生殖系統結核影像分享

1、生殖系統結核,河北醫(yī)大附屬以嶺醫(yī)院 王亞麗,病 史,患者，男，63歲；訴18個月前出現左側陰囊疼痛不適，無發(fā)熱等，未行診治；左側陰囊逐漸腫大，疼痛加重，就診衛(wèi)生所，給予消炎治療13天，左側陰囊疼痛較前減輕，腫大較前緩解。7月前“勞累”后再次出現左側陰囊腫痛不適，腫大明顯，再次消炎后稍緩解。4月前無明顯誘因再次出現左側陰囊腫大，伴右側睪丸腫大，無明顯疼痛，隨來院診治；,病 史,既往史：糖尿病史4年，血糖最高30mmol/L。諾和林16U

2、，2次/日皮下注射治療。?？茩z查：左側陰囊腫大明顯，可觸及腫大睪丸及附睪，附睪頭體尾均增粗變硬，觸痛可疑；右側陰囊無明顯腫大，右側睪丸無觸痛，右側附睪頭增粗變硬，觸痛可疑。陰囊下方可觸及一3.0*1.5cm大小腫塊，無紅腫及觸痛。,,肛門直腸指診：前列腺增大，橫徑3.5F，質韌，中央溝變淺，表面光滑，未觸及結節(jié)，觸痛陰性。T 35.5度，BP 115/67mmhg ,P 64次/分，R 20次/分；,,彩超：左側睪丸回聲不均勻、附睪

3、腫大，呈炎性改變，結核不除外；左側睪丸鞘膜積液，陰囊壁囊實性混合性包塊。,MRI T2WI T1WI,MRI T2WI T1WI,MRI T2WI T1WI,MRI DWI,MRI T2WI,MRI表現,前列腺信號混雜，以T2明顯，分布于中央葉及周圍葉，可見多發(fā)T2以低信號為主混雜信號影；精囊腺DWI顯示部分信號減低； 左側睪丸內見異常信號，T2呈低信號；雙側附睪走行迂曲，管腔增粗，并可見其

4、內T1及T2高低混雜信號影，以左側附睪為著，管腔最寬約1.49cm；雙側精索增粗。右側睪丸信號均勻，雙側鞘膜腔液性信號影，左側明顯；雙側腹股溝內多發(fā)增大淋巴結影。,診 斷 ？進一步作何檢查？,,MRI診斷 ： 1.前列腺、精囊結核；雙側附睪及左側睪丸結核； 2.雙側鞘膜腔積液，左側為著。,下一步作何檢查？,1.胸部CT檢查排除肺結核；2.泌尿系超聲除外泌尿系結核；,胸 部 CT,CT表現： 兩肺多發(fā)斑片狀高密度、結

5、節(jié)樣影及纖維條索，右肺上葉前段病灶堵塞支氣管形成部分不張，其內可見鈣化；CT診斷：兩肺結核，部分纖維條索、硬結、鈣化、不張形成。,,泌尿系檢查未做,,根據患者臨床癥狀及影像改變，患者年齡較大，多次陰囊區(qū)病變腫痛復發(fā)，經與患者溝通后，隨決定采取附睪、睪丸手術切除治療。,手術所見,術中探查，左側鞘膜積液，吸出；探查左側睪丸、附睪變硬，與陰囊粘連，隨行睪丸、附睪切除；創(chuàng)面放置異煙肼注射液200mg。同方法切除右側附睪、睪丸；創(chuàng)面放置異煙肼注

6、射液200mg。,病 理,左側附睪、精索結核并累及左側睪丸；右側附睪結核，右側睪丸未見明顯病變。,術后加用抗結核藥治療,,生殖系結核,流行病學資料：?發(fā)達國家結核病發(fā)病率13/10萬，其中8％～10％肺結核病人可發(fā)生泌尿生殖系結核，多見于老年人。? 發(fā)展中國家發(fā)病率400/10萬，其中15％～20％肺結核病人可發(fā)展為泌尿系結核，青少年或壯年發(fā)病率高，近年中老年患者增多 。,生殖系結核,?泌尿、男生殖系統結核是全身結核病的一部分，以

7、腎結核為最常見。?肺結核發(fā)生或愈合后3～10年或更長時間才會出現泌尿、男性生殖系統結核癥狀。,男性生殖系統結核,?男性生殖系統結核大多數繼發(fā)于腎結核，一般來自后尿道感染；少數由血行直接播散所致；本例考慮主要由血行直接播散。首先在前列腺、精囊中引起病變，以后再經輸精管蔓延到附睪和睪丸。 ?單純前列腺、精囊結核，因部位隱蔽，臨床癥狀常不明顯，不易發(fā)現。臨床上主要癥狀是附睪結核，容易被病人自己和臨床醫(yī)生發(fā)現。,發(fā)病原理,肺結核（原發(fā)灶）

8、→血行播散 男生殖系統結核 ↓ 腎結核 ↓ 結核桿菌 男生殖系統結核 ↓ ↑

9、 尿液 →前列腺導管、射精管 ↓ 輸尿管、膀胱、尿道結核,病 理,男性生殖系統結核的病理改變和一般結核病相同，主要也為結核結節(jié)、干酪壞死、空洞形成和纖維化等，鈣化極少見。前列腺結核：膿腫向尿道破潰，整個后尿道呈空洞狀，邊緣不規(guī)則。前列腺、精囊纖維化以后則形成堅硬腫塊。,病 理,?輸精

10、管結核：常致管腔堵塞,輸精管變粗變硬,呈“串珠”狀改變。?附睪結核：病變常從附睪尾開始,呈干酪樣變、膿腫及纖維化,可延及整個附睪。少數血行感染引起的附睪結核,病變多從附睪頭部開始。附睪結核常侵及鞘膜和陰囊壁,膿腫破潰后可形成經久不愈的竇道。?睪丸結核：常是附睪結核直接擴展蔓延所致,臨床表現,前列腺、精囊結核的臨床癥狀多不明顯,偶感直腸內和會陰部不適,嚴重者可出現血精、精液減少、性功能障礙和不育等。直腸指診可捫及前列腺、精囊硬結,一般

11、無壓痛。 附睪結核一般發(fā)病緩慢,表現為陰囊部腫脹不適或下墜感,附睪尾或整個附睪硬結,疼痛不明顯。雙側病變則失去生育能力。,鑒別診斷,?前列腺結核需于非特異性前列腺炎及前列腺癌鑒別。 1.慢性前列腺炎：癥狀一般較為明顯，有結節(jié)形成者范圍較局限，常有壓痛，經抗感染治療后，結節(jié)可縮小甚至消失。,鑒別診斷,?2.前列腺癌：發(fā)病多為老年人，影像學檢查及前列腺特異性抗原（PSA）測定有助于診斷，必要時需作前列腺穿刺活組織檢查。,

12、鑒別診斷,?附睪、睪丸結核需于非特異性附睪炎、睪丸癌等鑒別： 1.附睪結核：硬塊常不規(guī)則，病程緩慢，?？捎|及串珠樣、粗硬的輸精管，如附睪病變與皮膚粘連或形成陰囊皮膚竇道 。 2.非特異性慢性附睪炎：很少形成局限性硬結，一般與陰囊皮膚無粘連，常有急性炎癥發(fā)作史或伴有慢性前列腺炎病史。,鑒別診斷,3.睪丸附睪炎 陰囊部位突然性疼痛，附睪腫脹，觸痛明顯，可伴有發(fā)熱；若逐漸轉為慢性，則可伴有陰囊隱痛、墜漲感，疼痛常牽扯下腹部