急性創(chuàng)傷急救

1、急性創(chuàng)傷的急救,,,接到急救電話，我們急診科醫(yī)生護(hù)士應(yīng)該怎么做？,,,一、創(chuàng)傷急救出診的要求,快速反應(yīng)：接到急救電話，登記完畢后必須5分鐘內(nèi)出車并盡快到達(dá)急救現(xiàn)場，不得有任何理由拖延時間或拒絕出診。備齊物品：出診箱，現(xiàn)場急救所需要的如：頸托、腰托、繃帶、紗布、夾板、靜脈液體和搶救藥品、呼吸氣囊、聽診器、血壓計、手電筒等。救護(hù)車24小時待命。,黃金一小時,創(chuàng)傷后1小時是挽救生命，減少致殘的“黃金時間” 主要取決于急救系統(tǒng)反應(yīng)速度日

2、本東京 5.5min巴西圣保羅 5-8min美國西雅圖 5min以內(nèi)北京 16min上海急救中心15min以內(nèi),到達(dá)現(xiàn)場后做什么？,現(xiàn)場救護(hù)（1）脫離危險環(huán)境（2）解除呼吸道梗阻（3）處理活動性出血（4）處理創(chuàng)傷性氣胸（5）保存好離斷肢體（6）傷口處理（7）抗休克（8）現(xiàn)場觀察,現(xiàn)場快速評估,A：現(xiàn)場是否安全（快速脫離危險地帶）B：患者生命體征和神志狀況C：患者受傷部位及嚴(yán)重程度,創(chuàng)傷

3、急救的“三快”,快搶、快救、快送爭取時間減少并發(fā)癥患者如果清醒立即詢問病史，了解受傷原因及經(jīng)過。,快速處理,氣道情況：有無氣道不暢或阻塞。呼吸情況：是否有通氣不良、有無鼻翼扇動、胸廓運(yùn)動是否對稱、呼吸音是否減弱。特別注意有無張力性氣胸及連枷胸。有氣道梗阻的立即開放氣道，處理張力性氣胸,,開放氣道的方法有：1、仰頭托頜法2、仰頭托頸法3、雙手托頜法（適應(yīng)于頸部考慮外傷骨折的患者）必要時呼吸氣囊輔助呼吸,,,,,,,,

4、張力性氣胸判斷：明顯的呼吸困難，發(fā)紺，傷側(cè)胸部呼吸音消失，呼吸運(yùn)動明顯減弱，一側(cè)胸廓明顯飽滿，皮下氣腫明顯。,,,,緊急處理：立即用粗針頭(18號針頭)從鎖骨中線外第二,三肋間刺入胸膜排氣,可挽救生命.在轉(zhuǎn)送時可于針?biāo)ú靠`一橡膠指套,頂部剪開1厘米以上的小口,呼氣時氣體經(jīng)剪開小口排出;吸氣時指套塌陷,阻止氣體進(jìn)入,以保證轉(zhuǎn)運(yùn)途中安全.然后再行胸腔閉式引流。 如果現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)必須立即處理，否則導(dǎo)致死亡可能。,,,,,,循環(huán)情況：了解出血量多

5、少，觀察血壓和脈搏，以判斷是否休克。 1）有無活動性出血，，血容量是否減少。 2）毛細(xì)血管再充盈時間：用于評價組織灌注情況，當(dāng)用手指壓迫傷員拇指甲床時，甲床顏色變白，正常人除去壓力后2秒內(nèi)，甲床恢復(fù)到正常的紅潤。因甲床是末梢，再充盈時間延長是組織不足的最早指征之一。 3）評估血壓：急救現(xiàn)場可用手觸動脈法。如可觸及橈動脈、股動脈或頸內(nèi)動脈搏動，則收縮壓分別為80mmHg、70mmHg、60mmHg。,止血包扎處理,1、針

6、對內(nèi)臟出血在現(xiàn)場無法處理，需要到達(dá)醫(yī)院后手術(shù)。如果患者出現(xiàn)休克立即開放靜脈通道，糾正休克。,如何判斷休克,1、存在誘發(fā)休克原因2、意識異常3、脈搏大于100次/分，細(xì)弱或不能觸及4、收縮壓小于80mmHg，脈壓差小于20mmHg，或在原有高血壓基礎(chǔ)上，收縮壓下降30%以上5、四肢冰冷，皮膚蒼白、發(fā)紺或出現(xiàn)花紋,,6、尿量小于30ml/H或無尿凡符合1以及2、3、4中的兩項和5、6中的一項，即可以診斷休克,,,,壓迫止血加

7、墊屈肢止血法加壓包扎止血法止血帶止血（需要大概1小時左右放松3-5分鐘，放松期間可以用手指臨時壓迫止血）,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,在進(jìn)行緊急處理后，生命體征穩(wěn)定的情況下，應(yīng)及時進(jìn)行全身檢查，對傷情做出全面估計。檢查診斷時可以參考Crash plan方案，即心臟(cardiac)、呼吸(respiration)、腹部(abdomen)、脊髓(spine)、頭顱(head)、骨盆(pelvis)、四肢(limbs)、動脈(

8、arteries)、神經(jīng)(nerves)。,固定處理,從上至下快速檢查判斷受傷部位考慮脊柱骨折給予頸托或腰托固定上肢可以夾板固定或支具固定。下肢骨折：可以給予夾板或支具固定或與健側(cè)肢體固定對于開放性骨折現(xiàn)在不要進(jìn)行復(fù)位臨時給予固定即可注意：骨折固定要求超過上下各一個關(guān)節(jié)。,,,,,,,,,,,,外傷現(xiàn)場急救技術(shù)主要指止血、包扎、固定、搬運(yùn)技術(shù)。在現(xiàn)場特殊條件下，不管什么性質(zhì)的外傷，最基本的急救處理靠這些技術(shù)，這些技術(shù)若能得到及

9、時、有效、正確的使用，往往在挽救生命、防止病情惡化、減少傷員痛苦以及預(yù)防并發(fā)癥等方面均有良好的作用。,,,,,,,轉(zhuǎn)運(yùn)途中做什么？,運(yùn)送條件要求：快速 縮短途中時間，途中搶救工作不間斷傷員體位：不同情況，不同體位搬運(yùn)方法：脊柱骨折者俯臥在擔(dān)架上進(jìn)行運(yùn)送，若仰臥位，應(yīng)減少前屈位置，3-4人保持頭部、軀干成直線位置,,轉(zhuǎn)送過程中應(yīng)注意傷員頭部在后，下肢在前，便于觀察病情變化，車速不宜過快，減少顛簸。飛機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)時體位應(yīng)橫放，以防飛機(jī)起落時頭

10、部缺血。注意觀察傷員神志、瞳孔光反射、生命體征變化、面色、肢端循環(huán)、血壓、脈搏，保持靜脈通道通暢，留置尿管通暢，觀察尿量。,急診室處理,有些危及生命的多發(fā)性創(chuàng)傷，需在急診室完成搶救手術(shù)（如張力性氣胸性急診手術(shù)）或搶救處理。保持呼吸道通暢，視病情給予氣管插管、人工呼吸、吸氧。緊急情況可做環(huán)甲膜穿刺、氣管切開。心電監(jiān)護(hù)，完成必要的手術(shù)前檢查。,,,,根據(jù)患者病情必要時手術(shù)應(yīng)在搶救生命、保存臟器和肢體的基礎(chǔ)上盡可能地維持功能。,,謝謝