潔凈手術部的布局及運行管理

1、山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院,,潔凈手術部的布局及運行管理,一、潔凈手術部的發(fā)展二、潔凈手術部整體布局與臨床需求三、潔凈手術部運行管理,內 容,第一代手術室：自然環(huán)境下進行手術，沒有采用防止空氣污染和接觸污染的措施，感染率高；,手術室的歷史進程,第二代手術室 專門建造、非封閉建筑的手術室，有供暖、通風措施，使用消毒滅菌技術，手術感染率明顯下降；,手術室的歷史進程,第三代手術室 具有建筑分區(qū)保護、密閉的、空調手術室

2、，手術環(huán)境改善，術后感染率在藥物控制下穩(wěn)定降低；,手術室的歷史進程,第四代手術室 建立在現(xiàn)代科學技術基礎之上的潔凈手術室。最早的層流手術室1966年誕生在美國和英國。,手術室的歷史進程,一、潔凈手術部的發(fā)展二、潔凈手術部整體布局與臨床需求三、潔凈手術部運行管理,沒有建立科學的人流，物流路線，運作混亂,簡單的裝飾，無良好的密封性，易積塵及細菌生存,配套設施陳舊，不能滿足外科學發(fā)展的需要,器具外露，妨礙操作，易積塵，不易清

3、潔,整體預制無縫結構，裝潢先進，抗菌，防火，耐用,高效凈化空調系統(tǒng)，確保手術全過程空氣的潔凈狀態(tài),智能化，多功能，全方位控制及監(jiān)測系統(tǒng)。,齊全的內嵌式配套設施， 完善的綜合保障體系,全方位全過程時時動態(tài) 控制,傳統(tǒng)的手術室,現(xiàn)代的手術室,建立科學的人流，物流；潔污分流；,傳統(tǒng)的消毒方法，效果短暫，非全過程，副作用大,醫(yī)院手術室今昔對比,為何要建設潔凈手術室？,建設潔凈手術室的意義,消除空氣懸浮物污染對手術病人的危害，預防術后感

4、染，提高手術成功率。,潔凈手術部的基本知識,潔凈手術部 是由潔凈手術室、潔凈輔助用房和非潔凈輔助用房組成的自成體系的功能區(qū)域,空氣潔凈技術 是通過科學設計的多級空氣過濾系統(tǒng)，最大程度的清除空氣中的懸浮粒及微生物，創(chuàng)造潔凈微環(huán)境的有效手段。,潔凈手術室分級與適用范圍,,級別：是指空態(tài)或靜態(tài)條件下空氣潔凈度的級別，和細菌濃度（浮游菌或沉降菌）,潔凈手術室等級標準,注：Ⅰ級眼科專用手術室手術區(qū)每邊不小于1.2m,,各級手術區(qū)周邊范圍

5、,特別潔凈手術室 （I級） 自凈時間≥15min標準潔凈手術室 （II級） 自凈時間≥25min一般潔凈手術室（III級） 自凈時間≥30min準潔凈手術室 （IV級） 自凈時間≥40min,各級手術間自凈時間,潔凈手術室主要技術指標,眼科手術時如風速大，會使結膜水分蒸發(fā)快而失水，所以對于眼科手術風速應降低約三分之一的風速。,,2.普外、骨科手術風速可稍高一些。,,單通道型：手術部中間是一條潔凈通道，兩側布

6、置手術室和輔助用房。中心島型：一個無菌物品供應通道，由專門護士將無菌物品分配、存放在通道內的各儲物柜。儲物柜的一側通手術室，另一側通無菌物品供應區(qū)。潔、污雙通道型：手術部中央為一條潔凈通道，所有手術室的大門朝向潔凈通道，所有手術室的小門朝向污染通道，醫(yī)護人員、病人以及無菌物品都在潔凈通道，手術后的污染物品經(jīng)污染通道運出。單元型：每個手術室一般帶三個前室，形成一個單元，是一個獨立的控制體。,手術部是以手術室為核心，并包括各類輔助用房

7、，自成體系的功能區(qū)域，國內外手術部建筑布局的基本類型有以下四種：,單通道型,手術部中間是一條潔凈通道，兩側布置手術室和輔助用房。（北京兒童醫(yī)院）,,,雙通道型,手術部中央為一條潔凈通道，所有手術室的大門朝向潔凈通道，所有手術室的小門朝向污染通道，醫(yī)護人員、病人以及無菌物品都在潔凈通道，手術后的污染物品經(jīng)污染通道運出。,蘭州軍區(qū)總醫(yī)院,中心島型,一個無菌物品供應通道，由專門護士將無菌物品分配、存放在通道內的各儲物柜。儲物柜的一側通手術室

8、，另一側通無菌物品供應區(qū)。（泰達國際心血管病醫(yī)院）,,單元型,每個手術室一般帶五個前室，形成一個單元，是一個獨立的控制體（泰達國際心血管病醫(yī)院）,潔凈手術室如何達到凈化空氣的目的？,空氣潔凈技術,空氣潔凈技術是通過科學設計的多級空氣過濾系統(tǒng)，最大程度地清除空氣中的懸浮微粒及微生物，從而實現(xiàn)手術的潔凈環(huán)境要求。,凈化空氣按氣流方式分為兩種形式,亂流式送風氣流形式為流線不平行、方向不單一，時有交叉回旋的氣流流過房間工作截面。亂流式除塵埃

9、率較差，適于1萬級以下的手術室內采用,層流式送風氣流形式為流線平行、流速均勻、方向單一的氣流流過房間工作區(qū)整個截面的潔凈室。不產生渦流，故沒有浮動的塵埃，凈化程度強。,層流手術室的功能特點,手術室低細菌數(shù)及低麻醉氣體濃度可供舒適的氣流（室內溫度可在15-25℃，濕度可在40-65%之間調節(jié)）手術室正壓氣流，防止外來污染進入手術室內空氣清新、爽潔，工作環(huán)境舒適,層流=無菌？

10、 層流能杜絕手術感染 ？,層流系統(tǒng)并無消毒滅菌之功效，層流潔凈手術室其“無菌”環(huán)境主要是通過空氣的“過濾”、“層流”以及室內維持“正壓”狀態(tài)來維持的。因此，針對其特點，要建立人、物流程及嚴格分區(qū)管理。,,,,過濾,,,加熱加濕降溫除濕,,空 氣 處 理 機 組,新風,,,

11、,,送風,均壓均流,,高效過濾,,,手 術 臺,混合,,凈化空氣處理示意圖,,,,,凈化送風天花,,,,,送風段,過濾段,表冷段,凈化空氣處理示意圖,,,,,,,,,,,潔凈手術室示意圖,,,,,,,,,,,,,,層流示意圖,手術室示意圖,,潔凈手術部的平面設計,嚴格的潔凈分區(qū) 科學的人、物流程 梯次的靜壓壓差 潔污分明,科學合理的平面布局，是達到潔凈標準的第一步,設計原則:,層流手術室的分區(qū),手術室分為三個區(qū)：限制區(qū)、半限制區(qū)

12、、非限制區(qū) 限制區(qū)（無菌區(qū)）：應安排在手術間最內側，包括手術間、洗手間、無菌物品間。 半限制區(qū)（清潔區(qū)）：應設在中間，主要包括器械室、敷料準備間、洗滌室、消毒室、麻醉復蘇室、麻醉準備室等,非限制區(qū)（污染區(qū)）：在最外側，設更衣間、衛(wèi)生間、值班室、標本間、污物處理間、工作人員休息室、手術患者接收區(qū)、等候區(qū)等設立三條通道: 工作人員通道、手術患者通道、物品供應通道 手術人員、患者及潔凈物品作為潔凈流線，手術后器械敷料

13、作為污物流線，做到潔污分區(qū)，布局合理。,,,潔凈區(qū),非潔凈區(qū),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,手術室建筑,人、物流程（示意圖）,人流設計,手術患者,病房,ICU,換車、更換被服,潔凈通道,麻醉準備,蘇醒室,潔凈手術室,患者流程,,,,,,,,,,,,,醫(yī)護人員流程,醫(yī)護人員,實習參觀人 員,換鞋更衣,潔凈通道,潔凈手術室,刷手間,,,,,,,,,,,,,物流設計,廢棄物外 送,供 應

14、室,潔 凈 手 術 室,無菌物品一次性物品貯存,無菌物品,沖洗消毒間,廢棄物,用 后材 料器 械,,,,,,,,,,,,,,,一、潔凈手術部的發(fā)展二、潔凈手術部整體布局與臨床需求三、潔凈手術部運行管理,手術室人員的管理,1、嚴格控制人員進出，減少空氣污染 必須按手術通知單上的姓名發(fā)放手術衣、帽、鞋、鑰匙等，出手術室后收回。 嚴格控制非手術人員入室，必須入室時，嚴格遵守手術室的規(guī)章制度，按進入手術室的流程，更換

15、手術室消毒鞋、衣褲、戴帽子、口罩方可進入。 不得隨意走動互竄手術間。,手術室人員的管理,2、嚴格著裝，減少污染 進入手術室人員按規(guī)定穿戴手術室所備的衣、褲、鞋、帽、口罩等，內衣不得外露；手術室員工及手術者應勤洗澡，勤換工作服 手術患者身穿干凈的病員服，用一次性清潔帽子遮蓋頭發(fā) 護理站備有外出衣，接送患者須穿外出衣，手術間內工作服與外出衣不能混穿，避免細菌和塵埃通過外出人員

16、的衣服帶入手術室，從而造成污染。,3、手術間的人數(shù) 應在滿足手術需要時降低到最少人數(shù)，嚴格控制人員流動。 一般大手術不超過12人，中手術不超過8人，小手術不超過6人。嚴格限制觀摩手術人員，需要時應穿有明顯標識的隔離觀摩服。,手術室人員的管理,環(huán)境的管理,1、減少開關自動控制感應門，保持手術室相對的密閉狀態(tài)，使手術間的壓力始終處于正壓狀態(tài)，保證手術間空氣的潔凈度。 （1）、手術過程中保持前后門

17、關閉，以避免頻繁開關時空氣流動污染，保證手術間處于相對封閉狀態(tài)。 （2）、常規(guī)用的手術耗材、液體、藥品等均在手術間的玻璃墻柜中分類存放齊全，位置相對固定；把與手術相關的各種儀器如電刀、顯微鏡、等固定在手術間,（3）、各類物品分類、分規(guī)格擺放，標識清楚，使物各有位、過目知數(shù)、一目了然,2、定期做空氣細菌培養(yǎng)，提高手術室潔凈程度3、手術結束后及時清理污物和垃圾，減少在手 術間的停留時間，及時清潔地面。4、清潔工作必須采用濕式打掃，在

18、凈化設備系統(tǒng)運行時進行。（1）設備、物品進入潔凈手術室前，應安裝完畢、擦拭干凈（2）清潔工具不宜用易脫纖維的織物材料制作，拖把使用完畢后要洗凈晾干，污染的地面可用含氯消毒液拖地,（3）手術間無影燈、手術床、器械車、壁柜等設備的表面及地面的清潔，應在每天手術前用清水和消毒液各擦拭1 次，每周進行徹底清掃1 次，刷地1 次5、注意物品擺放和醫(yī)務人員站立位置，減少障礙物對氣流的干擾。,環(huán)境的管理,,運行的管理,1、每日第一臺手術前l(fā) h

19、打開機組進行空氣自凈處理，達到自凈時間后方可進行手術。連臺手術應在前一臺手術結束后，立即清潔，達到自凈時間后，再開始下一臺手術。 自凈時間要求：百級：15分鐘、千級：25分鐘 、萬級：30分鐘2、感染手術與非感染手術、有菌和無菌手術分室進行，如不能分室進行原則上先陰性后陽性、先無菌后有菌。3、手術室溫度及濕度的控制,適宜溫度 22~25℃ 溫度調節(jié)每次調2~3℃至所需溫度溫度過高：醫(yī)護人員汗液排出增多，增大感染機會

20、。溫度過低：患者易出現(xiàn)機體障礙性癥狀。濕度控制：40％~60％,手術室無菌物品的管理,1、管理原則： 無菌物品必須存放于無菌儲備間以防污染 原則上所有手術器械、敷料全部用壓力蒸 汽滅菌法滅菌，，各種腔鏡器械和不耐高 溫、高壓、耐濕的物品用環(huán)氧乙烷和低溫等離子滅菌。 使用滅菌物品時先檢查無菌包是否完整、滅菌指示卡是否合格及是否在滅菌有效期內，確認合格后方可使用,2、一次性手術用品的管理 一

21、次性醫(yī)療用品一人一用，嚴禁重復使用，以免造成交叉感染 應有專人管理，并有計劃的領取，以免過期。 每日清潔貨架、儲物箱，檢查手術用品的外包裝有無破損、霉變，有效日期及數(shù)量按日期先后順序發(fā)放使用，重點檢查有無滅菌標志、生產批號以及有效期。,,手術廢棄物分類處理,1、一般廢棄物的處理 醫(yī)療廢物規(guī)范處理，可有效地控制病原菌的擴散，切斷其傳播途徑一次性醫(yī)療用品禁止重復使用，對生活垃圾和醫(yī)用垃圾分開管理，由專人專車運送到醫(yī)院指

22、定地點進行終末處理，減少環(huán)境污染，降低醫(yī)院感染率。,2、銳利廢棄物的處理（1）、每個手術間放置由硬塑制成的帶蓋容器，用于收集手術使用后的一次性注射器、輸液器針頭、電刀頭、手術刀片、麻醉穿刺針、玻璃類等銳利廢棄物 （2）、每日手術結束后蓋緊容器蓋放置污物間，由專管保潔人員進行收集，送醫(yī)院感染中心進行處理。,非潔凈處置通道的管理,非潔凈處置通道是運送所有污染的手術器械、敷料、醫(yī)療廢物、手術標本等物品的通道，因此保證該通道的流暢性，是避免

23、院內感染的關鍵環(huán)節(jié)。1、洗手護士必須做到將手術垃圾分類歸置，并一定將垃圾密封，感染手術必須貼好標簽以便于下一步流程的處理工作。2、加強對護工和保潔員的消毒隔離知識的理論培訓和工作指導，并監(jiān)督他們的工作，督促他們及時清理污物通道，保證通道的流通，發(fā)揮非潔凈處置通道的作用。,凈化空氣系統(tǒng)主要裝置日常檢查維護,1、回風口過濾器：定期檢查，每周清掃，每年更換1次2、送風天花板：每月檢查1次，并清潔內部表面3、高效過濾器：1年檢查1次，當

24、阻力超過設計初阻力160Pa或已經(jīng)使用3年以上時應予以更換。如做特殊感染手術，每做1例手術必須更換。,初效過濾網(wǎng)每兩天清洗1次，初效過濾器1~2月更換；中效過濾器每周一檢查，3個月更換；亞高過濾器一年一更換。4、空氣處理機組：每月檢查一次，清掃內部,總結,作為手術室醫(yī)師護士，除了規(guī)范自己的言行以及工作態(tài)度以外，也有監(jiān)督的權利和義務無菌原則是貫穿醫(yī)務工作始終的重要環(huán)節(jié)管理好層流手術室的環(huán)境，為患者提供更好的手術治療環(huán)境，預防手術感染