醫(yī)學(xué)課件-泌尿系統(tǒng)腫瘤

1、1,泌尿系統(tǒng)腫瘤,2,腎細(xì)胞癌(renal cell carcinoma),又稱腎癌，是最常見(jiàn)的腎惡性腫瘤，約占全部腎惡性腫瘤的85%。主要發(fā)生在中老年，男性多于女性,3,腎細(xì)胞癌,病理：腫瘤起于腎小管和集合管上皮細(xì)胞，呈實(shí)質(zhì)性不規(guī)則腫塊，可有壞死、出血，壞死區(qū)較大時(shí)可囊性變。腫瘤與鄰近腎實(shí)質(zhì)分界部分清楚、部分不清，周圍可有假性包膜。5%-10%可有鈣化。腫瘤多單發(fā)，僅1%-2%發(fā)生在雙側(cè)腎臟 晚期腎癌可發(fā)生局部侵犯、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

2、和血行轉(zhuǎn)移 臨床表現(xiàn)為無(wú)痛性血尿，有時(shí)可觸及腹部腫塊,4,腎細(xì)胞癌,平片：腎影增大，呈分葉狀或局部隆起，少數(shù)腫瘤伴有鈣化尿路造影：腫瘤壓迫、包繞，可使腎盞伸長(zhǎng)、狹窄受壓變形；也可使腎盞閉塞或擴(kuò)張；若腫瘤較大而影響多個(gè)腎盞，可使各腎盞聚集或分離，呈“手握球”狀改變。當(dāng)腫瘤壓迫侵及腎盂時(shí)，腎盂受壓、變形、破壞及充盈缺損,5,腎細(xì)胞癌：左腎影增大外突，腎盂腎盞受壓、伸長(zhǎng)、變細(xì)、變形。,6,病理透明細(xì)胞癌,7,腎細(xì)胞癌,CT表現(xiàn)：進(jìn)展期

3、腎細(xì)胞癌，平掃，實(shí)質(zhì)性腫塊，呈類圓形或分葉狀，大的腫瘤向腎外隆起，密度可均勻，低于或類似腎實(shí)質(zhì)，偶為高密度；也可不均勻，有不規(guī)則低密度區(qū)，示為陳舊性出血或壞死，少數(shù)見(jiàn)鈣化灶。增強(qiáng)早期腫瘤有明顯不均勻強(qiáng)化，其后呈相對(duì)低密度。腫瘤可向外侵犯致腎周間隙及腎筋膜，并可侵犯腎周其它臟器；腎靜脈、下腔靜脈內(nèi)發(fā)生癌栓；腹主動(dòng)脈周圍及腎血管旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,8,腎細(xì)胞癌分期,Ⅰ期：腫瘤位于腎實(shí)質(zhì)內(nèi)，腎輪廓正?；蜃冃?，包膜完整Ⅱ期：腫瘤進(jìn)入腎周間隙、腎表

4、面不光整，仍局限在腎筋 膜內(nèi)Ⅲ期：局部淋巴結(jié)增大或融合成塊；腎靜脈、下腔靜脈受 侵癌栓形成；或淋巴結(jié)和腎靜脈、下腔靜脈均受侵犯Ⅳ期：腫瘤侵犯腰大肌、膈肌，可見(jiàn)遠(yuǎn)處淋巴結(jié)和肝臟等 臟器轉(zhuǎn)移,9,全程血尿十余天B超示右腎下極低回聲區(qū)，邊緣欠清病理：腎透明細(xì)胞癌,10,,腎透明細(xì)胞癌,11,動(dòng)脈期,平掃,上腹疼痛一月，無(wú)血尿。病理:腎透明細(xì)胞癌I-II級(jí),12,腎透明細(xì)胞癌,13,CT平掃腫

5、瘤呈等密度，動(dòng)脈期增強(qiáng)掃描腫瘤明顯強(qiáng)化,,,腎透明細(xì)胞癌,14,,腎透明細(xì)胞癌，腎周筋膜受累,,15,腎癌破裂,16,馬蹄腎合并腎透明細(xì)胞癌,17,（同前）,18,腎腺癌鈣化、淋巴結(jié)增大,19,右腎癌后腹膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（1）,20,選擇性右腎動(dòng)脈造影見(jiàn)腫瘤血管染色（2 同前）,21,介入栓塞術(shù)后造影，腫瘤供血?jiǎng)用}閉塞（3 同前）,22,腎癌伴左腎靜脈癌栓,23,,下腔V癌栓,,腎靜脈癌栓,24,腎肉瘤樣癌伴兩肺多發(fā)性轉(zhuǎn)移,25,腎透明細(xì)胞

6、癌伴左胸壁轉(zhuǎn)移,26,術(shù)后三月左腎、腎上腺轉(zhuǎn)移,右腎癌伴右腎上腺侵犯,27,28,29,30,腎嫌色細(xì)胞癌,,鈣化,31,32,33,34,35,36,多房囊性腎透明細(xì)胞癌,是一種特殊類型，由于腫瘤呈囊性生長(zhǎng)，形成大小不等多房性腫塊；或?yàn)槟[瘤中心供血不足，呈缺血壞死、囊性變，囊壁厚而不規(guī)則，有不規(guī)則分隔或壁結(jié)節(jié)，增強(qiáng)掃描顯示更明顯,37,38,39,多房性腎透明細(xì)胞癌,40,小腎癌,直徑小于3cm的圓形結(jié)節(jié)灶，境界清楚，平掃大多呈均勻稍

7、低密度，也可為等密度灶。增強(qiáng)后動(dòng)脈期示，部分腫瘤血供豐富有明顯增強(qiáng)。小腎癌假包膜發(fā)生率較高,41,偶發(fā)性 腎透明細(xì)胞癌,(高-中度分化),42,透明細(xì)胞癌(高-中分化),43,透明細(xì)胞癌(高-中分化),同前,44,透明細(xì)胞癌 Ⅱ級(jí) 假包膜,45,腎 癌,MRI表現(xiàn)：形態(tài)學(xué)改變與CT大致相似，腎癌呈混雜信號(hào)，T2WI上病變周邊可有低信號(hào)帶（假包膜）；增強(qiáng)檢查，腫塊呈不均一強(qiáng)化。MRI的價(jià)值，主要在于確定腎V、下腔V及右心房?jī)?nèi)有無(wú)瘤栓,4

8、6,MRI表現(xiàn),腎癌表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則,呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)的腫塊,有占位效應(yīng)腫塊信號(hào)不均勻,T1WI為低信號(hào)或等信號(hào),T2WI為高信號(hào)可有出血、鈣化、壞死等可有假包膜征象，T1和T2均為低信號(hào)環(huán)有不同程度的增強(qiáng)效應(yīng)可顯示遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的情況,47,乳頭狀腎細(xì)胞癌,48,右腎透明細(xì)胞癌,49,50,右腎癌伴下腔靜脈癌栓形成,51,右腎癌伴后腹膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,52,診斷與鑒別診斷,X線平片作用小，尿路造影大多數(shù)可顯示占位征像主要依靠超聲和CT檢

9、查MRI應(yīng)用不如CT普遍腎細(xì)胞癌應(yīng)與腎感染、囊腫合并出血、少脂肪血管平滑肌脂肪瘤、腎淋巴瘤、腎盂癌等腫瘤鑒別,53,腎血管平滑肌脂肪瘤（少脂肪）,54,腎盂移行細(xì)胞癌（診斷腎癌）,55,腎 盂 癌(renal pelvic carcinoma),發(fā)生在腎盂和腎盞上皮的癌腫，占腎臟惡性腫瘤8%-12%好發(fā)于40歲以上的男性臨床表現(xiàn)為無(wú)痛性全程血尿病理上移行細(xì)胞癌占80-90%，又稱乳頭狀癌腫瘤可向下種植至輸尿管和膀胱,5

10、6,腎 盂 癌,平片多無(wú)異常發(fā)現(xiàn)尿路造影：腎盂、腎盞內(nèi)有固定不變的充盈缺損，形態(tài)不規(guī)則。伴有不同程度腎盂、腎盞擴(kuò)大，腫瘤侵犯腎實(shí)質(zhì)致腎盞移位、變形,57,腎盂癌：右側(cè)腎盂內(nèi)見(jiàn)較大乳頭狀充盈缺損,58,腎 盂 癌,CT表現(xiàn)：腫瘤局限于腎盂腎盞內(nèi)，呈小圓形或不規(guī)則形軟組織塊，腫瘤較大時(shí)占據(jù)整個(gè)腎盂，腎盂腎盞擴(kuò)大呈球形，稱為腫瘤腎盂。CT表現(xiàn)：腫瘤可引起腎盂積水，當(dāng)侵犯周圍腎實(shí)質(zhì)，致腎體積增大，增強(qiáng)后腎實(shí)質(zhì)明顯強(qiáng)化，腫瘤僅輕度強(qiáng)化

11、，延遲掃描見(jiàn)腎盂內(nèi)有造影劑充盈，可以顯示腫瘤,59,右腎盂移行細(xì)胞癌，膀胱種植,60,術(shù)后15個(gè)月復(fù)查，膀胱癌復(fù)發(fā)(同前),61,62,,63,腎盂癌（浸潤(rùn)型）,,64,腎盂癌（積水型）,65,腎盂癌診斷與鑒別診斷,尿路造影是確定腫塊的最佳檢查，尤其對(duì)小腫瘤超聲能發(fā)現(xiàn)較大腫塊可與結(jié)石鑒別CT是作為進(jìn)一步定性診斷的最好檢查方法,66,腎透明細(xì)胞癌術(shù)前診為腎盂癌,腎盂癌與腎癌鑒別,67,腎 盂 癌,腎盂癌應(yīng)與X線所示的腎盂內(nèi)陰性結(jié)石

12、或血塊鑒別陰性結(jié)石在CT上密度較高，USG呈高回聲且后方伴有聲影；血塊在USG檢查時(shí)內(nèi)部多呈細(xì)光點(diǎn)，短期復(fù)查有明顯變化,68,MRI表現(xiàn),腫瘤局限于腎盂內(nèi)，邊緣光整，信號(hào)不同于尿液，T1WI腫塊較尿液信號(hào)高，T2WI為稍高信號(hào)，與尿液不易區(qū)分。增強(qiáng)后，T1WI腫塊顯示更清楚,69,70,腎母細(xì)胞瘤,腎母細(xì)胞瘤又稱威爾姆斯瘤（wilms tumor），約占惡性腫瘤6%，是兒童最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，多發(fā)生于3歲左右兒童，4歲以下兒童占9

13、0%，偶見(jiàn)于成人,71,腎母細(xì)胞瘤,病理:為腎實(shí)質(zhì)腫塊，呈類圓形或分葉狀，大的腫瘤有變性壞死液化出血，5%-10%腫瘤內(nèi)有鈣化，腫瘤偶見(jiàn)雙側(cè)。侵犯腎靜脈，并發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移和肝、肺等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,72,,,腎母細(xì)胞瘤,73,,74,MRI表現(xiàn),信號(hào)不均勻、形態(tài)不規(guī)則的腫塊，常較大，T1WI呈等信號(hào)或稍低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)壞死囊變區(qū)T1WI信號(hào)更低， T2WI信號(hào)高；灶性出血區(qū)T1WI呈高信號(hào)， T2WI信號(hào)也呈高信號(hào),75,腎母細(xì)胞瘤,7

14、6,腎臟轉(zhuǎn)移瘤,原發(fā)灶多為肺癌、乳癌、胰腺癌、肝癌及胃腸道腫瘤，單發(fā)或多發(fā)。,77,肺癌腎轉(zhuǎn)移,78,食道癌術(shù)后雙腎及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,79,腎血管平滑肌脂肪瘤,腎血管平滑肌脂肪瘤(renal angioleiomyolipoma)，又稱錯(cuò)構(gòu)瘤。是較常見(jiàn)的良性腫瘤，常見(jiàn)中年女性20%腫瘤并有結(jié)節(jié)硬化，且為雙側(cè)多發(fā)，可見(jiàn)于任何年齡，起源于中胚層，由平滑肌、脂肪和異常血管組成，其成份比例不同。多為單發(fā)，也可為多發(fā),80,腎血管平滑肌脂肪瘤,病理：

15、血管平滑肌脂肪瘤為一種無(wú)包膜的錯(cuò)構(gòu)性腫塊，由不同比例平滑肌、血管和脂肪組織構(gòu)成。腫瘤大小不等，可自幾毫米直至20cm。 臨床表現(xiàn):早期無(wú)癥狀，腫瘤較大時(shí)有腰部不適，血尿少見(jiàn)。腫瘤可自發(fā)破裂，并發(fā)出血產(chǎn)生劇烈腰腹疼痛,81,腎血管平滑肌脂肪瘤,平片和尿路造影：腫瘤小時(shí)無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，大時(shí)顯示腎輪廓改變，腎盂腎盞受壓CT表現(xiàn)：平掃檢查時(shí)，腎實(shí)質(zhì)腫塊境界清楚，密度不均；增強(qiáng)檢查時(shí)，見(jiàn)部分瘤組織、血管組織成分增強(qiáng)，而脂肪及壞死組織不增強(qiáng)。CT

16、主要價(jià)值可明確瘤內(nèi)有脂肪成分,82,83,84,85,右腎上極血管平滑肌脂肪瘤，含較多脂肪成分,86,（1）,87,腎血管平滑肌脂肪瘤腎動(dòng)脈造影（2）,88,腎血管平滑肌脂肪瘤腎動(dòng)脈栓塞術(shù)后造影（3）,89,（4）,栓塞后復(fù)查,90,腎血管平滑肌脂肪瘤（巨大、多脂肪）,91,腎血管平滑肌脂肪瘤誤診原因分析,少脂肪腫瘤腎盂旁腫瘤腫瘤合并出血,92,術(shù)前診斷腎癌,93,,病例分析,94,同前,95,腎血管平滑肌脂肪瘤,MRI形態(tài)學(xué)表現(xiàn)類

17、似CT，T1WI和T2WI均呈混雜信號(hào)腫塊，內(nèi)有脂肪性高信號(hào)或中等信號(hào)，脂肪抑制技術(shù)后信號(hào)明顯下降，如并發(fā)出血隨期齡有不同信號(hào),96,腎血管平滑肌脂肪瘤,97,腎血管平滑肌瘤,98,腎腺瘤,多位于靠近腎包膜的腎皮質(zhì)。CT腺瘤呈等密度，增強(qiáng)后略有強(qiáng)化。MRI顯示T1WI呈等信號(hào),T2WI為低信號(hào)或等信號(hào)。MRI無(wú)特性,很難做出定性診斷,99,腎 腺 瘤,100,腎 腺 瘤,101,輸尿管腫瘤,輸尿管腫瘤(tumor of ureter)較

18、為少見(jiàn)，約占泌尿系腫瘤的1-2%，其中80%左右為惡性，以移行細(xì)胞癌最多見(jiàn)，其次為鱗癌和腺癌,102,右輸尿管上段癌,103,104,105,MRU示輸尿管移行細(xì)胞癌,106,膀胱癌,膀胱癌在癌癥致死原因中占第五位，多見(jiàn)于50-70歲，男性是女性3倍，與吸煙及接觸致癌物質(zhì)有關(guān),107,膀胱癌,膀胱癌為泌尿系統(tǒng)最常見(jiàn)的腫瘤，約占惡性4%，好發(fā)部位為膀胱三角區(qū)、側(cè)壁和后壁，可單發(fā)或多發(fā)。大多數(shù)來(lái)源于上皮，其中移行細(xì)胞癌占95%，鱗癌、腺癌僅

19、占5%,108,膀 胱 腫 瘤,常見(jiàn)于40歲以上的男性臨床表現(xiàn)：血尿，可伴有尿痛和尿急多來(lái)自上皮組織的乳頭狀癌和乳頭狀瘤，以前者多見(jiàn)，可單發(fā)或多發(fā)；非乳頭狀癌少見(jiàn),109,膀胱造影：表現(xiàn)為大小不等充盈缺損。乳頭狀癌輪廓不規(guī)則，基底較寬，表現(xiàn)呈花菜狀，侵及肌層時(shí)至膀胱壁局限性僵硬。非乳頭狀癌顯示局部膀胱壁僵硬,膀 胱 腫 瘤,110,膀胱癌X線表現(xiàn),,,111,膀胱癌影像學(xué)表現(xiàn),1、腔內(nèi)的腫瘤2、累及膀胱周圍組織3、累及鄰近器官

20、4、腫瘤蔓延達(dá)盆壁5、盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,112,,膀胱癌分期,113,CT掃描價(jià)值主要在于分期，能觀察腫瘤累及膀胱的范圍和程度病變對(duì)鄰近臟器侵犯及有無(wú)淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移在尿液的襯托下或CT增強(qiáng)后延遲掃描，可顯示膀胱壁局部增厚及膀胱腔內(nèi)腫塊當(dāng)腫瘤突破膀胱壁向外侵犯時(shí)，低密度脂肪層中出現(xiàn)軟組織密度影當(dāng)侵犯前列腺與精囊時(shí)，使膀胱精囊角閉塞，前列腺、精囊腺增大、變形或受壓,膀 胱 腫 瘤,114,115,116,117,118,119,膀

21、胱鱗癌,120,膀胱癌向外周侵犯,121,MRI表現(xiàn),膀胱內(nèi)腫塊,單發(fā)或多發(fā),伴膀胱壁局限增厚T1WI腫瘤組織信號(hào)強(qiáng)度界于尿液及脂肪之間，T2WI腫瘤組織信號(hào)升高，與尿液相似或稍低。膀胱周圍侵犯前列腺、精囊腺受累淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,122,123,124,膀胱非上皮性腫瘤,少見(jiàn)，其中見(jiàn)于良性平滑肌瘤、惡性平滑肌肉瘤及橫紋肌肉瘤、淋巴瘤等,125,膀胱粘膜相關(guān)性淋巴瘤,126,病例分析,來(lái)源于腎臟的血管平滑肌脂肪瘤，可見(jiàn)腎有迂曲的血管,1