渼陂湖醫(yī)療急救—姜濤

1、渼陂湖項(xiàng)目急救知識——姜濤,現(xiàn)場初級急救,概念： 現(xiàn)場初級急救是指在醫(yī)院外的事發(fā)現(xiàn)場，“第一目擊者”作為救護(hù)者在現(xiàn)場對傷病者實(shí)施及時(shí)、科學(xué)、有效的初步緊急救護(hù)措施，以挽救生命、減輕傷殘和痛苦。它是現(xiàn)代救護(hù)的重要組成部分，是急救的基礎(chǔ)，是挽救傷病者生命的起點(diǎn)。,現(xiàn)場初級急救,特點(diǎn)：1、第一目擊者是現(xiàn)場初級急救的重要成員，是指在事發(fā)現(xiàn)場最早為傷病者提供有效的初步緊急救護(hù)措施的人。 2、現(xiàn)場初級急救在“

2、黃金時(shí)刻”作用巨大 只要心跳、呼吸停止短短的4—6分鐘，人的腦組織即可發(fā)生不可逆的損害，因此，這短短的幾分鐘是傷病者最需要得到科學(xué)有效的緊急救護(hù)，而這幾分鐘也被稱之為“救命的黃金時(shí)刻”。 3、現(xiàn)場初級急救技術(shù)--心肺復(fù)蘇術(shù),現(xiàn)場初級急救,基本任務(wù)：1、現(xiàn)場評估，迅速將傷病者帶離危險(xiǎn)區(qū)域。2、判斷傷、病情，及時(shí)呼救，尋求幫助，盡力維持傷、病者的生命基本體征。3、檢傷分類，先救命后救傷

3、；迅速對呼吸、心跳停止者實(shí)施心肺復(fù)蘇。4、配合120或醫(yī)療單位盡早安全轉(zhuǎn)運(yùn)傷病者。,對急癥的一般處理,對于任何情況發(fā)生的急癥，施救的首要目的是搶救傷病者的生命。對于一般非醫(yī)務(wù)專業(yè)人員而言，要在第一時(shí)間診斷判別傷病者的具體疾病往往比較困難，但對于“第一目擊者”而言，良好的理解和初步掌握對急癥的一般處理，對于早期醫(yī)護(hù)人員施救及后期治療有著積極的作用。,對急癥的一般處理,一般處理原則： 1、保持鎮(zhèn)靜，設(shè)法維持好現(xiàn)場秩序； 2、確保周圍環(huán)

4、境不進(jìn)一步危及傷病者的生命； 3、暫不要給患者給傷病者任何飲水或進(jìn)食； 4、積極在第一時(shí)間及時(shí)呼救，獲得專業(yè)急救醫(yī)護(hù)人 員的幫助； 5、根據(jù)傷病者病情初步分類并采取力所能及的施救； 6、保持呼吸通暢，及時(shí)進(jìn)行有效的徒手心肺復(fù)蘇； 7、配合“120"或醫(yī)療機(jī)構(gòu)盡早安全轉(zhuǎn)運(yùn)傷病者。,對急癥的一般處理,危重急癥的一般癥狀及對應(yīng)緊急處理 危重急癥的病因有很多但一般的常見表現(xiàn)有：1、突發(fā)意識喪失、病人倒地．

5、 這類癥狀的病因有很多，往往也比較復(fù)雜。對于這類情況，在遵循一般處理原則的前提下，可使傷病者躺下，頭部后仰、托起下頜，保障傷病者的呼吸道通暢，如傷病者經(jīng)判斷后已心肺停止，立即予以徒手心肺復(fù)蘇，同時(shí)迅速求助急救專業(yè)醫(yī)護(hù)人員或送醫(yī)院急診科救治。,對急癥的一般處理,2、突發(fā)胸痛、呼吸困難 應(yīng)使傷病者處于頭高腳低半臥位，忌平臥。囑咐傷病者保持鎮(zhèn)靜。若傷病者疼痛呈壓榨性，疑為急性冠狀動脈綜合癥(包括心肌梗死)

6、時(shí)，則在囑咐傷病者靜臥的同時(shí)立即給予硝酸甘油或速效救心丸含服(如傷病者自己帶有的話)并及時(shí)送醫(yī)院救治。3、突發(fā)劇烈腹痛或持續(xù)性腹痛 即刻囑咐或阻止病人喝水和進(jìn)食，勸阻患者使用止痛藥、瀉藥，應(yīng)立刻聯(lián)系、移送至醫(yī)院就診。,對急癥的一般處理,4、出現(xiàn)昏迷、無對答 嚴(yán)禁飲水進(jìn)食，在保持呼吸道通暢的同時(shí)，使頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸入氣道。5、驚厥(抽搐) 可表現(xiàn)為突發(fā)

7、寒戰(zhàn)、四肢發(fā)涼，后體溫升高、面色潮紅，病人也可出現(xiàn)面部、肢體或全身強(qiáng)直及陣發(fā)性抽動，伴有短暫屏氣或意識障礙、昏迷。看到病人表現(xiàn)上述情況時(shí)，應(yīng)立即讓患者平臥，頭側(cè)向一邊，在牙齒間填墊毛巾或手帕，頭部用冰塊或冷水毛巾降溫，迅速送至醫(yī)院。,對急癥的一般處理,6．癲癇 可表現(xiàn)為突發(fā)意識障礙、肌肉抽搐，伴有運(yùn)動、感覺、行為異常，大發(fā)作時(shí)可有兩眼固定不動、四肢強(qiáng)直、呼吸暫停、全身抽搐，抽搐后進(jìn)入昏睡。清醒時(shí)自覺困乏頭痛，對發(fā)作時(shí)情況記憶不

8、清。處理：保持呼吸道通暢，解松衣領(lǐng)，防止窒息。在牙齒間填墊毛巾或筷子，防止咬傷舌頭。防止跌倒等意外損傷(一般癲癇短暫發(fā)作后自行停止)，應(yīng)盡快聯(lián)系、移送醫(yī)院救治。7、腦血管意外(卒中) 可表現(xiàn)為頭痛、肢體麻木或活動障礙、言語功能障礙、排便失禁甚至?xí)炟省τ谶@類情況應(yīng)該絕對安靜臥床，保持呼吸道通暢，避免強(qiáng)行搬動病人，必須搬動時(shí)應(yīng)固定頭、頸部，并盡快聯(lián)系、移送醫(yī)院救治。,對急癥的一般處理,呼救及轉(zhuǎn)運(yùn) 任何情況下要牢記

9、，個(gè)人的救援能力總是有限的，應(yīng)在第一時(shí)間及時(shí)呼救及并幫助患者將其進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。1 、拔打120急救電話；2 、尋求身邊應(yīng)急保障人員的支持；3 、尋求身邊的其它人員一同協(xié)助呼救；4 、盡可能的早期轉(zhuǎn)運(yùn)。,創(chuàng)傷現(xiàn)場急救技術(shù),創(chuàng)傷是指在在各種致傷因素作用下造成的人體組織損傷和功能障礙。由于致傷因素諸多，造成的傷害種類繁雜，損傷的程度不一，輕者造成體表損傷，引起疼痛或出血，重者導(dǎo)致功能障礙、殘疾，甚至死亡。創(chuàng)傷救護(hù)包括止血、包扎、固定、搬運(yùn)

10、四項(xiàng)技術(shù)。,創(chuàng)傷現(xiàn)場急救技術(shù)-止血,實(shí)施迅速、準(zhǔn)確、有效地止血，對搶救傷者生命具有重要意義。1、出血種類與判斷(1)動脈出血：傷口呈噴射狀搏動性向外涌出鮮紅色的血液。(2)靜脈出血：傷口持續(xù)向外溢出暗紅色的血液。(3)毛細(xì)血管出血：傷口向外滲出鮮紅色的血液。,創(chuàng)傷現(xiàn)場急救技術(shù)-止血,2、止血方法 止血的方法包括：指壓止血法、絞緊止血法、屈肢加墊止血法、止血帶止血法等。指壓止血法 適用于頭部和四肢某些部位

11、的出血，是一種臨時(shí)的止血方法。主要用手指壓迫傷口出血的血管上部(近心端)動脈，將動脈壓向深部的骨頭，阻斷血液流通。,創(chuàng)傷現(xiàn)場急救技術(shù)-包扎,人體受到外力的作用形成創(chuàng)傷，如割傷、刺傷、挫裂傷、槍傷等傷口，通過采用三角巾、毛巾、就便器材等對傷口進(jìn)行包扎。目的：保護(hù)傷口、減少感染、壓迫止血、固定敷料等，有利于傷口的早期愈合。要求： “四要”即包扎要快、準(zhǔn)、輕、牢。 “四不”即：對傷口不上藥、不觸摸傷口、不取出傷口中的異物、不送回脫出體

12、腔的內(nèi)臟。,創(chuàng)傷現(xiàn)場急救技術(shù)-固定,骨折判斷 傷者骨折后出現(xiàn)：疼痛和壓痛、腫脹、畸形、功能障礙等癥狀，即可判斷為骨折。固定目的 ①制動止痛 ②防止傷情加重 ③保護(hù)傷口 ④方便搬運(yùn)。固定方法： 通過采用骨折固定的制式器材和就便器材實(shí)施對傷者的臨時(shí)固定。,創(chuàng)傷現(xiàn)場急救技術(shù)-搬運(yùn),搬運(yùn)是創(chuàng)傷救護(hù)中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。它是由救護(hù)者用徒手或器械將傷者從事發(fā)現(xiàn)場向運(yùn)送車輛或

13、醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)送的過程。,災(zāi)害及意外事故中的救護(hù),自然的、人為的災(zāi)害已成為威脅人類生命和財(cái)產(chǎn)的災(zāi)難，其發(fā)生突然，難以預(yù)料，一旦發(fā)生會造成人員傷亡和財(cái)物損失。因此，當(dāng)災(zāi)害降臨之前學(xué)習(xí)相關(guān)防災(zāi)知識，掌握逃生與救護(hù)本領(lǐng)，做好心理準(zhǔn)備，一旦災(zāi)害發(fā)生，會逃生、會救護(hù)，可減輕或減少災(zāi)害帶來的損失。下面重點(diǎn)介紹，火災(zāi)、地震、踩踏、交通意外、觸電、暈厥、中暑的救護(hù)。,災(zāi)害及意外事故中的救護(hù),火災(zāi)現(xiàn)場救護(hù)要點(diǎn)(1)迅速移出傷病者。應(yīng)立即離開煙霧環(huán)境，置傷病

14、者于安靜通風(fēng)處。(2)迅速搶救生命。保持傷病者呼吸道通暢，對呼吸停止者立即實(shí)施人工呼吸。對心跳停止者立即實(shí)施胸外心臟按壓。(3)保護(hù)燒傷創(chuàng)面。創(chuàng)面要用清潔的被單或衣服簡單包扎，盡量不要弄破水泡．保護(hù)表皮。禁止在創(chuàng)傷面涂藥膏或油脂。(4)傷者口渴時(shí)，可飲些淡鹽水。(5)組織傷病者送院救治。,災(zāi)害及意外事故中的救護(hù),地震現(xiàn)場救護(hù)要點(diǎn)①被埋壓者首先要鼓起求生的勇氣，消除恐懼心理，能自我離開險(xiǎn)境。②被埋壓者不能自我脫險(xiǎn)時(shí)，保持鎮(zhèn)靜，

15、掙脫開手腳，捂住口鼻，防止倒塌建筑物的灰塵引起窒息。③被埋壓者要清除壓在身上的物體，設(shè)法支撐可能墜落的重物，創(chuàng)造生存空間。④被埋壓者不要大聲呼叫，可用身邊的石塊等敲擊物體與外界聯(lián)系，以減少體力消耗。⑤被埋壓者盡可能搜索可食用的飲水和食品，延續(xù)生命，靜待救援。,災(zāi)害及意外事故中的救護(hù),踩踏現(xiàn)場救護(hù)要點(diǎn)(1)進(jìn)入現(xiàn)場搶救受傷者，如是火災(zāi)現(xiàn)場，應(yīng)按火災(zāi)救護(hù)的要求，將傷者救出。(2)檢查傷者有無外傷和骨折，應(yīng)先把傷者搬運(yùn)到救護(hù)點(diǎn)，進(jìn)行

16、包扎、骨折固定。(3)對擠壓傷者，救出后，要觀察傷者的呼吸，脈搏及判斷有無內(nèi)臟傷，然后施救。(4)對呼吸、心臟驟停者，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。(5)將傷者送往醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治。,災(zāi)害及意外事故中的救護(hù),交通意外現(xiàn)場救護(hù)要點(diǎn)(1)呼救。當(dāng)車禍發(fā)生后，迅速向“110”、“120”報(bào)警求救。(2)現(xiàn)場搶救。遵循先人后物、先重后輕的原則。把傷者從各部位搶救出現(xiàn)場，遇傷者被擠壓，夾嵌在事故車輛內(nèi)時(shí)，不要生拉硬拽，而應(yīng)用機(jī)械拉開或切割車輛后，再救出

17、傷者。應(yīng)注意頸椎、脊椎損傷者的救護(hù)和搬運(yùn)。(3)傷者救出后，根據(jù)傷情分別實(shí)施止血、包扎、固定等方法進(jìn)行救護(hù)，如遇呼吸、心跳驟停者，應(yīng)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。 (4)傷者現(xiàn)場處理后，可攔便車或救護(hù)車送往醫(yī)院救治。,災(zāi)害及意外事故中的救護(hù),觸電現(xiàn)場救護(hù)要點(diǎn)(1)迅速切斷電源，或用木棍、竹竿等不導(dǎo)電物體將電線挑開。電源不明時(shí)，不要直接用手接觸觸電者，應(yīng)在確定傷者不帶電的情況下立即救護(hù)。(2)在浴室或潮濕地方，救護(hù)人員要穿絕緣膠鞋，戴膠皮手套或

18、站在干燥木板上以保護(hù)自身安全。(3)呼吸心跳停止者，立即進(jìn)行心臟除顫、心肺復(fù)蘇。不要輕易放棄，一般應(yīng)進(jìn)行半小時(shí)以上。有條件盡早在現(xiàn)場使用心臟電除顫。(4)緊急呼救，請求支援。 (5)在現(xiàn)場持續(xù)進(jìn)行心肺復(fù)蘇救護(hù)，直到醫(yī)務(wù)人員到達(dá)現(xiàn)場。(6)外傷部位應(yīng)就地取材進(jìn)行創(chuàng)面的簡易處理。,急癥救護(hù)-暈厥,暈厥，俗稱昏厥、暈倒，是指突然發(fā)生短暫意識喪失的一種綜合癥。暈厥的發(fā)生往往與體位突然改變有關(guān)，其特點(diǎn)是突然發(fā)生、很快消失，所謂“來得

19、快，去得快”，數(shù)秒后或調(diào)整姿勢后可自行恢復(fù)。暈厥必須與昏迷區(qū)分開來。如經(jīng)常發(fā)生暈鱖，則應(yīng)去醫(yī)院檢查尋找原因。癥狀：發(fā)作前，患者一般無特殊癥狀，或自覺頭暈、惡心，很快即感眼前發(fā)黑．全身軟弱無力而倒下。此時(shí)，出現(xiàn)面色蒼白、四肢發(fā)涼，脈細(xì)而弱，血壓下降。上述情況持續(xù)時(shí)間很短。,急癥救護(hù)-暈厥,暈厥現(xiàn)場救護(hù)原則(1)迅速讓患者平臥，頭部可略放低。(2)保持室內(nèi)空氣清新，維持患者呼吸道通暢，解開衣領(lǐng)、腰帶。(3)有條件的予以吸氧，監(jiān)測呼吸

20、、循環(huán)體征。(4)如經(jīng)上述處理不見好轉(zhuǎn)，應(yīng)拔打急救電話，請醫(yī)生救治。,急癥救護(hù)-中暑,人長時(shí)間受到烈日暴曬或在又熱又濕的環(huán)境里，體溫調(diào)節(jié)功能發(fā)生障礙，無法散發(fā)體內(nèi)的熱量而導(dǎo)致體溫升高，由此導(dǎo)致中署。癥狀(1)先兆中暑 在高溫環(huán)境下出現(xiàn)大汗、口渴、無力、頭暈、眼花、耳嗚、惡心、胸悶、心悸、注意力不集中、四肢發(fā)麻等。體溫不超過37.5攝氏度。(2)輕度中暑 上述癥狀加重，體溫在38攝氏度以上。面色潮紅或蒼白、大汗、皮

21、膚濕冷、脈搏細(xì)弱、心率快，血壓及呼吸系統(tǒng)出現(xiàn)癥狀。(3)重度中暑 上述癥狀加重，通常出現(xiàn)體溫在40攝氏度以上，血壓下降等呼吸及循環(huán)衰竭的癥狀及體征。,急癥救護(hù)-中暑,現(xiàn)場救護(hù)(1)迅速把患者移至陰涼通風(fēng)處或有空調(diào)的房間，平臥休息。(2)輕者飲淡鹽水或淡茶水，可服用霍香正氣水、十滴水、仁丹等。(3)體溫升高者，用涼水擦洗全身，水的溫度要逐步降低，在頭部、腋窩、大腿根部可用冷水或冰袋敷之，以加快散熱。 (4)嚴(yán)重中暑，經(jīng)

22、降溫處理后，應(yīng)及早送至醫(yī)院以獲得專業(yè)治療。,急癥救護(hù)-中暑,預(yù)防中暑(1)避免長時(shí)間在酷熱及潮濕的環(huán)境下工作和運(yùn)動。(2)穿著較淺色和寬松的衣物，需要時(shí)可戴太陽帽。(3)做好防曬措施和多飲水。(4)適當(dāng)補(bǔ)充鹽分。,現(xiàn) 場 心 肺 復(fù) 蘇 術(shù) ——心肺復(fù)蘇ABC 心肺復(fù)蘇術(shù)是針對呼吸、心跳突然停止所采取的急救措施，包括人工呼吸和胸外心臟按壓。在緊急情況

23、下，必須在現(xiàn)場以徒手方法爭分奪秒地進(jìn)行心肺復(fù)蘇，及時(shí)恢復(fù)病人的心跳和呼吸，方能挽救生命。,心肺復(fù)蘇必須在心跳呼吸停止4分鐘內(nèi)進(jìn)行。心跳停止4分鐘，腦組織發(fā)生損傷， 如果正確進(jìn)行心肺復(fù)蘇，病人生存希望很大；心跳停止4~6分鐘，腦組織將發(fā)生嚴(yán)重?fù)p傷，即使進(jìn)行正確的心肺復(fù)蘇，生存的希望減小；10分鐘以上開始進(jìn)行心肺復(fù)蘇，存活的可能性非常小或不可能。,判斷心跳驟停的標(biāo)準(zhǔn),意識喪失，病人倒于各種場合；呼吸停止；頸動脈搏動消失；臉色蒼白或

24、紫紺；瞳孔散大、固定。 非專業(yè)人員無需根據(jù)脈搏檢查來確定是否進(jìn)行心肺復(fù)蘇。 判斷有無自主呼吸最重要。,判斷有無自主呼吸的方法：一看胸部、腹部有無起伏；二聽有無呼吸氣流通過；三感覺有無呼吸氣流的吹拂感覺。,A（assessment、airway）判斷有無意識、暢通呼吸道,當(dāng)病人發(fā)生意外時(shí)，首先要判斷病人是否還存在意識，可以輕拍病人面部或肩部，并大聲喊叫名字或其他稱呼。如果沒有反應(yīng)，說明病人意識已喪失，可

25、用手指掐其人中穴，同時(shí)立即高聲呼救，呼喚其他人前來幫助救人，并盡快撥打急救電話。,將病人放成合適的仰臥體位，身下必須是較硬的地面、木板等。采取“仰頭抬頦法”，清理口腔、鼻腔異物，并使舌根離開咽后壁，使患者呼吸道暢通。只有氣道暢通后，人工呼吸提供的氧氣才能到達(dá)肺部，人的腦組織以及其他重要器官才能得到氧氣供應(yīng)。,B（breathing）人工呼吸,人工呼吸就是用人工的方法幫助病人呼吸，是心肺復(fù)蘇基本技術(shù)之一，開放氣道后要馬上檢查，迅速判斷有無

26、自主呼吸，如果沒有，應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸。最常見、最方便的人工呼吸手法是采取口對口人工呼吸和口對鼻人工呼吸。,口對口人工呼吸時(shí)要用一手將病人的鼻孔捏緊，以防止吹氣氣體從鼻孔排出而不能由口腔進(jìn)入到肺內(nèi)。然后深吸一口氣，用口唇嚴(yán)密地包住病人的口唇，注意不要漏氣，在保持氣道暢通的操作下，將氣體吹入病人的口腔到肺部。吹氣后，口唇離開，并松開捏鼻的手指，使氣體呼出。觀察病人的胸部有無起伏，如果吹氣時(shí)胸部抬起，說明氣道暢通，口對口吹氣的操作是正確的。

27、,口對鼻人工呼吸與口對口人工呼吸類似，一般用于嬰幼兒和口腔外傷、口腔緊閉者。,C（circulation）人工循環(huán),人工循環(huán)的基本技術(shù)是胸外心臟按壓。在心臟停止跳動后，用胸外心臟按壓的方法使得心臟被動射血，以帶動血液循環(huán)。只要判斷心臟停止跳動，應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸和胸外心臟按壓。,實(shí)施心臟按壓首先要找準(zhǔn)按壓的位置，正確位置在胸骨中下1/3交界處。用右手食指和中指順肋沿向上滑動到劍突下(胸骨最下沿)，這時(shí)食指和中指與胸骨長軸垂直，食指上方的

28、胸骨正中區(qū)即為按壓區(qū)（或在兩乳頭連線與胸骨交叉處亦可），右手的掌根部放在按壓區(qū)，左手重疊在右手背上，兩手手指扣住蹺起離開胸壁。,雙肩正對病人胸骨上方，兩肩、臂、肘垂直向下按壓。平穩(wěn)地、有規(guī)律地進(jìn)行，垂直向下按壓，每次抬起時(shí)，掌根不要離開胸壁，保持已選擇好的按壓位置不變。按壓深度在3.5-4.5厘米，按壓頻率每分鐘80-100次。人工心臟按壓常與人工呼吸同時(shí)進(jìn)行。,單人心肺復(fù)蘇的步驟和方法:1、判斷意識,2、如無反應(yīng)，立即呼救3、仰

29、臥位，置于地面或硬板上4、開放氣道，清理口腔異物5、判斷有無呼吸, 10秒6、如無呼吸，立即口對口吹氣 2 次,7、 保持頭后仰、檢查頸動脈搏動,10秒8、 如有脈搏，僅做人工呼吸9、 如無脈搏，立即進(jìn)行心臟按壓10、每按壓 15 次，口對口吹氣 2次，交替、反復(fù)進(jìn)行, 每次15秒左右 心肺復(fù)蘇 1 分鐘或做連續(xù)做4 個(gè)循環(huán)后，檢查呼吸、心跳是否恢復(fù), 10秒。,雙人心肺復(fù)蘇的步驟與方法：1、與單人心肺復(fù)

30、蘇步驟基本相同2、兩人同側(cè)或分為左右兩側(cè)。3、一人負(fù)責(zé)開放氣道，進(jìn)行人工呼吸。4、另一人負(fù)責(zé)檢查頸動脈搏動、心臟按壓。5、心臟按壓與人工呼吸的比率：5：1，具體步驟為一人做5～10次心臟擠壓(60～80次/分鐘頻率)，另一人吹一口氣(12～16次/分鐘頻率)，兩人動作必須協(xié)調(diào)配合，同時(shí)或交替進(jìn)行。,心肺復(fù)蘇術(shù)終止的指標(biāo),具備以下其中 1 項(xiàng)即可終止心肺復(fù)蘇1、病人恢復(fù)自主呼吸和心跳2、急救醫(yī)生趕到：（1）急救醫(yī)生繼續(xù)心肺復(fù)