工程應(yīng)急預(yù)案創(chuàng)傷現(xiàn)場急救及搬運_第1頁
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文檔簡介

1、創(chuàng)傷現(xiàn)場急救及搬運,陜西省友誼醫(yī)院骨科李強,創(chuàng)傷現(xiàn)場救護的特點,突發(fā)傷情嚴重復(fù)雜:死亡率高,早期復(fù)蘇可挽救生命以組織器官結(jié)構(gòu)破壞為主,止血、包扎、固定、搬運是創(chuàng)傷急救的基本技術(shù)傷者大多數(shù)為青壯年,代償能力強,院前急救應(yīng)該持續(xù)不間斷現(xiàn)場環(huán)境惡劣,就地取材、徒手操作為主。救命、對癥、快速、護送,創(chuàng)傷病人死亡的三個峰值,第一峰值:傷后數(shù)秒至數(shù)分鐘——即可死亡。 特重度生命器官傷 占外傷死亡50%,,第二峰值:傷后數(shù)分鐘至數(shù)小

2、時——早期死亡 較嚴重生命器官傷 占總外傷死亡30% 死亡多因搶救不及時所致 創(chuàng)傷搶救“黃金一小時”,,第三峰值:傷后數(shù)周內(nèi)——后期死亡 感染毒血癥、多器官功能衰竭 占外傷死亡總數(shù)20%,創(chuàng)傷現(xiàn)場救護原則,快速反應(yīng)救命第一緊急對癥邊救邊送,創(chuàng)傷急救流程,立即終止損傷↓迅速脫離險境↓判斷傷者危險程度↓緊急復(fù)蘇生命(必要時)

3、 ↓控制致命并發(fā)癥↓處理重要部位傷情↓ 較輕傷員對癥處理 ↓ 生命穩(wěn)定監(jiān)護送院,流程一、立即終止損傷,切斷電源解除熱源去除壓砸物,流程二、迅速脫離險境,房屋倒塌火勢蔓延交通要道倉庫爆炸,

4、流程三、判斷傷者傷情,(1)垂危(臨床死亡)(2)重傷(致死并發(fā)癥)(3)中度傷(重要部位傷)(4)輕傷(生命體征穩(wěn)定),流程三、判斷傷者傷情,(1)垂危(臨床死亡) 心跳、呼吸停止已經(jīng)超過8-10 分鐘,極深度昏迷狀態(tài)、瞳孔散大固定傷者意識喪失、呼之不應(yīng)、呼吸停止、大動脈搏動消失。,流程三、判斷傷者傷情,(2)重傷(致死并發(fā)癥)A、呼吸困難:淺快>28次/分或者至少20%脈搏>120次/分.收縮壓<70

5、mmHg、脈壓差<20mmHgC、重度昏迷:深淺反射消失 生命體征不穩(wěn)定 D、瀕臨死亡:心跳、呼吸剛剛停止,流程三、判斷傷者傷情,(3)中度損傷(重要部位傷)胸外傷:伴呼吸困難顱腦外傷:伴神智改變腹部外傷:伴有生命體征不穩(wěn)定頸和脊柱傷:伴肢體感覺和肌張力異常,運動功能障礙皮膚重度燒傷:總面積30%-49%,三度10-19%,流程三、判斷傷者傷情,(4)輕傷(生命體征穩(wěn)定)無重要部位損傷,

6、同時也無體表開放傷或者貫通傷,傷者生命體征保持平穩(wěn),流程四、緊急復(fù)蘇生命,必要時行高級生命支持,流程五、控制致命并發(fā)癥(1),(1)呼吸困難開放氣道、給養(yǎng)氣管插管或者環(huán)加膜穿刺胸部傷處理:開放傷→閉合,然后胸腔穿刺減壓,流程五、控制并發(fā)癥(2),(2)大出血及休克A、首先徹底止血B、及時抗休克治療,流程五、控制并發(fā)癥(2),A、止血四肢體表止血:止血帶或加壓包扎止血法;記錄時間,觀察末梢血運傷口深部止血:凡士林或紗布填塞

7、止血擠壓傷肢止血:止血鉗止血,禁用止血帶,以包扎為主內(nèi)臟出血:擴容下緊急送醫(yī)院顱骨骨折:耳鼻腦脊液漏不堵噻、不沖洗,流程五、控制致命并發(fā)癥(3),常用抗休克治療手段一般處理:徹底止血、給養(yǎng)、保暖、頭低腳高位、抗休克褲等補充血容量:建立多條靜脈通道、快速靜脈補液,流程五、控制致命并發(fā)癥(3),C、昏迷開放氣道、給養(yǎng)抗休克降低顱壓傷情處理,流程六、對重要部位的傷情處理,1.腹部外傷:平臥屈膝體位、禁食腹內(nèi)臟器脫出不還納

8、、不沖洗腹內(nèi)臟器出血、加快輸液,流程六、對重要部位的傷情處理,2.頸和脊柱外傷:仰臥上頸托、采用脊椎固定板,嚴禁:拉、拖、背、抱病人三人法搬運:軸線一致,流程六、對重要部位的傷情處理,3.皮膚嚴重?zé)齻好撾x熱源、冷水沖洗降溫加快輸液、服鹽水堿性燒傷——弱酸沖洗酸性燒傷——NacHO3沖洗石灰粉燒傷——清水沖洗創(chuàng)面:腐皮不清除、水泡不剪破、不涂藥,脫掉手表、戒指,及時抗休克治療,流程六、對重要部位的傷情處理,4.肢體擠壓

9、傷:解除壓迫物傷肢固定冷敷大量堿性飲料,創(chuàng)傷急救五大基本技術(shù),(1)開放氣道(2)止血(3)包扎(4)固定(5)搬運,開放氣道:舌和會厭抬舉壓頭抬頜、解除阻塞,不仰頭托頜法(懷疑頸椎骨折),,包 扎,內(nèi)臟膨出:環(huán)形墊、覆蓋敷料、包扎固定血氣胸:凡士林油紗厚敷料覆蓋傷口,包扎變開放傷口為閉合連枷胸:厚敷料蓋骨折部、加壓包扎至反常呼吸消失體表異物:嚴禁拔出、周邊墊高、敷料覆蓋燒傷三不:水泡不剪破、腐皮不清除、創(chuàng)面

10、不涂藥,固 定,頸椎骨折:懷疑就上頸托、胸腰椎骨折脊柱板長板固定四肢骨折:可依托健側(cè)身體固定,也可用夾板固定、夾板固定要跨關(guān)節(jié),外漏骨折端不還納,,,1.判斷病情:患者訴頸部疼痛,雙下肢感覺障礙。按頸椎損傷處理。 2.操作者雙肘雙膝著地,固定自己。3.頭鎖固定患者。,搬 運,脊柱傷:軸線轉(zhuǎn)動(整體搬運法)嚴禁拉、拖、背、抱顱腦傷:頸托固定、臥位30度開放性氣胸:封閉傷口、半臥位腹部傷:仰臥位、屈膝;伴休克:平臥、腳抬

11、高15-20度四肢骨折:固定后搬運斷肢(指):紗布包好冷藏帶回,,,,頸椎骨折的徒手搬運,頸椎損傷的固定搬運,流程七、生命穩(wěn)定監(jiān)護送院,護送原則:按傷情輕重緩急護送指證:(1)已實施止血、包扎、固定基本處理、開放氣道、抗休克的前提下,途中無即時的生命危險(2)途中連續(xù)醫(yī)療監(jiān)護救治(3)盡量就近送院,,患者1性別:女年齡:58歲外傷致右脛腓骨長節(jié)段粉碎性骨折,,行右脛骨有限切復(fù)內(nèi)固定術(shù)后,術(shù)后體位相(一),,術(shù)后體位

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