醫(yī)學(xué)創(chuàng)傷急救學(xué)

1、四、復(fù)蘇后監(jiān)護(hù),概念 復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)期是指傷病員經(jīng)過心肺復(fù)蘇搶救，恢復(fù)自主循環(huán)至運送到監(jiān)護(hù)病房的一段時間，約30min,,注意事項1復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)期中的各種傷病員心跳剛恢復(fù)，生命體證有著很大的差別。可能完全恢復(fù)自主呼吸和達(dá)到血流動力學(xué)穩(wěn)定，也可能繼續(xù)處于昏迷狀態(tài)，呼吸和循環(huán)極不穩(wěn)定，甚至反復(fù)出現(xiàn)心臟停搏。所以，能否得到合適的治療關(guān)系到傷病員神經(jīng)系統(tǒng)的功能能否正常恢復(fù)，及能否最后存活。,,2 復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)期中會出現(xiàn)各種心律失常，這是缺氧和

2、復(fù)蘇時應(yīng)用腎上腺素、阿托品等藥物及其他各種因素造成的，因此不能把主要精力放在糾正心律失常，而要特別注意維持生命體征，反復(fù)檢查ABC，即氣道是否通暢、呼吸是否有效、血壓是否能維持正常范圍，要及時糾正問題，達(dá)到生命體征穩(wěn)定。一旦血壓、脈搏、呼吸達(dá)到接近正?；蛘?，心律失常尤其是室上性快速心律失常會自行糾正。,,糾正低血壓是最重要的措施之一，常用多巴胺，無好轉(zhuǎn)時可用去甲腎上腺素。維持中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能是很重要的措施，如頭部降溫、防止抽搐、頭

3、部抬高30度；頸部不可側(cè)彎，以增加腦靜脈血回流、降低顱內(nèi)壓及減少耗氧 如何防止抽搐呢,,5 心室顫動、室性心動過速、室性心動過緩按有關(guān)項目處理，室上性心動過速原則上不予立即處理。6 按實際情況選擇藥物，并注意適應(yīng)證和禁忌證,復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)操作程序,恢復(fù)自主循環(huán)吸氧6－8L/min，保持氣道通暢，維持有效人工呼吸；頭部冷敷；頭部抬高30度，不側(cè)彎選用：多巴胺40mg加入補液中，iv gtt;去甲腎上腺素1mg加入補液中

4、，iv gtt;洛貝林3－15mg iv;尼克剎米（可拉明）0.375-1.77g,iv;納洛酮0.4-0.8mg iv;利多卡因50mg iv;25%硫酸鎂4ml iv;阿托品0.5mg iv;地塞米松10mg iv,五、緩慢性心律失常,診斷依據(jù)心率0.20s。II度房室傳道阻滯特征為部分心房沖動不能下傳至心室。又分為I型和II型。I型者P-R間期逐漸延長，直至P波后脫離一個QRS波群；II型者部分P波后無QRS波群。III度房室傳

5、道阻滯的特征為所有心房沖動都不能下傳至心室，P波與QRS波群毫無相關(guān)性，各保持自身的節(jié)律，通常心房率高于心室率。,,注意事項緩慢性心律失?；颊呷魺o特別不適的主訴，僅給予吸氧治療，不必給藥。若有不適主訴，并有明顯異常的癥狀和體征，就需給予藥物急救。明顯異常的癥狀和體征指有下列情況之一：劇烈胸痛、呼吸困難、神智改變、休克、心力衰竭、心肌梗死等?；颊叽嬖诿黠@異常的癥狀和體征，且為II度II型或III度房室傳導(dǎo)阻滯，應(yīng)采用體外心臟起搏，屬于

6、I類效果治療。若心電圖呈直線或無脈搏心電活動，此時使用體外心臟起搏效果就差。異丙腎上腺素低濃度時屬于IIb類效果，高濃度時屬于III類效果。其治療劑量為2－10ug/min，用每毫升20滴輸液器，滴數(shù)控制在每分鐘8－40滴為宜。,緩慢性心律失常的操作程序,初診為緩慢性心律失常（心率<50次/min)無明顯異常癥狀、體征，吸氧有明顯癥狀體征：吸氧；0.9%Nacl250ml iv gtt;阿托品1mg iv,3min后可重復(fù)1

7、次；心電圖檢查；若無變化，則多巴胺40mg iv gtt(收縮壓<12kPa，90mmHg時)；異丙腎上腺素1mg iv gtt;心電圖檢查，若存在II度II型或III度房室傳道阻滯、意識不清，需體外心臟起搏,六、快速心律失常,診斷依據(jù)心率>120次/min心電圖呈竇性或其他快速心律，例如心房顫動、心房撲動、室上性心動過速、室性心動過速及寬QRS波快速心律。,,心房顫動：心電圖表現(xiàn) 為各導(dǎo)聯(lián)無P波，代之以小而快速完全不規(guī)

8、則f波，頻率為350－600次/min，R-R間隔完全不規(guī)則，心室率大多為100－160次/min。室上性心動過速：心電圖表現(xiàn)為心率在160－220次/min，心律規(guī)則，房性者P波變形，P-R間期>0.11s，房室節(jié)性者無P波，P-R間期120次/min.在現(xiàn)場不能立即區(qū)分是哪類心律失常。常見的原因為預(yù)激綜合征、室上性心動過速伴功能性室內(nèi)差異傳導(dǎo)、室性心動過速等室性心動過速：QRS波群寬大畸形>0.12s,頻率在100－

9、220次/min,可伴有房室分離、心室奪獲獲心室融和波。,(二)注意事項,同緩慢性心律失常一樣，快速性心律失常也必須有明顯異常癥狀和體征才用藥物急救，明顯異常癥狀和體征的依據(jù)采考緩慢性心律失常。維拉帕米（異搏定）、毛花苷C（西地蘭）、利多卡因、普羅帕酮（心律平）等靜脈注射時必須緩慢，同時觸摸脈搏或聽心音。如果心率明顯減慢或患者感覺癥狀好轉(zhuǎn)，可以停止注射；心率<90/min時必須停止注射。注射毛花苷C前藥問清近期是否用過該類藥物。

10、,（三）操作程序,初診為快速性心律失常（心率>120次/min)無明顯異常癥狀和體征可氧氣吸入，然后護(hù)送去醫(yī)院有癥狀體征者：氧氣吸入；0.9%Nacl 250ml iv gtt (1)竇速 不處理（2）房顫、房撲可選用：25％葡萄糖溶液20ml加維拉帕米5mg iv(收縮壓>13.3kPa時）；25％葡萄糖溶液20ml 加毛花苷C o.4mg iv（3）室上速：刺激迷走神經(jīng)，無昏迷者按房顫、房撲處理。有昏迷者（收縮壓1

11、50次/min),同步復(fù)律。,七、休克,診斷依據(jù)有各種原因造成的出血、大量丟失體液、燒傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷或感染、過敏等病史。精神改變，表情淡漠或煩躁不安，意識模糊，甚至昏迷。尿量減少，24h少于400ml四肢濕冷、皮膚和口唇粘膜蒼白。脈搏弱快，大于100次/min,血壓下降，收縮壓小于12kPa(90mmHg).,,注意事項1 盡可能鑒別休克的原因，對治療有重要參考價值。低血容量休克院前治療為快速輸液，在未補足500ml液體時不

12、要用升壓藥；過敏性休克原因一般比較明確，按程序進(jìn)行；感染性休克應(yīng)用多巴胺、間羥胺（阿拉明）、去甲腎上腺素時要注意靜脈滴速，必要時開通第二條靜脈通道；心源性休克的急救最困難，應(yīng)用多巴胺后若血壓改善，可同時使用硝酸甘油和或多巴酚丁胺，同樣注意靜脈滴速,,2 低濃度多巴胺（每公斤體重1－5ug）可引起血管擴(kuò)張，主要使腎血管擴(kuò)張而增加尿量，稱腎臟劑量；中濃度多巴胺（每公斤體重5－10ug）可引起心肌收縮增強，增加心排量，稱心臟劑量；高濃度多巴

13、胺（每公斤體重10－20ug）可導(dǎo)致末梢血管收縮，升高血壓，若用至高濃度仍無效，應(yīng)該加用其他升壓藥物。,,對休克患者多巴胺的用量為每公斤體重5－20ug/min,用每毫升20滴的輸液器，0.9%Nacl 250ml加40mg該藥，假設(shè)患者體重50kg,就是每分鐘25－100滴。多巴酚丁胺的用量和滴數(shù)與多巴胺相同。硝酸甘油的用量為10－20ug/min， 0.9%Nacl 250ml加5mg該藥，就是每分鐘16－32滴。去甲腎上腺素用量為

14、0.5-30ug/min， 0.9%Nacl 250ml加1mg該藥，就是每分鐘2－120滴。使用時可根據(jù)患者體重，調(diào)節(jié)靜脈滴速或調(diào)整藥物劑量。,（三）操作程序,初診為休克：置患者于臥位或頭和軀干抬高10度，下肢抬高20度體位；氧氣吸入；0.9%Nacl250ml iv gtt感染性、神經(jīng)性：多巴胺40mg加入補液中，選用：山莨菪堿10mg加入補液中；去甲腎上腺素1mg加入補液中低血容量性： 0.9%Nacl250ml iv gtt

15、（快速）過敏性：腎上腺素1mg iv,地塞米松10mgiv心源性：多巴胺40mg加入補液中，硝酸甘油5mg加入補液中,八、劇烈胸痛、心肌梗死、心絞痛,診斷依據(jù)心絞痛,（1）性質(zhì)：胸痛為壓榨樣有窒息感。而針刺樣、觸電樣胸痛不支持心絞痛診斷。（2）部位：范圍使一片而不是一點，常為胸骨中上段，可放射至左肩、左上肢前內(nèi)側(cè)，達(dá)環(huán)指和小指。（3）持續(xù)時間：多數(shù)持續(xù)1－5min,不超過15min.(4)癥狀緩解因素：舍下含服硝酸甘油片可在

16、1－2min緩解，含服后5min以上才有效者，不符合心絞痛。（5）心電圖示有缺血型S-T段改變，可伴有T波及R波振幅改變,,2 心肌梗死,驟然發(fā)病，劇烈胸痛。疼痛性質(zhì)與心絞痛相似，但更嚴(yán)重更持久，休息及含服硝酸甘油不能緩解。心臟檢查有心音低鈍或微弱，心尖部收縮期雜音，各種心律失常。心電圖具有特征性改變，早期S-T段抬高及T波變化，繼而出現(xiàn)心肌梗死Q波，以后心電圖表現(xiàn)一定的演變規(guī)律,,注意事項心肌梗死時常有心律失常、心源性休克、

17、急性心力衰竭等并發(fā)癥，處理時要全面考慮。在有治療矛盾時，尤要注意藥物的禁忌證。例如合并房室傳導(dǎo)阻滯的期前收縮（又稱過早搏動），不能使用利多卡因發(fā)病6h內(nèi)用尿激酶容栓療法屬于I類效果的治療，6h以后使用屬IIa類效果，12h以后使用效果更差。使用容栓療法前必須確診是心肌梗死劇烈胸痛時可用嗎啡硝酸甘油的劑量，與休克項目相同,（三）操作程序,初診為心絞痛、心肌梗死心絞痛：氧氣吸入，選用：硝酸甘油片0.6mg舌下含服；麝香保心丸2粒舌下

18、含服,,心肌梗死,氧氣吸入；0。9％Nacl250ml iv gtt;選用：硝酸甘油片 0.6mg舌下含服；麝香保心丸2粒舌下含服。嗎啡2－5mg iv,硝酸甘油5mg iv gtt(當(dāng)收縮壓>13.3kPa（100mmHg)尿激酶50萬u iv 心電圖檢查：有并發(fā)癥（如心源性休克的心律失常、心力衰竭等），按相應(yīng)規(guī)范處理,九、急性左側(cè)心力衰竭（急性肺水腫）,診斷依據(jù)有高血壓或心臟病史發(fā)作時呼吸困難、端坐呼吸、咳嗽、咯泡

19、沫樣或粉紅色泡沫樣痰、大量出汗、胸悶、心悸。兩肺聽診有廣泛大小不一的濕性啰音。注意與支氣管哮喘鑒別,,注意事項呋塞米（速尿）、嗎啡、硝酸甘油舌下給藥、氧氣治療為I類效果藥物，硝酸甘油靜脈滴注及多巴胺、多巴酚丁胺為IIa類效果藥物，氨茶堿、毛花苷C靜脈注射為IIb類藥物。硝酸甘油、多巴胺、多巴酚丁胺等藥的用法，與休克項目相同。毛花苷C只用于近期未用過洋地黃類藥物者。毛花苷C、氨茶堿靜脈推注時要緩慢，邊推邊觀察病情若不能區(qū)分心源性

20、還是肺源性氣喘，應(yīng)使用氨茶堿和吸氧，不能使用嗎啡。,（三）操作程序,初診未急性左側(cè)心力衰竭（急性肺水腫）氧氣吸入；置患者于坐位，雙下肢下垂；0.9%Nacl250ml iv gtt呋塞米40mg iv,嗎啡1－3mg iv,硝酸甘油0.3舌下含服硝酸甘油5mg 加入補液中（收縮壓>13.3kPa);多巴胺40mg加入補液中（收縮壓>13.3kPa);多巴酚丁胺40mg 加入補液中（收縮壓>13.3kPa);氨茶堿

21、0.25mg加入25％葡萄糖溶液20ml iv;毛花苷C 0.4mg加入25％葡萄糖溶液20ml iv,十、昏迷,診斷依據(jù)意識喪失淺昏迷時有生理反射，生命體征穩(wěn)定。深昏迷時無生理反射，生命體征不穩(wěn)定病因及分類（如顱腦疾病腦炎、腦膜炎、急性腦血管病、癲癇、中暑、腦膿腫、腫瘤、外傷；顱外疾病如缺氧、酸中毒、肝昏迷、藥物中毒）,（二）操作程序,初診為昏迷，判斷原因，能明確原因如中毒、顱外傷、急性腦血管病等按相應(yīng)方案處理,,保持呼吸道通暢

22、；患者平臥，頭向一側(cè)或側(cè)臥；必要時氣囊面罩人工呼吸；必要時吸引器吸痰；氧氣吸入；納洛酮0.4mg(當(dāng)收縮壓<20kPa);快速血糖測定；0.9%Nacl 250ml iv gtt,,血糖>4mmol/L(>80mg/dl)護(hù)送去醫(yī)院血糖<4mmol/L(<80mg/dl)50%葡萄糖溶液40ml iv,十一、急性腦血管病,診斷依據(jù)急性發(fā)病，多見于老年人以往大多有高血壓或心臟病史大多有偏

23、癱體征及病理反射現(xiàn)場條件下各種急性腦血管病的鑒別診斷（見下表）,,注意事項急性腦血管病的病因鑒別往往需要CT確定。院前不能使用止血藥或擴(kuò)血管藥，否則會造成治療錯誤顱內(nèi)高壓癥狀為劇烈頭痛、惡心、嘔吐及視力模糊?；杳哉叽蠖嘤酗B內(nèi)高壓。急性腦血管病合并有很高血壓時，不要使用硝酸甘油，因為該藥會引起血管擴(kuò)張，可加重顱內(nèi)高壓而發(fā)生危險。急性腦血管疾病患者伴有昏迷時，按昏迷和急性腦血管疾病兩項操作程序進(jìn)行處理,（三）操作程序,初診為急性腦

24、血管病氧氣吸入無顱內(nèi)高壓癥狀，則0.9%Nacl250ml iv gtt有顱內(nèi)高壓癥狀：20％甘露醇250ml iv gtt(快速）選用：呋塞米20mg iv;地塞米松5mg iv(無潰瘍病史）,十二、癲癇發(fā)作,診斷依據(jù)常有意識喪失，強直性肌肉痙攣、抽動，口吐白沫，瞳孔擴(kuò)大、對光反射消失常有反復(fù)發(fā)作病史需與昏厥、癔病、梅尼埃綜合征、偏頭痛相鑒別,,注意事項地西泮（安定）注射液用葡萄糖溶液或0.9%Nacl稀釋會發(fā)生沉淀，

25、所以使用時不能稀釋，應(yīng)直接靜脈推注癲癇可分為原發(fā)性和繼發(fā)性，現(xiàn)場治療基本相同，但院內(nèi)治療有很大差別，預(yù)后也不同。不能因為癥狀相同而誤認(rèn)為都是原發(fā)性癲癇，在處理中切勿掉以輕心。,（三）操作程序,初診為癲癇患者臥位，頭偏向一側(cè)；保持氣道通暢，防止舌咬傷，如有外傷史，按相應(yīng)方案處理地西泮10－20mg iv或im,吸氧氣護(hù)送去醫(yī)院,十三、高血壓危象,診斷依據(jù)原有高血壓、腎炎、妊娠高血壓綜合征等病史突然出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈、心悸、視力

26、模糊等癥狀，甚至抽搐、一過性失語或癱瘓等血壓急劇上升，舒張壓超過16kPa,（二）注意事項,硝苯地平必須含服才能速效快速降壓治療以舒張壓降至13.3Kpa（100mmHg)為宜高血壓合并急性腦血管病時，不宜使用硝酸甘油,（三）操作程序,初診為高血壓危象硝苯地平10mg舌下含服當(dāng)收縮壓>29.2Kpa或舒張壓>16Kpa時，可用硝酸甘油5mg，0.9%Nacl250ml iv gtt護(hù)送去醫(yī)院,十四、呼吸困難,診斷

27、依據(jù)患者自感呼吸費力，有窒息感呼吸頻率、深度、節(jié)律異常病因及分類（如肺源性：支氣管炎、哮喘等，氣道異物、急性喉梗阻；氣胸、胸膜病變、肺不張；肺水腫、肺炎、肺栓塞、肺結(jié)核。非肺源性：急性左側(cè)心力衰竭、心律失常、心包疾病等；癔病、急性血管意外病、各種中毒,（二）注意事項,大多數(shù)患者可知道病因或同時有其他癥狀，應(yīng)同時治療處理在每分鐘呼吸少于12次時，才用呼吸興奮劑如尼克剎米（可拉明）、洛貝林,（三）操作程序,初診為呼吸困難置坐位，頭

28、部稍后仰；必要時吸引器吸痰，或氣囊面罩人工呼吸或氣管插管氧氣吸入0.9%Nacl250ml iv gtt,尼克剎米（可拉明）0.375g iv,洛貝林3mg iv,必要時可重復(fù)護(hù)送去醫(yī)院,十六、氣胸,診斷依據(jù)有外傷或肺病病史自感胸痛、胸悶、呼吸困難檢查發(fā)現(xiàn)患者胸部飽滿，頸部氣管偏向健側(cè)，胸部叩診為過清音，呼吸音減弱或消失。,（二）操作程序,初診為氣胸置坐位；氧氣吸入有胸部外傷傷口時，傷口上敷料覆蓋后再用塑料布覆蓋，三角巾

29、包扎封閉傷口緊急時用60ml注射器抽氣（在患側(cè)第二肋間鎖骨中線）護(hù)送去醫(yī)院,十七、大咯血,診斷依據(jù)大多有肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌、血液病、風(fēng)濕性心臟病病史咯出血為鮮紅色，可帶有泡沫咯出血500ml以上為大咯血注意與嘔血鑒別,（二）注意事項,安慰患者不能煩躁，盡量咳出血液，極其煩躁者用地西泮（安定）肌內(nèi)注射,（三）操作程序,初診為大咯血置病側(cè)在下方，側(cè)臥位或半臥位；保持呼吸道通暢氧氣吸入；0.9%Nacl 250ml iv

30、 gtt;地西泮10mg im(呼吸減慢，昏迷時禁用）；立止血（Reptilase)1KU iv ;酚磺乙胺0.25 g 加入 補液中,,患者窒息時使用吸引器吸痰，清除口、咽部血塊；必要時氣囊面罩或氣管插管人工呼吸與接收醫(yī)院急診科聯(lián)系，送醫(yī)院,十八、嚴(yán)重過敏反應(yīng),診斷依據(jù)有過敏原接觸，如青霉素、磺胺類藥物等有頭暈、胸悶、呼吸困難、皮疹、發(fā)熱、疲乏等表現(xiàn)，甚至昏迷、心臟驟停,（二）操作程序,初診為嚴(yán)重過敏反應(yīng)當(dāng)收縮壓>12k

31、Pa, 0.9% Nacl 250ml iv gtt;地塞米松 5mg iv，然后送醫(yī)院當(dāng)收縮壓<12kPa 0.1%腎上腺素（小兒0.01mg/Kg,最大劑量0.3mg;成人0.5-1mg);氧氣吸入0.9% Nacl 250ml iv gtt;地塞米松 10mg iv 與接收醫(yī)院急診科聯(lián)系，送醫(yī)院,十九、上消化道出血,診斷依據(jù)有胃或十二指腸潰瘍、肝硬化、食管靜脈曲張、食管或胃腫瘤病史之一常有惡心、心慌等前驅(qū)癥

32、狀，嘔血時無泡沫，有頭暈、乏力、心悸等癥狀、嘔吐物呈咖啡色，有時呈鮮紅色，大便呈黑色、柏油樣。出血兩多時可有休克表現(xiàn)注意與咯血的鑒別,（二）操作程序,初診為上消化道出血0.9% Nacl 250ml iv gtt;地西泮10 mg im酚磺乙胺0.25加入補液中；立止血1KU iv護(hù)送去醫(yī)院,二十、眩暈,診斷依據(jù)有自身旋轉(zhuǎn)或周圍物體繞自身旋轉(zhuǎn)感覺，不敢睜眼，不敢轉(zhuǎn)頭，只得平臥意識清楚,（二）注意事項,眩暈最常見為耳源性，

33、一般預(yù)后較好。少見為中樞性，尤其是小腦出血科迅速導(dǎo)致患者死亡，應(yīng)特別引起警惕，因此不要使用丹參之類的活血藥物。,（三）操作程序,初診為眩暈50％葡萄糖溶液40ml 加維生素B6 0.1g iv;地西泮5mg im護(hù)送去醫(yī)院,二十一、中毒,診斷依據(jù)有明確的中毒病史，如一氧化碳吸入、服農(nóng)藥、藥物或攝入、接觸其他化學(xué)品等。臨床表現(xiàn)為表情興奮或抑制，有脈搏、呼吸、血壓變化，甚至心臟停搏、呼吸驟停,（二）注意事項,盡可能取得毒品的實物，

34、并與患者一起送往醫(yī)院,（三）操作程序,初診為中毒0.9%Nacl 250ml iv gtt;氧氣吸入,,酒精、食品中毒壓舌板刺激咽部摧吐表情抑制者使用納洛酮0.4 mg iv表情興奮者使用地西泮10mg iv護(hù)送去醫(yī)院,,有機(jī)磷中毒若為食用中毒可摧吐接觸時脫去衣褲阿托品的用法：輕者2mg iv;中者4mg iv;重者10mg iv護(hù)送去醫(yī)院,,一氧化碳中毒迅速將病人脫離現(xiàn)場保持氣道通暢納洛酮0.4-0.8mg i

35、v;加大吸氧流量（6L/min)，送高壓氧艙護(hù)送去醫(yī)院,,吸毒品納洛酮0.4-0.8mg iv;對癥治療護(hù)送去醫(yī)院,二十二、急腹癥,診斷依據(jù)有急性腹痛，呈持續(xù)或陣發(fā)性，或持續(xù)疼痛陣發(fā)加劇，以及腹部體征有可能造成急腹痛的原因鑒別診斷表,（二）操作程序,初診為急腹癥0.9%Nacl 250ml ivgtt ;阿托品0.5mg 皮下注射或肌注針刺足三里、合谷穴護(hù)送去醫(yī)院,二十三、外傷,診斷依據(jù)有明顯外傷史檢查有軟組織

36、挫傷、裂傷或骨折，嚴(yán)重時生命體征有變化,（二）注意事項,外傷者若有心臟停搏應(yīng)先給予心肺復(fù)蘇處理嚴(yán)重多發(fā)外傷者的現(xiàn)場處理時間不要超過15min，可邊運輸邊搶救有鐵器等異物刺入體內(nèi)，不能在現(xiàn)場拔出。若刺入物過長，應(yīng)設(shè)法鋸斷，鋸時藥注意患者的生命體征有臟器外傷者不要回納，用無菌紗布包扎有斷肢（指）者，把離肢（指）包好隨車送往醫(yī)院,（三）操作程序,初診為外傷若有出血應(yīng)立即止血用三角巾包扎傷口骨折時用固定器材（夾板、負(fù)壓氣墊、鋼絲夾

37、板、頸部固定器等），必要時用止痛噴劑布桂嗪（強痛定）0.1g im;出血多時給予0.9%Nacl 250ml iv gtt特別注意伴有脊柱損傷傷員護(hù)送去醫(yī)院,二十四、顱腦外傷,診斷依據(jù)有頭部外傷史鑒別診斷如下：,,鑒別診斷出現(xiàn)眼眶皮下淤血（熊貓眼）多為前顱凹骨折，鼻、耳先流血后流腦脊液為中顱凹或前顱凹骨折，耳后乳突區(qū)和上頸根部皮下淤血為后顱凹骨折,,2. 傷后立即昏迷，小于6h或雖無昏迷而有逆行性遺忘，神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征，大

38、多為腦震蕩3. 傷后意識喪失持續(xù)時間長，可有癲癇樣發(fā)作，有神經(jīng)系統(tǒng)局灶性體征，大多為腦挫傷。,,傷后立即或數(shù)小時后出現(xiàn)持續(xù)深度昏迷，瞳孔大小和形態(tài)變化不定，高熱，去大腦強直，四肢癱瘓或偏癱，生命體征不穩(wěn)定，大多為腦干損傷外傷著力點在顳頂部，表現(xiàn)昏迷－清醒－再昏迷，顱內(nèi)壓增高，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，大多為急性硬膜外血腫,,7. 與急性硬膜下血腫相似，常伴有腦室內(nèi)出血，經(jīng)CT掃描證實為腦內(nèi)血腫,（三）操作程序,初診為顱腦外傷保持呼吸道通暢，

39、必要時人工呼吸，鼻、耳、流血不能填塞止血，吸氧，頸部固定抽搐者，地西泮10mg im;昏迷者，納洛酮0.4mg iv (收縮壓<20kPa);有顱內(nèi)高壓征時用20％甘露醇250ml iv gtt必要時心電圖或心電監(jiān)護(hù)與接收醫(yī)院急診科聯(lián)系護(hù)送去醫(yī)院,二十五、燒傷,診斷依據(jù)患者皮膚I度燒傷呈局部發(fā)紅、疼痛；II度燒傷呈水泡；III度燒傷有黃黑色焦痂燒傷源可是熱力、電、化學(xué)物質(zhì)、放射線所致,（二）注意事項,若有心臟停搏，應(yīng)先

40、心肺復(fù)蘇搶救脫不掉的衣服不得硬撕，可用剪刀剪開化學(xué)燒傷要去掉衣服，立即用冷水沖洗10minIII度燒傷用干敷料包扎，I、II度燒傷用濕敷料包扎,（三）操作程序,初診為燒傷若有心臟停搏，立即進(jìn)行CPR脫去燒毀或浸濕的衣服用三角巾包扎傷處；給予布桂嗪（強痛定）0.1 g im0.9%Nacl 250ml iv gtt;氧氣吸入（嚴(yán)重時）護(hù)送去醫(yī)院,二十六、臨產(chǎn)和分娩,診斷依據(jù)臨產(chǎn) 妊娠足月或特殊情況下（早產(chǎn)），由于有規(guī)

41、律的子宮收縮引起陣陣腹痛，陰道見紅，陣痛時伴排便感，并反射地引起摒氣。有時有胎膜破裂，羊水外流分娩 胎兒娩出,（二）注意事項,接生時應(yīng)注意無菌操作，預(yù)防感染若遇難產(chǎn)，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)送產(chǎn)婦連同胎兒去醫(yī)院接生后一定要護(hù)送產(chǎn)婦、新生兒及胎盤去醫(yī)院作進(jìn)一步檢查和處理，胎兒的臍帶也需要在醫(yī)院作第二次處理,（三）操作程序,初診為分娩（順產(chǎn)）產(chǎn)婦取平臥位，雙腿屈曲并外展用0.1%苯扎溴銨（新潔爾滅）在產(chǎn)婦外陰和大腿上1/3處消毒，鋪4塊消毒巾（

42、左右大腿、腹部、臀下雙層），帶好手套；胎頭露出時，右手拇指與四指分開，手掌頂住會陰（避免會陰撕裂）。左手輕壓胎頭枕部，助其俯屈及緩慢下降，當(dāng)胎頭枕骨在恥骨弓下露時，左手助胎頭仰伸娩出,,4.胎兒娩出后，左手將胎頭自鼻根向下顎擠壓出口鼻黏液及羊水，然后協(xié)助胎頭外旋轉(zhuǎn)，使胎頭雙肩處上下位，先將胎兒向下牽拉，使前肩娩出，再托頭向上，使后肩慢慢娩出，右手方可松開。,,5. 胎兒完全娩出，在離胎兒臍帶根部10－15cm處用血管鉗鉗緊，離血管鉗近

43、胎兒側(cè)3cm處用粗線結(jié)扎，中間切斷,,及時清除新生兒口腔、鼻腔中的黏液及羊水，必要時用吸管吸，當(dāng)無哭聲時可拍打其腳底；臍帶用75％酒精消毒，用紗布包圍后再用長繃帶包扎；新生兒包裹保暖產(chǎn)婦用縮宮素20u im;輕輕牽拉臍帶，按壓宮底，使胎盤娩出；檢查胎盤、胎膜是否完整護(hù)送去醫(yī)院,二十七、胎膜早破,診斷依據(jù)尚未臨產(chǎn)，胎膜已破，羊水外流，稱謂胎膜早破,（二）注意事項,胎膜早破隊母體無重大危險，但易造成臍帶脫垂，危及胎兒，導(dǎo)致宮內(nèi)窒息，甚

44、至胎死宮內(nèi)，應(yīng)向家屬說明。,（三）操作程序,初診為胎膜早破囑產(chǎn)婦平臥或左側(cè)臥位，臀部稍抬高，千萬不能坐位或立位，聽胎心是否正常，120－160次/min屬于正常范圍羊水呈草綠色時，給予氧氣吸入4L/min，尼克剎米0.375g iv,維生素C0.5g加25％葡萄糖溶液20ml iv護(hù)送去醫(yī)院,二十八、中暑,診斷依據(jù)有高溫環(huán)境明顯乏力、頭昏、出汗多等癥狀血壓、脈搏、呼吸等生命體征有變化,（二）操作程序,初診為中暑使患者離開高

45、溫環(huán)境氧氣吸入；口服含鹽汽水；冷敷納洛酮 0.4mg iv;抽搐者，地西泮10mg iv;呼吸慢者：尼克剎米 0.375g iv或洛貝林3mg iv護(hù)送去醫(yī)院,二十九、淹溺,診斷依據(jù)有淹溺史臉色青紫、口鼻腔充滿泡沫、肢體冰冷、胃內(nèi)積水而上腹脹大，可能心跳停止,（二）注意事項,淹溺者喉頭痙攣肺內(nèi)很少有積水，所以用倒水的方法只會浪費寶貴的時間，若患者心臟停搏（心跳停止），在清除口鼻泥沙后應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇搶救,（三）操作程序,初診

46、為淹溺迅速用紗布清除口鼻泥沙污物心臟停搏、呼吸停止者立即進(jìn)行CPR護(hù)送去醫(yī)院,三十、電擊傷,診斷依據(jù)有觸電或電擊史患者皮膚有不同程度的灼傷，與周圍組織分界清楚，有兩處以上的創(chuàng)口，一個進(jìn)口，一個或數(shù)個出口。有驚嚇、頭昏、心悸等癥狀，甚至心臟停搏、呼吸停止,（二）操作程序,初診為電擊傷立即用木棍等非導(dǎo)電物體切斷電源心臟停搏者按相應(yīng)方案處理；無心臟停搏者作局部處理護(hù)送去醫(yī)院,表4－3,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,