泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)核

1、泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)核,,概況,關(guān)于結(jié)核病泌尿男生殖系統(tǒng)結(jié)核特殊性,,泌尿系統(tǒng)特殊性 解剖與功能結(jié)核病變的特殊性 破壞與瘢痕愈合,泌尿系統(tǒng)結(jié)核,病理 病理腎結(jié)核 臨床腎結(jié)核,,結(jié)核結(jié)節(jié)干酪樣壞死、膿腫 結(jié)核性膿腎、鈣化－腎自截

2、 輸尿管結(jié)核 膀胱結(jié)核 尿道結(jié)核 生殖系統(tǒng)結(jié)核,＂腎自截”,輸尿管結(jié)核,導(dǎo)致輸尿管完全閉塞，尿液不能排入膀胱，結(jié)核性膀胱炎將逐漸好轉(zhuǎn)，尿路刺激癥狀亦可緩解甚至消失，但腎卻因壞死物質(zhì)積聚而被廣泛破壞，功能損壞甚至全部喪失，這就是所謂的＂自行腎切除＂(autonephrectomy)或＂腎自截”。,膀胱攣縮,結(jié)核最先出現(xiàn)在同側(cè)輸尿管開(kāi)口附近。若整個(gè)膀胱受累，可導(dǎo)致膀胱瘢痕性收縮膀胱容量明顯減少，臨床上稱為膀胱攣縮。膀胱攣縮常繼發(fā)

3、對(duì)側(cè)腎積水，這是由于膀胱容量減少造成膀胱內(nèi)壓增高，加上輸尿管口狹窄和關(guān)閉不全，使得對(duì)側(cè)尿液排出受阻所致。,,,,,臨床表現(xiàn),,,發(fā)病情況 青壯年 男性 單側(cè)性癥狀,主要癥狀,尿頻、尿急、尿痛血尿膿尿,癥狀的特征 癥狀的原因、意義,,嚴(yán)重和晚期癥狀,腰痛和腫塊全身癥狀,診斷,病史 特點(diǎn)化驗(yàn) ？影像學(xué)檢查,,B超X線－尿路造影CT及MRI,[X線]一

4、、平片 腎輪廓的改變伴鈣化或輸尿管的鈣化。二、IVP1.早期無(wú)腎盞破壞時(shí)，顯影正常。2.當(dāng)腎盞破壞時(shí)，腎盞穹隆部邊緣模糊不規(guī)則。3.病變發(fā)展，可出現(xiàn)局限膿腔并與腎盞相通， 邊緣呈蟲(chóng)噬樣，腎盞積水。,4.病變累及腎盞數(shù)目增加時(shí)，腎功能明 顯減退,顯影較淡。5.最后病變累及整個(gè)腎臟，腎功能喪失， IVP不顯影。6.輸尿管不規(guī)則，呈串珠狀，邊緣呈蟲(chóng) 咬樣，壁僵硬或閉塞。7.晚期膀胱結(jié)核，膀胱容縮小，變形，

5、 攣縮。,,膀胱鏡檢查 目的、特點(diǎn)、禁忌,,診斷的要點(diǎn)------重視病史資料的全面、準(zhǔn)確。------鑒別診斷 血尿的鑒別 膿尿的鑒別,治療,重視全身（整體）治療抗結(jié)核治療 特殊性及要點(diǎn),治 療,充分的營(yíng)養(yǎng)和休息藥物治療 單側(cè)或雙側(cè)腎結(jié)核小病灶身體其他部位有活

6、動(dòng)性結(jié)核暫不宜手術(shù)有其他嚴(yán)重疾病暫不宜手術(shù)術(shù)前用藥,,手術(shù)治療為什么要采用手術(shù)治療手術(shù)治療的目的、方式,,腎切除術(shù)腎造口（瘺）術(shù)腎部分切除術(shù)膀胱擴(kuò)大術(shù),男性生殖系統(tǒng)結(jié)核,附睪結(jié)核輸精管結(jié)核前列腺、精囊結(jié)核,,,,附睪結(jié)核多數(shù)從尾部開(kāi)始，逐漸延及整個(gè)附睪，甚至睪丸。輸精管結(jié)核表現(xiàn)為增粗，變硬，可形成串珠樣結(jié)節(jié)。,臨床表現(xiàn),陰囊腫塊、紅腫、竇道疼痛,診斷,病史全面、系統(tǒng)的檢查鑒別診斷,,陰囊腫塊