創(chuàng)傷現(xiàn)場醫(yī)療急救

1、1,創(chuàng)傷現(xiàn)場急救流程,2024/3/23,2,創(chuàng)傷病人死亡的三個峰值,◆第一峰值：傷后數(shù)秒至數(shù)分鐘 ——即刻死亡 ● ● ● ● 特重度生命器官傷 占外傷死亡50%,2024/3/23,3,,◆第二峰值：傷后數(shù)分鐘至數(shù)小時 ——早期死亡 ● ● ● ● 較嚴重生命器官傷 占總外

2、傷死亡30% 死亡多因搶救不及時所致 創(chuàng)傷搶救〝黃金一小時〞 ● ● ● ● ●,2024/3/23,4,,◆ 第三峰值：傷后數(shù)周內(nèi) ———后期死亡 ● ● ● ● 感染毒血癥、多器官功能衰竭 占外傷

3、死亡總數(shù)20%,2024/3/23,5,創(chuàng)傷現(xiàn)場救護的特點,◆ 突發(fā)傷情嚴重，死亡率高、早期復蘇可 挽救生命◆ 以組織器官結(jié)構(gòu)破壞為主，止血、包 扎、固定、搬運是創(chuàng)傷急救的基本技術(shù)◆ 傷者大多為青壯年。代償能力強；院前 急救持續(xù)不間斷◆ 現(xiàn)場環(huán)境惡劣；就地取材、徒手操作為主 救命、對癥、快速后送,2024/3/23,6,創(chuàng)傷現(xiàn)場救護原則,快速反應救命第一緊急對癥邊救邊送,2024/3/

4、23,7,創(chuàng)傷現(xiàn)場急救流程,立 即 終 止 損 傷迅 速 評 估 病 情判 斷 傷 員 危 險 程 度 緊 急 復 蘇 生 命控 制 致 命 并 發(fā) 癥處 理 重 要 部 傷 情較 輕 傷 員 對 癥生 命 穩(wěn) 定 監(jiān) 護 送 院,,,,,,,,,2024/3/23,8,流程一、立即終止損傷,◆切斷電源 ◆解除熱

5、源 ◆去除壓砸物 ◆對跳樓阻勸、接應,2024/3/23,9,流程二、迅速脫離險境,◆房屋倒塌 ◆火勢漫延 ◆交通要道 ◆倉庫爆炸,2024/3/23,10,,流程三、判斷傷員危險程度 ● ● ● ●◆Ⅰ級：垂危（臨床死亡）?Ⅱ級：危重（致死并發(fā)

6、癥）?Ⅲ級：較重（重要部位傷）?Ⅳ級：較輕（生命體征穩(wěn)定）,2024/3/23,11,,◆Ⅰ級：垂危（臨床死亡） 心跳、呼吸停止、昏迷,2024/3/23,12,,?Ⅱ級：危重（致死并發(fā)癥）重度休克： 收縮壓＜70mg脈壓＜20mg呼吸困難： 淺快>28次/分鐘發(fā)紺大 出 血： 脈搏＞140次 出血量＞總是40%重度昏迷：

7、深淺反射消失 生命體征不穩(wěn)定惡性心律失常：室速、室顫、無脈性室速 電——機械分離 心動過緩、心搏停止,2024/3/23,13,,?Ⅲ級：較重（重要部位傷）顱腦外傷：伴神志改變胸 外 傷：伴呼吸困難腹部外傷：伴生命體征不穩(wěn)脊 柱 傷：伴肢體感覺、肌緊力、運動障礙重度燒傷：總面積30%—4

8、9% Ⅲ0面積10——19%,2024/3/23,14,,?Ⅳ級：較輕（生命體征穩(wěn)定）,2024/3/23,15,,流程四、緊急復蘇生命 高級生命支持,2024/3/23,16,流程五、控制致命并發(fā)癥,?呼吸困難 開放氣道

9、 氣管插管 環(huán)甲膜穿刺 胸部傷情處理,2024/3/23,17,控制致命并發(fā)癥,?惡性心律失常 腎上腺素 利多卡因 胺碘酮

10、 阿托品,2024/3/23,18,控制致命并發(fā)癥,?大出血 止血,2024/3/23,19,控制致命并發(fā)癥,?重度休克一 般 處 理 ：給O2、止血、抗休克褲補充血溶量：建立多條靜脈補液通道,2024/3/23,20,控制致命并發(fā)癥,?重度昏迷 開放氣道、給氧

11、 抗休克 傷情處理,2024/3/23,21,流程六、對重要部位傷情處理,1、顱腦外傷：防治腦水腫，20%甘露醇50%GS交替 頭部固定300，給O2氧，開放氣道。 顱 骨 折 ：環(huán)形墊， 顱底骨折鼻耳出血禁堵塞。,2024/3/23,22,,2、胸 外 傷 ：半臥、給O2 開放氣胸：

12、封閉傷口、閉式引流 張力氣胸：封閉傷口、穿刺排氣 連 枷 胸 ：大塊厚敷料敷蓋包扎,2024/3/23,23,,3、腹部外傷：平臥、屈膝、禁食水 腹內(nèi)臟器脫出不回納、不沖洗 腹內(nèi)臟器出血、加快輸液,2024/3/23,24,,4、脊柱外傷：上頸托、脊椎板、仰臥

13、嚴禁、拉、拖、背、抱病人 三人法搬運：軸線一致,2024/3/23,25,,5、嚴重燒傷：脫離熱源、冷水沖降溫、 加快輸液、服鹽水 鹼性燒傷——弱酸沖 酸性燒傷——NacHO3沖

14、生石灰燒傷——水沖洗 創(chuàng) 面 ： 腐皮不清除、水泡不剪破、不涂藥 脫掉手表、戒子 抗休克,2024/3/23,26,,6、擠壓傷：解除壓迫物 傷肢固定 冷敷 鹼性飲料,2024/3/23

15、,27,,7、創(chuàng)傷五大技術(shù) 開放氣道 止血 包扎 固定 搬運,2024/3/23,28,開放氣道：舌和會厭抬舉壓頭抬頦、解除阻塞,2024/3/23,29,不仰頭托頜法,2024/3/23,30,止 血,止血是創(chuàng)傷搶救最常用、最主要技術(shù)動脈出血：指壓法、血管鉗、止血帶靜脈出血：加壓包扎傷口深處出血：填塞、抬高患肢記錄時間、觀察未稍血運,2024/3/23,

16、31,包 扎,目 的 ：止血、止痛、防污染腦膨出：碗扣、包扎固定、側(cè)臥胸外傷：塑料或厚敷料蓋傷口、包扎固定、半臥連枷胸：厚敷料蓋骨折部、膠布由背部拉貼至胸部,2024/3/23,32,,腹內(nèi)臟脫出：嚴禁回納沖洗、表面覆蓋敷 料、 碗扣包扎固定體內(nèi)異物：嚴禁拔出、周邊墊高、敷料覆蓋、 包扎固定（影響呼吸、復蘇除外）燒傷：創(chuàng)面三不：水泡

17、不剪破、不清除腐皮、不創(chuàng)面 不涂藥,2024/3/23,33,骨折固定,目的：固定制動、減輕疼痛、防止再損傷材料：木板、金屬夾板、充氣性夾板、自身原則：止血包扎 牽引、跨關(guān)節(jié) 松緊適度，指（趾）端外露 外露骨折端不送回傷口，畸形不復位,2024/3/23,34,重點：頸托脊柱板的使用頸椎骨折固定：有懷疑就要固定，頸托、

18、 沙袋、軟枕胸腰椎骨折固定：半臥硬板、固定,2024/3/23,35,搬 運,原則：重傷優(yōu)先、科學規(guī)范（不能隨意）器材：擔架、急救毯、折疊椅徒手法：單人、雙人、三人特殊傷員搬運：脊柱：軸線轉(zhuǎn)動（整體翻身法）顱腦：側(cè)臥、頸托,2024/3/23,36,流程七、較輕傷員對癥,較輕病人、邊后送邊處理,2024/3/23,37,流程八、生命穩(wěn)定監(jiān)護送院,后送：原則：按傷情輕