泌尿系統(tǒng)病理ppt課件

1、泌尿系統(tǒng)病理第一節(jié)腎炎腎炎：是指以腎小球、腎小管和間質的炎癥變化為特征的疾病。分為腎小球性腎炎、間質性腎炎、化膿性腎炎等三種類型。一、腎小球腎炎腎小球腎炎（glomerulonephritisGN）簡稱腎炎，是一組以腎小球損害為主的變態(tài)反應性疾病?？煞譃樵l(fā)性和繼發(fā)性兩類（一）病因與發(fā)病機理1、免疫復合物型腎小球腎炎2、抗腎小球基底膜型腎小球腎炎（二）基本病理變化1腎小球細胞增多2基底膜增厚3炎性滲出和壞死4玻璃樣變和硬化（三）病理變化

2、1、急性腎小球性腎炎病變主要集中在血管球及腎小囊內，包括變質、滲出和增生。特征性變化為腎小球內細胞增生。（1）眼觀變化早期變化不明顯。以后，腎臟體積輕度腫大，充血，被膜緊張，易剝離；質地柔軟；表面與切面光滑潮紅“大紅腎”，切面皮質部略增寬；腎小球形象明顯，呈細小紅色圓珠狀；有時，腎表面及切面皮質部可見散在的小出血點，形如蚤咬，俗稱“蚤咬腎”。皮質與髓質分界清楚。（2）鏡下變化腎小球：系膜細胞和內皮細胞腫脹增生、血管腔變窄；中性粒細胞和單

3、核細胞滲出和浸潤；毛細血管通透性增強，漿液、纖維蛋白等滲出。嚴重時毛細血內有血栓形成、毛細血管壁纖維素樣壞死、破裂，大量紅細胞進入腎小囊腔內。腎小管：近曲小管上皮細胞變性，管腔內可見各種管型。間質：充血，炎細胞浸潤。（2）鏡下變化腎小球變化：變質性變化：腎小球毛細血管基底膜溶解、壞死。滲出性變化：腎球囊內有漿液性，纖維素性滲出物，滲出物內有一定量的白細胞和紅細胞。增生性變化：毛細血管內皮細胞和系膜細胞增生，還有炎性細胞浸潤（單核細胞及嗜

4、中性粒細胞）。腎小球以外：腎小管上皮細胞變性，壞死，間質出現(xiàn)結締組織增生和淋巴細胞浸潤。正常腎小球1、腎小球囊腔2、腎小球囊壁層3、腎小球毛細血管內皮細胞4、球內系膜細胞急性腎小球腎炎（出血型豬）紅細胞管型顆粒管型（3）臨床病理聯(lián)系A、尿液的變化：表現(xiàn)為蛋白尿、血尿或少尿和無尿。B、水腫C、高血壓2、亞急性腎小球性腎炎（1）眼觀變化：腎臟腫大，色蒼白或淡黃色，有“大白腎”之稱。表面光滑，切面隆起，皮質增寬、蒼白、紋理不清；髓質呈灰紅色，

5、皮質與髓質界限明顯，病變?yōu)閺浬⑿?，有些病例點狀出血。（2）鏡下變化突出的變化是毛細血管內皮細胞和腎小囊的上皮細胞增生。以毛細血管內皮細胞增生為主時，毛細血管數(shù)目增多。腎小囊上皮細胞增生為主時，呈“新月體”（新月體主要由臟層上皮細胞和單核細胞組成）或“環(huán)狀體”。嚴重時腎小囊的囊腔閉鎖。腎小管上皮細胞變性，壞死，導致腎小管內形成管型?？焖龠M行性腎小球性腎炎：特征性變化是新月體形成發(fā)病機理抗基底膜抗體基底膜抗原?激活補體?基底膜損傷、破壞?大

6、量纖維蛋白、細胞成份漏出到腎小球囊?刺激腎小球囊壁臟層上皮細胞增生?新月體病理變化：1.肉眼：2.光鏡:①新月體：壁層上皮細胞增生滲出：巨噬細胞中性粒細胞淋巴細胞纖維蛋白腎小球新月體細胞性細胞纖維性纖維性→腎小囊壁↑→腎小囊腔閉塞→腎小球血管袢受壓→萎縮、纖維化、玻璃樣變②腎小管上皮細胞③腎間質臨床表現(xiàn)：1.基底膜損害→通透性↑→血尿、蛋白尿2.新月體形成→毛細血管受壓、球囊閉塞→腎素↑→高血壓、水鈉潴留→浮腫濾過降低→少尿無尿→腎功能

7、衰竭臨床病理聯(lián)系預后與新月體形成的多少有關，新月體腎小球比例80%預后差結局3、慢性腎小球性腎炎以大量腎小體纖維化并伴有大理結締組織增生為特征的炎癥過程。眼觀變化：腎臟體積縮小，表面高低不平，呈彌漫性細顆粒狀，質地變硬，被膜顯著增厚，不易剝離，色澤蒼白，有“顆粒性回縮腎”之稱。切面皮質變薄，致密，紋理不清；皮質與髓質界限不清。有時可在皮質或髓質部見有或大或小的囊腔，其內有淡黃色液體。鏡下變化：大量腎小體纖維化、玻璃樣變，所屬腎小管也萎縮

8、消失，纖維化。間質纖維組織明顯增生，并有大量淋巴細胞和漿細胞浸潤。殘存的腎小體發(fā)生代償性肥大。①慢性膜性腎小球性腎炎眼觀：腎臟通常體積腫大，色蒼白。晚期，腎臟縮小和纖維化。鏡下：腎小球毛細血管增厚，腎小管上皮細胞變性甚至壞死。晚期，腎小球毛細血管基底膜高度增厚，毛細血管腔亦可閉塞，因而導致嚴重的腎功能不全。②慢性增生性腎小球性腎炎眼觀：早期腎外觀無明顯變化，晚期則腎縮小，表面呈細顆粒狀。鏡下：腎小球基底膜增厚和系膜細胞增生。③慢性硬化性

9、腎小球性腎炎眼觀：兩側腎對稱性縮小，蒼白，質地變硬，表面呈彌漫性顆粒狀，被膜粘連。切面紋理不清，皮質變薄，皮質、髓質間界限不清，有時有微小囊腫。鏡下：腎小球毛細血管壁明顯增厚，管腔狹小甚至完全閉塞。腎小球可發(fā)生纖維化和玻璃樣變，腎小管因缺血而萎縮消失。間質纖維組織增生，并有淋巴細胞浸潤。慢性腎小球腎炎二、間質性腎炎間質性腎炎是指在腎間質中發(fā)生以單核細胞浸潤和結締組織增生為特征的非化膿性炎癥。病變：急性彌漫性間質性腎炎：腎臟體積腫大，表面

10、灰白色，有時伴有出血斑。切面皮質明顯增厚，紋理不清，髓質多呈淤血狀態(tài)。急性局灶性間質性腎炎：腎臟體積腫大，被膜緊張，容易剝離。突出的變化是在腎表面及切面皮質部散在多數(shù)點狀，斑狀或結節(jié)狀病灶，俗稱“白斑腎”。后期慢性期腎質度變硬，體積縮小，腎表面呈顆粒狀，或呈凸凹不平的地圖樣。被膜增厚，剝離困難。也稱“皺縮腎”。切面皮質部變薄，增生的結締組織呈灰白色條紋狀散在。鏡下：間質充血，水腫和炎性細胞浸潤。間質性腎炎間質性腎炎三、化膿性腎炎細菌感染