第九章女性生殖系統(tǒng)疾病

1、第九章女性生殖系統(tǒng)疾病,病理教研室 張玉華,正常解剖結(jié)構(gòu)圖,子宮壁的組織結(jié)構(gòu)：,外膜,子宮底、體：漿膜其余：纖維膜,,肌層：平滑肌,內(nèi)膜:單層柱狀上皮＋固有層（子宮腺）,功能層：受激素調(diào)節(jié)有周期性變化基底層：增生、修復(fù)功能層,分層,,增生期子宮內(nèi)膜（高倍鏡）,分泌早期子宮內(nèi)膜（高倍鏡）,分泌晚期子宮內(nèi)膜（高倍鏡）,第一節(jié) 子宮疾病一、慢性子宮頸炎病 原 體：葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、腸球菌 臨床表現(xiàn)：白帶過(guò)多，陰道鏡可見(jiàn)

2、子宮頸粘膜充血。 病理類型： 1、子宮頸糜爛 2、子宮頸腺體囊腫 3、子宮頸息肉 4、子宮頸肥大,1、子宮頸糜爛： 真性糜爛：鱗狀上皮壞死、脫落，形成缺損 假性糜爛：表面有子宮頸管內(nèi)柱狀上皮被覆 肉眼： 淡紅色、光滑（正常） 鮮紅色粗糙（單純性糜爛） 顆粒狀或小乳頭狀（乳頭

3、狀糜爛） 鏡下：,,,子宮頸糜爛,正常子宮頸,,,子宮頸單純性糜爛（低倍鏡）,子宮頸乳頭狀糜爛 （中倍鏡）,2、子宮頸腺囊腫（納博特囊腫 Nabothian cyst ）,形成機(jī)制：增生的鱗狀上皮阻塞了宮頸腺體開(kāi)口 粘液潴留于腺腔 腺

4、體擴(kuò)大成囊狀,肉眼：宮頸外口處有單個(gè)或多個(gè)灰色透明的囊泡， 直徑多在2～3mm，內(nèi)含清徹之粘液。,,,鏡下：,子宮頸糜爛伴納氏腺囊腫（低倍鏡）,3、子宮頸息肉：,形成機(jī)制： 長(zhǎng)期炎癥刺激 頸管粘膜上皮、腺體及間質(zhì)局限性增生 肉眼： 突向粘膜表面、帶蒂小腫物,,,鏡下：,,,子宮頸息肉（大體）,,4、子宮頸肥大,由于長(zhǎng)期慢性炎癥刺激使宮頸肥厚增大，可比正常大2-3倍，質(zhì)硬，表面光滑。

5、,子宮頸肥大（大體）,二、子宮內(nèi)膜增生癥,好發(fā)年齡：青春期或更年期 病因：下丘腦-垂體-卵巢功能失調(diào) 雌激素分泌過(guò)高 子宮內(nèi)膜過(guò)度增生,,,肉眼：子宮內(nèi)膜彌漫性增厚達(dá)0.5～1cm，甚至息肉狀突起 鏡下：?jiǎn)渭冃栽錾?腺瘤型增生 非典型增生,,,子宮內(nèi)膜增生癥（大體）,子宮內(nèi)膜增生癥-單純性增生,子宮內(nèi)膜增生癥-腺瘤型增生,子宮內(nèi)膜增生癥-非典型增生,三、子宮頸癌（Carcin

6、oma of the cervix）,好發(fā)年齡：40～60歲發(fā) 病 率：女性惡性腫瘤第一位（50%以上）病因：早婚、多產(chǎn)、性生活紊亂、宮頸裂傷、 包皮垢及HPV感染（16、18型）等。 組織來(lái)源：宮頸陰道部的鱗狀上皮或子宮頸管 粘膜柱狀上皮、柱狀上皮下的儲(chǔ)備細(xì)胞好發(fā)部位：子宮頸鱗-柱上皮交界帶主要表現(xiàn)：陰道不規(guī)則出血或接觸性出血,大體類型⑴糜爛型：病變處粘膜潮紅、呈顆粒狀、質(zhì)脆，觸之易出血。組織學(xué)：原位

7、癌或早期浸潤(rùn)癌。⑵外生菜花型：癌組織主要向子宮頸表面生長(zhǎng)，形成乳頭狀或菜花狀突起，表面常有壞死形成淺表潰瘍⑶內(nèi)生浸潤(rùn)型：癌組織主要向子宮頸深部生長(zhǎng)，使子宮頸前后唇增厚變硬，表面常較光滑。⑷潰瘍型：癌組織除向?qū)m頸深部浸潤(rùn)外，表面同時(shí)有大塊壞死脫落，形成潰瘍，似火山口狀。,三、子宮頸癌,子宮頸癌（外生菜花型）,子宮頸癌（潰瘍型）,（1）子宮頸鱗狀細(xì)胞癌：90%，多為中度分化,原位癌早期浸潤(rùn)癌：浸潤(rùn)深度不超過(guò)基底膜下5mm,

8、無(wú)血管浸潤(rùn)及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移浸潤(rùn)癌：浸潤(rùn)深度超過(guò)基底膜下5mm，并有 臨床表現(xiàn),宮頸癌組織學(xué)類型：,（2）子宮頸腺癌：約占10%左右，多為子宮 頸管內(nèi)膜腺癌,宮頸原位癌（中倍鏡）,宮頸早期浸潤(rùn)癌（中倍鏡）,宮頸浸潤(rùn)癌（中度分化，高倍鏡）,,宮頸高分化鱗癌（低倍鏡）,宮頸高分化鱗癌（高倍示：病理性核分裂和細(xì)胞間橋）,宮頸腺癌（中倍鏡）,1.直接蔓延：向上 子宮頸 向下 陰道穹隆及陰道壁

9、 向兩側(cè) 宮旁及盆壁組織 向前后（晚期） 膀胱和直腸,3.血道轉(zhuǎn)移：肺、骨及肝,2.淋巴道轉(zhuǎn)移(最常見(jiàn)) 子宮旁淋巴結(jié) 閉孔 髂內(nèi) 髂外 髂總 骶前淋巴結(jié) 鎖骨上淋巴結(jié)（晚期）,,,,,,,,,,,宮頸癌擴(kuò)散,膀胱,直腸,子宮頸癌,宮頸癌侵犯子宮體、膀胱和直腸（大體）,臨床病理聯(lián)系,早期無(wú)癥狀不規(guī)則陰道流血及接觸性出血白帶增多，腥臭味下腹部及腰骶部疼痛

10、子宮膀胱瘺或子宮直腸瘺,第二節(jié) 滋養(yǎng)層細(xì)胞疾病,一、葡萄胎二、侵襲性葡萄胎 （惡性葡萄胎 ）三、絨毛膜上皮癌,一、葡萄胎（水泡狀胎塊 ）,好發(fā)年齡：20歲以下、40歲以上,發(fā)病率：1/150次妊娠,發(fā)病機(jī)制： 23X+空卵（復(fù)制） 完全性 23X+23X+空卵 46XX或46XY 23X+23Y+空卵 部分性 46XY+23X 69XXY或69XXX

11、 23X+23Y+23X,,,,,,,,病理變化 肉眼：宮腔內(nèi)絨毛腫大，形成大小不等的半透明水 泡，水泡之間有結(jié)締組織相連，形似葡萄。,完全性葡萄胎（大體）,不完全性葡萄胎（大體）,一、葡萄胎,鏡下：葡萄胎有三個(gè)特點(diǎn)： ①絨毛間質(zhì)高度水腫； ②絨毛間質(zhì)內(nèi)血管消失； ③絨毛膜滋養(yǎng)層上皮細(xì)胞增生。 細(xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)胞 合體滋養(yǎng)層細(xì)胞,葡萄胎（左HE&

12、#215;100，右HE×400）,二、侵襲性葡萄胎,來(lái)源：繼發(fā)于葡萄胎，也可開(kāi)始即為侵襲性葡萄胎。肉眼：水泡狀絨毛侵入子宮肌層；鏡下：子宮肌層中有水腫狀絨毛，但常見(jiàn)出血壞死，滋養(yǎng)層細(xì)胞增生的程度和異型性常超過(guò)良性葡萄胎。臨床：患者血、尿HCG持續(xù)陽(yáng)性，如侵襲并破壞血管可使陰道持續(xù)或間斷性不規(guī)則出血。擴(kuò)散：侵襲性葡萄胎可經(jīng)血道轉(zhuǎn)移至肺、腦，部分轉(zhuǎn)移至陰道壁或外陰。預(yù)后：該病對(duì)化療敏感，治愈率高。,三、絨毛膜上皮癌,來(lái)

13、源：50%繼發(fā)于葡萄胎后，25%發(fā)生于流產(chǎn)后，20%發(fā)生于正常分娩后，5%發(fā)生于早產(chǎn)和異位妊娠。好發(fā)年齡：20～30歲病理變化 肉眼：癌結(jié)節(jié)多位于子宮底，單個(gè)或多個(gè)，暗紅或紫藍(lán)色，常突入宮腔內(nèi)。 鏡下：①癌組織由高度增生、異型性明顯的細(xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)胞和合體滋養(yǎng)層細(xì)胞構(gòu)成； ②無(wú)絨毛結(jié)構(gòu)； ③無(wú)間質(zhì)血管； ④癌組織常有明顯的出血壞死。,絨毛膜上皮癌 （高倍鏡）,三、絨毛膜上皮癌,擴(kuò)散：局部

14、直接蔓延 轉(zhuǎn)移：早期血道轉(zhuǎn)移（肺和陰道壁最常見(jiàn)， 其次為腦、肝、脾、腎等）臨床病理聯(lián)系 葡萄胎刮宮后或產(chǎn)后數(shù)月出現(xiàn)持續(xù)性陰道不規(guī)則出血 子宮增大； 尿HCG陽(yáng)性，血中HCG持續(xù)升高； 轉(zhuǎn)移到肺可出現(xiàn)咯血，轉(zhuǎn)移到腦可出現(xiàn)頭痛、抽搐、癱瘓預(yù)后：絨毛膜癌是惡性度很高的腫瘤，原來(lái)常以手術(shù)治療為主，多在一年內(nèi)死亡。自應(yīng)用化療后，治愈率明顯提

15、高，死亡率降至20%以下。,第三節(jié) 乳腺疾病,乳腺增生性病變?nèi)橄倮w維腺瘤 乳腺癌,乳腺一般結(jié)構(gòu),結(jié)締組織,腺泡：?jiǎn)瘟?單柱,導(dǎo)管,小葉內(nèi)導(dǎo)管：?jiǎn)瘟?單柱小葉間導(dǎo)管：復(fù)柱輸乳管：復(fù)層扁平上皮,乳腺小葉,,,,乳腺結(jié)構(gòu)圖,,正常乳腺小葉（中倍鏡）,正常乳腺小葉-哺乳期（鏡下）,一、乳腺增生性病變,（一）乳腺纖維囊性變 好發(fā)年齡：25-45歲 臨床表現(xiàn)：邊界不清的腫塊或結(jié)節(jié)，單發(fā)或雙側(cè)多發(fā)，可有隱痛或刺痛。

16、病理變化： 1.非增生型纖維囊性變 2.增生型纖維囊性變,乳腺非增生型纖維囊性變（箭頭示小導(dǎo)管囊狀擴(kuò)張和鈣化）,,乳腺非增生型纖維囊性變（箭頭示大汗腺化生）,,,乳腺增生性纖維囊性變（上皮增生呈篩網(wǎng)狀）,乳腺小葉非典型增生（高倍鏡）,病變特點(diǎn)：小葉末梢導(dǎo)管上皮、肌上皮和間質(zhì)纖維組織增生，但一般無(wú)囊腫形成。,鏡下：每一終末導(dǎo)管的腺泡數(shù)目增加，小葉體積增大；病灶中央部位纖維組織呈不同程度增生，使小葉腺泡受壓扭曲，病灶周圍腺泡

17、擴(kuò)張；腺泡外層的肌上皮明顯可見(jiàn)。,（二）硬化性腺病,一、乳腺增生性病變,硬化性腺病,,乳腺硬化性腺病（中倍鏡）,發(fā)?。喝橄僮畛Ｒ?jiàn)的良性腫瘤好發(fā)年齡：20～30歲肉眼：?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè) 多為單發(fā)，圓形或卵圓形結(jié)節(jié)狀，質(zhì)韌， 包膜完整；與周圍組織分界清楚。切面 灰白色，略呈分葉狀 鏡下：由腺體和纖維組織構(gòu)成,二、乳腺纖維腺瘤,乳腺纖維腺瘤（大體）,乳腺纖維腺瘤（低倍鏡）,來(lái)源：乳腺終末導(dǎo)管上皮發(fā)病年齡：40～60歲，男性乳腺癌占

18、1%好發(fā)部位：乳腺外上象限原因：雌激素過(guò)高、環(huán)境因素、家族遺傳傾向（有家族史者高于常人2～3倍）等。肉眼：腫瘤呈灰白色，質(zhì)硬，與周圍組織分界不清。,三、乳腺癌（女性第二位）,乳腺癌（大體）,非浸潤(rùn)性癌,乳腺癌組織學(xué)類型,浸潤(rùn)性癌,導(dǎo)管內(nèi)原位癌,小葉原位癌,粉刺癌,非粉刺導(dǎo)管內(nèi)癌,Paget病伴導(dǎo)管原位癌,浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌,浸潤(rùn)性小葉癌,特殊類型,髓樣癌伴淋巴細(xì)胞浸潤(rùn),Paget病伴導(dǎo)管浸潤(rùn)癌,粘液癌,,,,,乳腺炎性癌,,乳腺癌,,單

19、純癌,髓樣癌,硬癌,乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌-粉刺癌（中倍鏡）,乳腺非粉刺導(dǎo)管內(nèi)癌（中倍鏡）,乳腺小葉原位癌（中倍鏡）,,乳腺Paget‘s病（中倍鏡）,乳腺Paget‘s?。ǜ弑剁R）,乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌（高倍鏡）,,乳腺髓樣癌和硬癌（低倍鏡）,乳腺浸潤(rùn)性小葉癌（高倍鏡）,乳腺髓樣癌伴淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)（低倍）,擴(kuò)散,1、直接蔓延：至乳腺實(shí)質(zhì)、乳頭、胸肌、胸壁 2、淋巴道轉(zhuǎn)移 首先轉(zhuǎn)移至同側(cè)腋窩淋巴結(jié) 晚期可轉(zhuǎn)移至鎖骨上淋巴結(jié)