，20%發(fā)生于正常分娩后，5%發(fā)生于早產(chǎn)和異位妊娠等.,,,病理變化,大體：多發(fā)生于子宮壁頂部，為暗紅色出血性腫塊，常突出于子宮腔內(nèi)并浸潤宮壁。,,1）腫瘤呈結(jié)節(jié)狀,暗紅色,質(zhì)脆, 形似血腫。

28、 2）多位于宮體后上部，突入宮腔，常穿透肌層。,,鏡下,1）癌不形成絨毛結(jié)構(gòu)。 2）癌組織由分化不良的兩種滋養(yǎng)層腫瘤細(xì)胞組成（滋養(yǎng)層細(xì)胞、合體滋養(yǎng)層細(xì)胞）3）癌組織無間質(zhì)血管，常呈廣泛出血壞死。,,,,無絨毛、無血管、無間質(zhì)。癌組織常伴出血和壞死。,侵襲宿主血管獲取營養(yǎng)，故有很多的出血、壞死,絨毛膜上皮癌,腫瘤組織由似滋養(yǎng)層細(xì)胞的兩種腫瘤細(xì)胞組成，可見細(xì)胞異型性，腫瘤無間質(zhì)及血管。,,,,擴(kuò)散,⑴直接蔓延⑵轉(zhuǎn)

29、移：A.血道轉(zhuǎn)移：早期即可發(fā)生。其中以肺和陰道壁最為常見。B.淋巴道轉(zhuǎn)移,,第三節(jié) 滋養(yǎng)層細(xì)胞疾病,第四節(jié) 卵巢腫瘤（自學(xué)為主）,,卵巢腫瘤,卵巢漿液性囊腺瘤卵巢粘液性囊腺瘤畸胎瘤卵巢癌,卵巢腫瘤學(xué)習(xí)主要內(nèi)容,1. 卵巢常見的腫瘤有哪些？2.卵巢漿液性囊腺瘤與粘液性有何不同？3. 何為畸胎瘤？4. 從病理變化上卵巢惡性腫瘤可能有何特點(diǎn)？,思考：卵巢漿液性腫瘤和粘液性腫瘤病變有何不同？什么是畸胎瘤？,卵巢漿液性囊腺瘤,漿

30、液性囊腺瘤,漿液性囊腺癌,漿液性囊腺癌,粘液性囊腺瘤,卵巢粘液性囊腺癌,成熟囊性畸胎瘤肉眼觀,第七節(jié) 乳腺疾病 （自學(xué)為主）,腺泡,葉間導(dǎo)管,小葉間結(jié)締組織,脂肪組織,乳腺結(jié)構(gòu),女性乳腺最常見的良性腫瘤，30-40歲女性多見。發(fā)生機(jī)制： 雌激素增高起一定作用組織發(fā)生： 乳腺間質(zhì)+導(dǎo)管上皮病理特點(diǎn)： 肉眼： 單發(fā)結(jié)節(jié)狀腫物，包膜完整，切面灰白，質(zhì)韌。 鏡下：疏松黏液樣間質(zhì)+形狀各異的腺體。,

31、乳腺腫瘤(擴(kuò)展),乳腺纖維腺瘤,肉眼： 結(jié)節(jié)狀腫物，可呈分葉，包膜完整，界清，切面灰白，質(zhì)韌.,鏡下：增生的纖維間質(zhì)+形狀各異的腺體（圓形、卵圓形、或被擠壓呈裂隙狀）。,裂隙狀腺體,增生的纖維,乳腺癌P295,發(fā)?。?1）40歲以后婦女多見。2）來源于乳腺導(dǎo)管上皮和腺泡上皮。 病因：與以下因素有一定關(guān)系

32、 1）激素、生殖、遺傳因素。 2）環(huán)境因素。,,外上象限,,內(nèi)上象限,乳腺癌的好發(fā)部位：外上象限,乳腺癌的組織學(xué)類型,非浸潤性癌： 1）導(dǎo)管內(nèi)原位癌

33、 2）小葉原位癌 浸潤性癌： 1）浸潤性導(dǎo)管癌（最常見） 2）浸潤性小葉癌 3）特殊類型癌：髓樣癌、小管癌、粘液癌、佩吉特?。≒aget disease).,直接浸潤： 脂肪、胸肌、皮膚。淋巴道轉(zhuǎn)移：最常見，如同側(cè)腋窩 淋巴結(jié)。血道轉(zhuǎn)移：

34、 如肺、骨、肝、腦等。,乳腺癌的擴(kuò)散,乳腺癌與雌、孕激素受體,雌激素受體(estrogen receptor, ER)孕激素受體(progesterone receptor, PR)c-erbB-2 (Her-2) 腫瘤基因蛋白ER、PR陽性對內(nèi)分泌治療敏感，轉(zhuǎn)移率低，存活時(shí)間長； c-erbB-2 陽性易轉(zhuǎn)移，預(yù)后差。,,本章重點(diǎn)內(nèi)容,1. 宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN I、II、III級)；子宮頸癌的發(fā)病、病變、病理臨床聯(lián)系。

35、2.子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病、病變、病理臨床聯(lián)系。3. 葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌的病理特點(diǎn)及比較。4. 乳腺癌的組織學(xué)類型 、病理臨床聯(lián)系。,導(dǎo)管內(nèi)原位癌,分類：粉刺癌非粉刺型,粉刺癌,起源：乳腺導(dǎo)管，特別是末梢導(dǎo)管.眼觀：多在乳腺中央部位,切面可見擴(kuò)張的導(dǎo)管內(nèi)含灰黃色軟膏樣壞死物質(zhì)，擠壓時(shí)可由導(dǎo)管溢出，狀如皮膚粉刺，故稱“粉刺癌”。鏡觀：

36、 1）癌細(xì)胞位于擴(kuò)張的導(dǎo)管內(nèi),基底膜完整. 2）癌細(xì)胞排列成篩狀、乳頭狀、小管狀. 3）癌組織中央常有大片的壞死.,,,,1）癌細(xì)胞位于導(dǎo)管內(nèi),基底膜完整.,,,2）癌

37、細(xì)胞排列成篩狀、乳頭狀、小管狀. 3）癌組織中央常有大片的壞死.,,,,所以，腫塊質(zhì)地硬，明顯，易查見。,大量壞死,間質(zhì)纖維化,伴鈣化,非粉刺癌,眼觀：切面導(dǎo)管內(nèi)擠壓無粉刺樣物溢出。鏡觀： 1）癌細(xì)胞位于擴(kuò)張

38、的導(dǎo)管內(nèi),基底膜完整. 2）癌細(xì)胞異型性較小，排列多樣. 3）癌組織一般無或輕微壞死. 4）間質(zhì)纖維增生不明顯。,,,,小葉原位癌：癌組織局限于小葉的腺泡或終末導(dǎo)管內(nèi)，腺泡腔消失，基底膜完整。

39、,癌細(xì)胞小，異型性較小，一般無壞死和無纖維增生。,,,佩吉特?。≒aget disease),起源：導(dǎo)管內(nèi)癌向上擴(kuò)散，累及乳頭和乳暈。眼觀：乳頭和乳暈可見滲出和淺表潰瘍，呈濕疹樣改變，又稱“濕疹樣”癌。鏡觀： 1）癌細(xì)胞異型性明顯、大、胞質(zhì)透明.

40、 2）癌細(xì)胞孤立散在或成簇排列.,,,浸潤性導(dǎo)管癌,由導(dǎo)管內(nèi)癌發(fā)展而來，是乳腺癌最常見的類型，占70%。癌組織呈腺樣或?qū)嶓w樣，兩者混存。根據(jù)癌組織與纖維組織的比例不同，可分為： 1）單純癌：癌組織與間質(zhì)比例大致相同。 2）硬癌：以間質(zhì)為主，癌組織少。 3）不典型髓樣癌：以癌組織為主，伴有

41、淋巴 細(xì)胞浸潤。,,癌組織已突破基底膜，在間質(zhì)內(nèi)浸潤生長.,,,,癌細(xì)胞排列多樣，可有少量腺樣結(jié)構(gòu)；細(xì)胞異型性明顯；常有壞死；間質(zhì)有纖維增生.,,,,,,,硬癌：間質(zhì)成分占優(yōu)勢，少數(shù)癌細(xì)胞條索狀分布其中。,增生的纖維組織,少量的癌細(xì)胞,彌漫分布的癌細(xì)胞,不典型髓樣癌：癌實(shí)質(zhì)多于間質(zhì)。,肉眼觀,切面灰黃灰白、質(zhì)硬、無包膜、分界不清。,癌結(jié)節(jié),,肉眼觀：,乳頭下陷橘皮樣外觀,癌組織侵及乳頭并伴大量纖維組織增生，纖維收