業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)泌尿男生殖系統(tǒng)結(jié)核

1、泌尿男生殖系統(tǒng)結(jié)核 ( genitourinary tuberculosis ) 蒙城縣第一人民醫(yī)院泌尿外科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

2、 2015年06月,,概論,?泌尿、男生殖系統(tǒng)結(jié)核是全身結(jié)核病的一部分，以腎結(jié)核(renal tuberculosis)為最主要。腎結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的慢性、進(jìn)行性、破壞性病變。?腎結(jié)核絕大多數(shù)起源于肺結(jié)核, 少數(shù)繼發(fā)于骨、關(guān)節(jié)結(jié)核或消化道結(jié)核.?肺結(jié)核發(fā)生或愈合后3～10年或更長時(shí)間才會出現(xiàn)泌尿、男生殖系統(tǒng)結(jié)核癥狀。,病原菌,?結(jié)核桿菌－屬于分支桿菌屬?對人有致病性的有人型結(jié)核分支桿菌、牛型結(jié)核分支桿

3、菌、非洲型結(jié)核分支桿菌?本屬細(xì)菌大多數(shù)具有抗酸性,即一般染色細(xì)菌不易染色,經(jīng)加溫或延長時(shí)間才能著色。一旦著色后能抵抗鹽酸酒精的脫色作用,故又稱抗酸桿菌。與抗藥性相關(guān)的特征 生長緩慢，大腸桿菌增倍時(shí)間為20分鐘， 而結(jié)核桿菌為24小時(shí)。因此多數(shù)抗代謝抑 菌藥物無效。 不能被巨嗜細(xì)胞分解。 能長期存在活體組織內(nèi)，并不發(fā)生分裂。 易產(chǎn)生抗藥性。,發(fā)病機(jī)制和病理,?腎結(jié)核繼發(fā)于肺結(jié)核的血行播散?結(jié)

4、核桿菌滯于腎小球附近的毛細(xì)血管內(nèi)形成顯微病 灶成為典型的繼發(fā)性結(jié)核。病灶內(nèi)白細(xì)胞減少，巨嗜 細(xì)胞出現(xiàn)和輕度的炎癥反應(yīng)形成肉芽腫。?病灶是否發(fā)展取決于細(xì)菌的毒性、數(shù)量和宿主的抵 抗力病灶自愈過程始于網(wǎng)織細(xì)胞的包裹，最終由纖維 結(jié)締組織取代。?最后是病變的鈣化，形成典型的鈣化病灶。病情繼續(xù)進(jìn)展可侵襲腎乳頭，腎盞潰瘍 形成潰瘍性空洞病灶。 ?病灶破入腎盂可造成菌尿。?如宿主有足夠抵抗力，可使腎盞病灶愈 合，造

5、成盞頸狹窄、腎盂變形和輸尿管 狹窄。 ?病情嚴(yán)重者可在腎皮質(zhì)形成結(jié)核性膿腫。,發(fā)病原理（Pathogenesis）,,結(jié)核桿菌自原發(fā)灶→血行播散→男生殖系統(tǒng)結(jié)核 ↓ 腎結(jié)核 ↓

6、 結(jié)核桿菌 男生殖系統(tǒng)結(jié)核 ↓ ↑ 尿液 →前列腺導(dǎo)管、射精管 ↓ 輸尿管、膀胱、尿道結(jié)核,腎臟結(jié)核,早期結(jié)核桿菌經(jīng)血行感染主要在雙側(cè)腎皮質(zhì)的腎

7、小球周圍毛細(xì)血管叢內(nèi)形成微 小結(jié)核病灶，該處血運(yùn)豐富、修復(fù)力較 強(qiáng)，如病人免疫狀況良好，可自愈。此 時(shí)臨床上無癥狀，影像學(xué)無改變，稱為 病理腎結(jié)核。此期腎結(jié)核可在尿中查到結(jié)核菌。 若免疫力低下，結(jié)核病灶不愈合逐漸 擴(kuò) 大，結(jié)核桿菌經(jīng)腎小管至髓質(zhì)的腎小管 袢處，發(fā)展為腎髓質(zhì)結(jié)核。病變在腎髓 質(zhì)繼續(xù)發(fā)展穿破腎乳頭達(dá)腎盞、腎盂，發(fā)生結(jié)核性腎盂腎炎，出現(xiàn)臨床癥狀及 影像學(xué)改變，稱為臨床腎結(jié)核。多數(shù)單側(cè)發(fā)病。

8、腎結(jié)核——常見的病理改變包括結(jié)核性肉芽組織、干酪樣膿腫及廣泛的鈣化纖維化。,輸尿管結(jié)核,?輸尿管結(jié)核繼發(fā)于腎結(jié)核?表現(xiàn)為粘膜、粘膜下層結(jié)核結(jié)節(jié)、潰瘍、肉芽 腫和纖維化。? 最常受累部位為輸尿管膀胱結(jié)合部,其次是腎 盂輸尿管連接處,中段較少。?嚴(yán)重者輸尿管廣泛狹窄，形成典型的串珠樣狹窄 腎自截：當(dāng)輸尿管完全閉塞，含結(jié)核桿菌的尿液不能進(jìn)入膀胱，膀胱繼發(fā)性結(jié)核病變逐漸好轉(zhuǎn)和愈合，膀胱刺激癥狀逐漸緩解甚至消失，尿檢

9、查趨于正常，這種情況稱之為“腎自截”。但病灶內(nèi)仍存有活的結(jié)核桿菌，不能因癥狀不明顯而予以忽視.,膀胱結(jié)核,?繼發(fā)于腎結(jié)核。?最早受累部位在輸尿管口附近。?病情進(jìn)展可出現(xiàn)不規(guī)則潰瘍，四周有肉芽樣粘膜隆起包繞。?潰瘍最初在輸尿管口附近，最終可出現(xiàn)在膀胱任何部位。?斑片狀結(jié)核性炎癥病灶繼續(xù)進(jìn)展侵如肌肉，并纖維化。輸尿管口最先出現(xiàn)纖維化并形成高爾夫球洞狀開口。?輸尿管膀胱壁段的纖維化造成輸尿管的狹窄和反流。?如膀胱壁廣泛結(jié)核病變

10、，最終將造成膀胱的纖維孿縮。?嚴(yán)重者膀胱結(jié)核病灶侵入直腸和陰道，造成膀胱直腸瘺和陰道直腸瘺。膀胱攣縮：膀胱結(jié)核病變愈合廣泛纖維化和瘢痕收縮，造成膀胱容量顯著減少，不足50ml。膀胱結(jié)核病變致健側(cè)輸尿管口狹窄或關(guān)閉不全，導(dǎo)致尿液梗阻或返流，引起對側(cè)腎積水。膀胱攣縮和對側(cè)腎積水都是腎結(jié)核常見的——晚期并發(fā)癥。,尿道結(jié)核 尿道結(jié)核主要發(fā)生于男性常為前列腺精囊結(jié)核形成空洞破壞后尿道所致。少數(shù)為膀胱結(jié)核蔓延引起。 尿道結(jié)核的病

11、理改變主要是結(jié)核性潰瘍、纖維化導(dǎo)致尿道狹窄，引起排尿困難,加劇腎功能損害。前列腺結(jié)核 前列腺結(jié)核少見，多為血行感染。常不易發(fā)現(xiàn)，急性結(jié)核感染罕見?？尚纬煽斩?，纖維化后前列腺指診質(zhì)硬，無痛結(jié)節(jié)狀 晚期可破壞整個(gè)前列腺。附睪結(jié)核 多數(shù)為血行播散所致，也可繼發(fā)于腎結(jié)核。由于病灶的纖維化，附睪呈無痛性硬結(jié)狀，嚴(yán)重者輸尿管呈串珠狀狹窄,泌尿生殖系結(jié)核的臨床特征,?常見于20~40歲的青壯年，男多于女。兒童和老人發(fā)病

12、較少，兒童發(fā)病多在10歲以上，嬰幼兒罕見。約90%為單側(cè)性。?腎結(jié)核癥狀取決于腎病變范圍及輸尿管、膀胱繼發(fā)結(jié)核病變的嚴(yán)重程度。?腎結(jié)核早期常無癥狀及影像學(xué)改變,只是尿檢查有少量紅細(xì)胞、白細(xì)胞及蛋白,呈酸性,尿中可能發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌。,（一）尿頻、尿急和尿痛 是腎結(jié)核的典型癥狀之一，尿頻往往最早現(xiàn)， 早期為結(jié)核菌尿刺激膀胱所致，以后當(dāng)結(jié)核菌 侵及膀胱壁，發(fā)生結(jié)核性膀胱炎及潰瘍，尿頻 加劇，并伴有尿急尿痛。 晚期發(fā)生膀胱攣縮

13、 可導(dǎo)致嚴(yán)重的尿頻， 甚至出現(xiàn)尿失禁現(xiàn)象。（二）血尿和膿尿 疾病早期尿常規(guī)常見少量的紅白細(xì)胞，一般抗菌素治療無效。侵犯膀胱時(shí)常出現(xiàn)終末肉眼血尿。偶見嚴(yán)重的全程血尿。結(jié)核病灶破入腎盂時(shí)可產(chǎn)生大量膿尿，嚴(yán)重者尿如洗米水樣，內(nèi)含干酪樣壞死碎屑。輸尿管梗阻或閉鎖時(shí)，血尿膿尿癥狀減輕，甚至尿頻等癥狀可明顯減輕，但并不表示疾病好轉(zhuǎn)。,（三）腎區(qū)疼痛和腫塊 一般無腰痛。輸尿管梗阻，腎積水，或出現(xiàn)繼發(fā)感染時(shí)腰痛明顯。對側(cè)腎

14、積水時(shí)也可出現(xiàn)腰痛。積水或積膿嚴(yán)重者可觸及腎區(qū)包塊。（四）男性生殖系統(tǒng)結(jié)核 腎結(jié)核男性病人中約有50%～70%合并有生殖系結(jié)核。最明顯是附睪結(jié)核,附睪可觸及不規(guī)則硬塊。輸精管結(jié)核病變時(shí),變得粗硬并呈“串珠”樣改變。（五）全身癥狀 單純泌尿系結(jié)核其全身癥狀不明顯。晚期腎結(jié)核或合并其他器官活動結(jié)核時(shí),可以有發(fā)熱、盜汗、消瘦、貧血、虛弱,食欲不振和血沉快等典型結(jié)核癥狀。 嚴(yán)重雙腎結(jié)核或腎結(jié)核對側(cè)腎積水時(shí),可出現(xiàn)貧血、浮

15、腫、惡心、嘔吐、少尿等慢性腎功能不全的癥狀,甚至突然發(fā)生無尿。,1.尿檢查,?尿呈酸性,尿蛋白陽性,有較多紅細(xì)胞和白細(xì)胞。尿沉淀涂片抗酸染色約50%至70%的病例可找到抗酸桿菌(以清晨第一次尿的陽性率最高,至少連續(xù)檢查三次)。若找到抗酸桿菌,不應(yīng)作為診斷腎結(jié)核的唯一依據(jù),因包皮垢桿菌、枯草桿菌也是抗酸桿菌,易和結(jié)核桿菌混淆。需結(jié)合病史和其他檢查。 尿結(jié)核菌培養(yǎng)陽性率高達(dá)80～90％，需一個(gè)月以上。這對腎結(jié)核的診斷有決定性意

16、義。輸尿管完全梗阻可導(dǎo)致尿細(xì)菌學(xué)檢查陰性。PCR監(jiān)測尿尿結(jié)核菌，敏感性高，假陽性率高。,⒉影像學(xué)檢查,? 超聲檢查簡單易行，對于中晚期病例可初步確定病變部位,常顯示病腎內(nèi)部結(jié)構(gòu)紊亂。也較容易發(fā)現(xiàn)對側(cè)腎積水及膀胱有無攣縮。為腎結(jié)核的篩選檢查對結(jié)核腎進(jìn)行穿刺吸膿，注射藥物?？稍贐超介導(dǎo)下行對側(cè)積水腎的穿刺造瘺，緩解氮質(zhì)血癥。,? X線檢查腎結(jié)核診斷的主要依據(jù)之一。主要表現(xiàn)有：KUB顯示病灶鈣化，腎自截時(shí)腎完全鈣化

17、IVP顯示腎盂腎盞破壞，盞頸狹窄腎盂腎盞變形，輸尿管僵硬，節(jié)段性狹窄嚴(yán)重者腎不顯影。膀胱造影：嚴(yán)重者出現(xiàn)膀胱輸尿管反流（包括對側(cè)）和膀胱攣索（小于50毫升）,? CT和MRI ：? CT對中晚期腎結(jié)核能清楚地顯示擴(kuò)大的腎盞腎盂、皮質(zhì)空洞及鈣化灶。 MRI水成像對診斷腎結(jié)核對側(cè)腎積水有獨(dú)到之處。在雙腎結(jié)核或腎結(jié)核對側(cè)腎積水,靜脈尿路造影顯影不良時(shí),CT、MRI可能有助于確定診斷,? 膀胱鏡檢查

18、一般不需要行膀胱鏡檢查。檢查指證：需進(jìn)行逆行造影者終末血尿明顯，可疑膀胱結(jié)核者膀胱結(jié)核表現(xiàn)：粘膜充血、水腫、結(jié)核結(jié)節(jié)結(jié)核性潰瘍、結(jié)核性肉芽腫，必要時(shí)取活組織檢查明確診斷輸尿管口呈洞穴狀。禁忌癥：合并急性膀胱炎膀胱攣縮容量小于50ml,延誤泌尿系結(jié)核診斷的二種情況,?其一:是滿足于膀胱炎的診治,長時(shí)間使用一般抗感染藥物而療效不佳時(shí),卻未進(jìn)一步追查引起膀胱炎的原因。其二:是發(fā)現(xiàn)男性生

19、殖系統(tǒng)結(jié)核,尤其附附睪結(jié)核,而不了解男性生殖系統(tǒng)結(jié)核常與腎結(jié)核同時(shí)存在,未作尿檢查和尿找抗酸桿菌檢查,有時(shí)還應(yīng)作靜脈尿路造影檢查,鑒別診斷,?腎結(jié)核需與非特異性膀胱炎和泌尿系統(tǒng)其他疾病引起的血尿進(jìn)行鑒別。腎結(jié)核引起的結(jié)核性膀胱炎,癥狀多以尿頻開始,膀胱刺激癥狀長期存在并進(jìn)行性加重,一般抗生素治療無效。非特異性膀胱炎主要系大腸桿菌感染,多見于女性,發(fā)病突然,開始即有顯的尿頻、尿急、尿痛,經(jīng)抗感染治療后癥狀很快緩解或消失,病程短促,但易

20、反復(fù)發(fā)作。腎結(jié)核的血尿特點(diǎn)：是常在膀胱刺激癥狀后出現(xiàn),以終末血尿多見。泌尿系腫瘤引起的血尿：全程無痛性肉眼血尿。腎輸尿管結(jié)石血尿：腎絞痛相伴隨；膀胱結(jié)石引起的血尿,排尿有時(shí)尿線突然中斷,尿道內(nèi)劇烈疼痛。非特異性膀胱炎血尿：主要在急性階段出現(xiàn),血尿常與膀胱刺激癥狀同時(shí)發(fā)生。最主要是腎結(jié)核的尿中可以找見抗酸桿菌或尿結(jié)核桿菌培養(yǎng)陽性,泌尿系結(jié)核的治療,腎結(jié)核是全身結(jié)核病的一部分,治療時(shí)應(yīng)注意全身治療,包括營養(yǎng)、休息、環(huán)境、避免勞累等。

21、抗結(jié)核藥物治療原則： 無任何診斷依據(jù)不能濫用抗結(jié)核藥物 藥物治療應(yīng)早期、聯(lián)合、足量、規(guī)律、全程。早期病例用藥6~9個(gè)月。藥物治療失敗的主要原因是治療不徹底。連續(xù)半年尿中無結(jié)核桿菌為穩(wěn)定陰轉(zhuǎn)。5年不復(fù)發(fā)即可認(rèn)為治愈。 適應(yīng)證： 適用于早期腎結(jié)核,如尿中有結(jié)核桿菌而影像學(xué)上腎盞、腎盂無明顯改變,或僅見一、兩個(gè)腎盞呈不規(guī)則蟲蛀狀。,異煙肼（雷米封）Isoniazidum(Rimifo

22、n; INH)對細(xì)胞內(nèi)、外生長旺盛的結(jié)核桿菌有殺菌作用，可進(jìn)入巨噬細(xì)胞內(nèi)，殺滅細(xì)胞內(nèi)結(jié)核桿菌。毒性低，可長期服用（2~5年）。副作用：周圍神經(jīng)炎與肝炎。其結(jié)構(gòu)與吡多辛（VitB6）相似，能競爭同一酶系或兩者結(jié)合從尿中排出，長期服用可導(dǎo)致VitB6缺乏，導(dǎo)致視神經(jīng)炎視神經(jīng)萎縮。長期服用約1~2％的患者可使血清轉(zhuǎn)氨酶升高。利福平Rifampicinum(Rifampin; RFP)1965年合成?？梢种平Y(jié)核桿菌的核糖核酸（RNA）多聚

23、酶，有強(qiáng)大的抗結(jié)核效應(yīng)。對繁殖期的結(jié)核桿菌殺滅作用最強(qiáng)。可進(jìn)入巨噬細(xì)胞內(nèi)殺滅結(jié)核桿菌。與異煙肼，乙胺丁醇合用有協(xié)同作用。副作用：偶可引起惡心、嘔吐、轉(zhuǎn)氨酶升高、肝腫大及黃疸等。偶可引起免疫性血小板減少紫癜癥。吡嗪酰胺 Pyrazinamide, PZA對人型結(jié)核桿菌有抑制或殺滅作用，亦可滲入巨噬細(xì)胞內(nèi)，與異煙肼，利福平合用有明顯協(xié)同作用。副作用：肝損害，出現(xiàn)黃疸，轉(zhuǎn)氨酶升高；偶可引起高尿酸血癥，引起關(guān)節(jié)疼痛。近年來僅在強(qiáng)化治療階段服

24、用2~3個(gè)月。,鏈霉素 Streptomycin, SM 其抗結(jié)核作用僅次于異煙肼和利福平。對細(xì)胞外快速生長繁殖的結(jié)核桿菌有較強(qiáng)的殺滅作用。SM經(jīng)腎小球?yàn)V過從尿中排出，可殺滅尿中結(jié)核桿菌。當(dāng)腎功能不全時(shí)，易蓄積發(fā)生中毒。副作用：主要對第8顱神經(jīng)的影響，如眩暈和耳失聽。毒性反應(yīng)與劑量，血濃度有關(guān)。大劑量、老年人和腎功能不全者易發(fā)生中毒。過敏反應(yīng)有發(fā)熱，皮疹，偶見剝脫性皮炎及過敏性休克。 乙胺丁醇 Ethambutol, E

25、MB 對結(jié)核桿菌有抑制作用。近期研究認(rèn)為有殺菌作用。僅對生長繁殖期的結(jié)核桿菌有抑制作用。80％經(jīng)尿排出。副作用：視神經(jīng)損害（球后神經(jīng)炎），視力模糊，中心暗點(diǎn)，不能辨別顏色，尤其對綠色的辨別。用藥期間應(yīng)定期作視覺敏度檢查。,短程化療方案,異煙肼： 300毫克 頓服 每日一次 連續(xù)6個(gè)月利福平：體重﹤50kg 450毫

26、克 ﹥50kg 600毫克 　　　　頓服 　每日一次 連續(xù)6個(gè)月吡嗪酰胺 ：體重﹤50kg 1.5克 ﹥50kg 2.0克　 頓服　每日一次 連續(xù)2個(gè)月停藥方法一∶異煙肼、利福平（６個(gè)月）　　　　　吡嗪酰胺 　　?。ǎ矀€(gè)月）方法二∶異煙肼

27、、利福平、吡嗪酰胺 （２個(gè) 月）改為間歇服藥異煙肼（600mg）、 利福平（900mg）每周三次頓服，連 續(xù)4個(gè)月。,輔助用藥,?維生素C：1克 每日一次 酸化尿液，保肝?復(fù)合維生素B：每日3片減輕副作用?肝太樂或者葵花護(hù)肝片：100 毫克，每日三次，保肝,腎結(jié)核的手術(shù)治療,原則：凡藥物治療6一9

28、個(gè)月無效，腎結(jié)核破壞嚴(yán)重者，應(yīng)在藥物治療的配合下行手術(shù)治療。腎切除術(shù)前抗結(jié)核治療不應(yīng)少于2周腎切除術(shù)：? 一側(cè)腎結(jié)核，廣泛破壞，對側(cè)正常。? 雙側(cè)腎結(jié)核，一側(cè)嚴(yán)重，另一側(cè)輕，積極抗 結(jié)核的基礎(chǔ)上切除嚴(yán)重側(cè)腎臟? 一側(cè)腎結(jié)核已無功能，對側(cè)嚴(yán)重腎積水： 腎功能若代償良好，先切除無功能腎，在處理對側(cè)腎積水。 腎功能代償不良，先引流積水腎，在切除無功能腎。 保留腎組織的腎

29、結(jié)核手術(shù):如腎部分切除術(shù)，病灶局限于腎的一極結(jié)核病灶清除術(shù)，適用局限于腎實(shí)質(zhì)表面閉合性的結(jié)核性膿腫，與腎集合系統(tǒng)不相通。上述結(jié)核病變經(jīng)抗結(jié)核藥物 3--6個(gè)月無好轉(zhuǎn)，可考慮作此類手術(shù)。近年這類手術(shù)已很少采用。,輸尿管狹窄的手術(shù)治療 早期留置輸尿管支架管（雙 J 管） 局限性狹窄可行狹窄段切斷端端吻合術(shù) 鄰近膀胱的輸尿管狹窄可行膀胱輸尿管吻合術(shù) 攣縮膀恍的手術(shù)治療 腎結(jié)核并發(fā)攣縮膀胱，在病腎切除及抗結(jié)核

30、治療3一6個(gè)月。待膀胱結(jié)核完全愈合后。對側(cè)腎正常、無結(jié)核性尿道狹窄的病人，可行腸膀恍擴(kuò)大術(shù)。攣縮膀胱的男性病人往往有前列腺、精囊結(jié)核引起后尿道狹窄，不宜行腸膀胱擴(kuò)大術(shù)，尤其并發(fā)對側(cè)輸尿管擴(kuò)張腎積水明顯者，為了改善和保護(hù)積水腎僅有的功能，應(yīng)施行輸尿管皮膚造口或回腸膀胱或腎造口這類尿流改道術(shù)。,,第二節(jié) 男性生殖系統(tǒng)結(jié)核,?男生殖系統(tǒng)結(jié)核大多數(shù)繼發(fā)于腎結(jié)核，一般來自后尿道感染。少數(shù)由血行直接播散所致。首先在前列腺、精襄中引起病變，以后再經(jīng)

31、輸尿管蔓延到附睪和睪丸。。單純前列腺、精囊結(jié)核，因部位隱蔽，臨床癥狀常不明顯，不易發(fā)現(xiàn)。臨床上主要癥狀是附睪結(jié)核，容易被病人自己和臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)。,病 理,男生殖系統(tǒng)結(jié)核的病理改變和一般結(jié)核病相同，主要也為結(jié)核結(jié)節(jié)、干酪壞死、空洞形成和纖維化等，鈣化極少見。前列腺結(jié)核：膿腫向尿道破潰，整個(gè)后尿道呈空洞狀，邊緣不規(guī)則。前列腺、精囊纖維化以后則形成堅(jiān)硬腫塊。輸精管結(jié)核：常致管腔堵塞,輸精管變粗變硬,呈“串珠”狀改變附睪結(jié)核：病變常從附

32、睪尾開始,呈干酪樣變、膿腫及纖維化,可延及整個(gè)附睪。少數(shù)血行感染引起的附睪結(jié)核,病變多從附睪頭部開始。附睪結(jié)核常侵及鞘膜和陰囊壁,膿腫破潰后可形成經(jīng)久不愈的竇道。睪丸結(jié)核：常是附睪結(jié)核直接擴(kuò)展蔓延所致,臨床表現(xiàn),?男生殖系統(tǒng)結(jié)核與腎結(jié)核病人的發(fā)病年 齡相同，絕大多數(shù)為20一40歲。前列腺、精囊結(jié)核的臨床癥狀多不明顯,偶感直腸內(nèi)和會陰部不適,嚴(yán)重者可出現(xiàn)血精、精液減少、性功能障礙和不育等。直腸指診可捫及前列腺、精囊硬結(jié),一

33、般無壓痛。附睪結(jié)核一般發(fā)病緩慢,表現(xiàn)為陰囊部腫脹不適或下墜感,附睪尾或整個(gè)附睪硬結(jié),疼痛不明顯。形成寒性膿腫如繼發(fā)感染,陰囊局部出現(xiàn)紅腫、疼痛。 膿腫破潰后可形成經(jīng)久不愈的竇道。雙側(cè)病變則失去生育能力。,診斷及鑒別診斷,1.除外腎結(jié)核2.根據(jù)臨床表現(xiàn),直腸指診，尿常規(guī)，尿找抗酸桿菌、尿結(jié)核桿菌培養(yǎng)和靜脈尿路造影等檢查做出診斷,?鑒別診斷 前列腺結(jié)核需于非特異性前列腺炎及前列腺癌鑒別。 慢性前列腺炎：癥狀一般較為明顯，有結(jié)

34、節(jié)形成者范圍較局限，常有壓痛，經(jīng)抗感染治療后，結(jié)節(jié)可縮小甚至消失。 前列腺癌：發(fā)病多為老年人，影像學(xué)檢查及前列腺特異性抗原（PSA）測定有助于診斷，必要時(shí)需作前列腺穿刺活組織檢查。,?附睪結(jié)核需于非特異性附睪炎鑒別，附睪結(jié)核：硬塊常不規(guī)則，病程緩慢，?？捎|及串珠樣、粗硬的輸精管，如附睪病變與皮膚粘連或形成陰囊皮膚竇道 。 非特異性慢性附睪炎：很少形成局限性硬結(jié)，一般于陰囊皮膚無粘連，常有急性炎癥發(fā)作史或伴有慢性前列腺炎病史