醫(yī)學(xué)--創(chuàng)傷急救的觀察護(hù)理

1、themegallery,Company Logo,概 述,隨著現(xiàn)代社會致傷因素和條件的變化，創(chuàng)傷已成為人類致傷和死亡的主要原因之一按國際疾病分類統(tǒng)計：在發(fā)達(dá)國家，創(chuàng)傷在疾病死亡率中居第4位，在兒童和青壯年中居第1位。在我國城市中居第5位交通事故已被認(rèn)為是“世界第一公害” The traffic accident has been regarded as“the first public harm in the world”,th

2、emegallery,Company Logo,緊急救護(hù)出勤統(tǒng)計 in Taiwan,themegallery,Company Logo,概 述,如院前救護(hù)到達(dá)更及時，尚有11%的死亡可能避免由此看來，縮短傷者得到救治的時間，可以有效地降低患者的死亡率和致殘率據(jù)國外文獻(xiàn)統(tǒng)計，因創(chuàng)傷而死亡的患者50%死于創(chuàng)傷現(xiàn)場：數(shù)分鐘內(nèi)30%死于創(chuàng)傷早期：數(shù)小時20%死于創(chuàng)傷后期并發(fā)癥：數(shù)天或數(shù)周后，感染、敗血癥、MSOF,themegall

3、ery,Company Logo,創(chuàng)傷的定義,廣義：機(jī)體受到某些物理性、化學(xué)性、生物性致傷因素的作用而引起的組織結(jié)構(gòu)的破壞和功能障礙狹義：指機(jī)械性致傷因子造成機(jī)體的結(jié)構(gòu)完整性破壞,themegallery,Company Logo,定義,多發(fā)傷：是指在同一致傷因子作用下，機(jī)體有兩處或兩處以上解剖部位受到的嚴(yán)重創(chuàng)傷，其中之一是致命的。復(fù)合傷：兩種以上致傷因素同時或相繼作用于人體所造成的損傷。如核爆炸時沖擊傷合并輻射、燒傷，機(jī)械傷合并化

4、學(xué)、生物武器傷等。多處傷：同一部位或同一臟器的多處損傷，例如腹部肝脾損傷、小腸多處穿孔、體表多處裂傷等。多處傷傷情不一，輕者不需處理，重者可致死。列為多發(fā)傷者不屬于多處傷，但戰(zhàn)傷統(tǒng)計時，常將多發(fā)傷與多處傷合稱為多處傷。合并傷：兩處以上的損傷，除主要較重的損傷外尚有其他部位較輕的損傷。如嚴(yán)重顱腦損傷合并肋骨骨折，肋骨骨折為合并傷。通常不作為分類詞應(yīng)用。聯(lián)合傷：指同一致傷因素所引起的兩個相鄰部位的連續(xù)性損傷。常見的有胸腹聯(lián)合傷、眶顱聯(lián)

5、合傷等。從廣義上講，聯(lián)合傷亦稱多發(fā)傷。,themegallery,Company Logo,創(chuàng)傷的分類,按致傷因素分：燒傷、刺傷、挫傷、扭傷、擠壓傷、刃器傷、火器傷、沖擊傷、爆震傷、毒劑傷和核放射傷及多種因素所致的復(fù)合傷。按受傷的部位分：顱腦傷、頸部傷、胸背部傷、腹腰部傷、骨盆傷、脊柱脊髓傷和四肢傷等。按皮膚的完整性分： 閉合傷closed injury：皮膚保持完整無開放性傷口者。如挫傷（contusion）擠壓傷（cru

6、sh injury) 、扭傷（sprain）、震蕩傷（concussion）、閉合性骨折和閉合性內(nèi)臟傷等。 開放傷 opened injury：有皮膚破損者，如擦傷abrasion、撕裂傷 laceration、切割傷等。開放傷中按照傷道類型分為 貫通傷、盲管傷、切線傷和反跳傷。,themegallery,Company Logo,創(chuàng)傷的分類,按傷情輕重分：輕、中、重傷。輕傷主要是局部軟組織傷，暫時失去作業(yè)能力，生命無危險，或

7、只需小手術(shù)者；中等傷主要是廣泛軟組織傷、上下肢開放性骨折等，喪失作業(yè)能力和生活能力，需手術(shù)，但一般無生命危險；重傷是指危及生命或治愈后嚴(yán)重殘疾者。,themegallery,Company Logo,嚴(yán)重多發(fā)傷的診斷標(biāo)準(zhǔn),凡具備下述兩條或兩條以上者即為嚴(yán)重的多發(fā)傷。 1、 顱腦創(chuàng)傷 顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷、顱底骨折者。（易出現(xiàn)顱內(nèi)高壓→腦疝→腦干功能衰竭→呼吸心跳停止）。2、 頜面創(chuàng)傷 頜面部開放性骨折并大出血。（易出現(xiàn)失血性休克，

8、氣道堵塞→窒息。）3、 頸部創(chuàng)傷 頸部創(chuàng)傷并大血管損傷、創(chuàng)傷性血腫、頸椎骨折。（易出現(xiàn)失血性休克，血腫壓迫氣道窒息，損傷頸髓高位截癱。）4、 胸部創(chuàng)傷 多發(fā)性肋骨骨折、血氣胸、肺挫傷、縱隔氣腫、心臟大血管傷、氣管損傷、膈肌破裂、連枷胸或心包填塞。（易出現(xiàn)呼吸功能障礙→低氧血癥。心臟損傷→心肌供血供氧受限→乏氧代謝→PH↓→心肌收縮力↓→傳導(dǎo)阻滯→心律失?！墓δ堋牧λソ摺脑葱孕菘嘶蛐奶Ｖ?。）,themegallery,Com

9、pany Logo,腹部開放傷,themegallery,Company Logo,刀砍傷——關(guān)節(jié)開放傷,themegallery,Company Logo,顱腦損傷,凹陷骨折,腦內(nèi)血腫,硬膜外血腫,themegallery,Company Logo,顱骨粉碎骨折、腦挫裂傷,themegallery,Company Logo,創(chuàng)傷流行病學(xué)——全球,全球每年因創(chuàng)傷死亡約200余萬人，傷數(shù)千萬人1998年據(jù)WHO統(tǒng)計，全球僅僅因車禍致死的

10、人數(shù)就達(dá)117.1萬人，成為全球第10位死因，占全球總死亡人數(shù)的2.2%同時也是全球的第9位疾病，占全球死亡和致殘總數(shù)的2.8%預(yù)計到2020年，將成為第3位疾病,themegallery,Company Logo,創(chuàng)傷發(fā)生現(xiàn)狀—-美國,美國在20世紀(jì)初，創(chuàng)傷是第7位死因，到60年代躍升至第4位。創(chuàng)傷是美國34歲以下人群死亡原因的首位。1998年事故死亡97835人，占總死亡4%美國1995年創(chuàng)傷醫(yī)療費用2600億美元非致命傷所

11、發(fā)生的費用占總費用的69%，死亡發(fā)生率為1%，而致命傷死亡的醫(yī)療費用占總費用的31%脊髓損傷是美國住院病人費用最高的損傷，每次住院費用56,800美元，平均住院日16天,themegallery,Company Logo,創(chuàng)傷發(fā)生現(xiàn)狀——中國,我國每年創(chuàng)傷致死數(shù)十萬人，傷數(shù)百萬人1957年，創(chuàng)傷居死亡原因第9位，1975年居第7位，1995年居第4位以交通事故為例，1951～1999年，年死亡人數(shù)由852人增至83529人，年受傷

12、人數(shù)由5159人增至286080人，分別增加97倍和54倍1996年因車禍死亡73655人，是1990的1.49倍2003年交通事故傷494174人，死亡104372人近5年交通事故死亡人數(shù)每年增加10%,themegallery,Company Logo,創(chuàng)傷后1小時是挽救生命，減少致殘的“黃金時間”, 主要取決于急救系統(tǒng)反應(yīng)速度,Golden Hour,themegallery,Company Logo,創(chuàng)傷評分,是以量化的

13、標(biāo)準(zhǔn)來判定傷員損傷的嚴(yán)重程度，指導(dǎo)創(chuàng)傷救治，預(yù)測創(chuàng)傷的結(jié)局以及評估救治質(zhì)量院前評分院前指數(shù)（prehospital index，PHI） 0~ 3分：輕傷，死亡率為0，手術(shù)率為2%； 4~20分：重傷，死亡率為16.4%，手術(shù)率為49.1%； 對有胸部和腹部穿通傷者在其PHI分值上加4分為最后得分,themegallery,Company Logo,PHI評分標(biāo)準(zhǔn),themegallery,Comp

14、any Logo,CRAMS評分法,正常為2分，輕度異常為1分，嚴(yán)重異常為0分CRAMS總積分為10分，小于7分：重傷，死亡率：62%；大于或等于7分：輕傷，死亡率0.15%,themegallery,Company Logo,CRAMS評分（0～15分）,themegallery,Company Logo,創(chuàng)傷的救護(hù),現(xiàn)場救護(hù)脫離危險環(huán)境；解除呼吸道梗阻處理活動性出血；解除氣胸所致的呼吸困難；處理傷口；保存好離斷的肢體；

15、抗休克；觀察傷情變化。,轉(zhuǎn)送途中的護(hù)理作好轉(zhuǎn)運條件的準(zhǔn)備；根據(jù)傷員的傷情安排好傷員的體位；正確搬運傷員；觀察病情；急診室處理抗休克；控制出血；創(chuàng)傷部位的處理。,themegallery,Company Logo,創(chuàng)傷救護(hù)的基本內(nèi)容,復(fù)蘇、通氣止血包扎固定搬運,themegallery,Company Logo,外傷急救四項技術(shù),止血、包扎、固定、搬運是外傷救護(hù)的四項基本技術(shù)在現(xiàn)場外傷救護(hù)時，救護(hù)的效果好壞，

16、在很大程度上與及時準(zhǔn)確的現(xiàn)場急救、處理、安全迅速的轉(zhuǎn)運密切相關(guān)正確的現(xiàn)場急救能減輕傷者的痛苦，預(yù)防和減輕并發(fā)癥，為醫(yī)院的進(jìn)一步治療奠定良好的基礎(chǔ),開展群眾性衛(wèi)生救護(hù)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)和掌握外傷急救技術(shù)對國家、社會和個人來說非常有意義,themegallery,Company Logo,止血術(shù),血液是維持生命的重要物質(zhì)。一個成年人的血液約占體重的8%，即體重50公斤則約有4000毫升血液當(dāng)血液流失超過全身血量的20%以上時，可出現(xiàn)明顯癥狀當(dāng)

17、血液流失達(dá)全身血量的40%時，就有生命危險急性創(chuàng)傷性大出血是傷后早期死亡的主要原因之一,創(chuàng)傷救護(hù)：止血術(shù),themegallery,Company Logo,出血的種類,外出血：血液經(jīng)皮膚或粘膜的創(chuàng)口，流至體外，易發(fā)現(xiàn)、好辨認(rèn)，多由銳器及其他創(chuàng)傷引起 內(nèi)出血：血液由破裂的血管流入組織、臟器或體腔內(nèi)。如閉合性骨折，胸、腹腔內(nèi)大血管破裂，或內(nèi)臟破裂傷和顱內(nèi)出血等內(nèi)出血，易被忽視，危險性極大皮下出血： 血管破裂后，血液流向皮下組織內(nèi)，皮

18、膚未破，如挫傷、瘀斑，由于皮膚顏色改變、腫脹、疼痛而易發(fā)現(xiàn),創(chuàng)傷救護(hù)：止血術(shù),themegallery,Company Logo,各種出血的特點,根據(jù)出血的血管種類，出血可分為,1.動脈出血,２.靜脈出血,３.毛細(xì)血管出血,血色鮮紅，出血呈噴射狀，與脈搏節(jié)律相同。危險性大,血色暗紅，血流較緩慢，呈持續(xù)狀，不斷流出。危險性較動脈出血小,血色鮮紅，血液從整個傷口創(chuàng)面滲出，一般不容易找到出血點，?？梢宰詣幽潭寡?。危險性小,創(chuàng)傷救護(hù)：止血術(shù)

19、,themegallery,Company Logo,失血的表現(xiàn),一般情況下，一個成年人失血量在500毫升時，可以沒有明顯的癥狀。當(dāng)失血量在800毫升以上時，由于皮膚血管收縮，以保證重要臟器供血，傷者可出現(xiàn)面色、口唇蒼白，皮膚出冷汗，手腳冰冷、無力，呼吸急促，脈搏快而微弱等。當(dāng)出血量達(dá)1500毫升以上時，會引起大腦供血不足，傷者出現(xiàn)視物模糊、口渴、頭暈、神志不清或焦躁不安，甚至出現(xiàn)昏迷癥狀。,創(chuàng)傷救護(hù)：止血術(shù),themegaller

20、y,Company Logo,急性創(chuàng)傷出血，要特別警惕內(nèi)出血。如果傷者受傷后無外出血，但出現(xiàn)失血性休克的癥狀，就有內(nèi)出血的可能，應(yīng)立即將傷者送往就近的醫(yī)院搶救,創(chuàng)傷救護(hù)：止血術(shù),themegallery,Company Logo,止血術(shù),目的：應(yīng)用急救止血技術(shù)，根據(jù)不同的出血情況，采取有效的止血措施，達(dá)到迅速止血的目的,使失血量降至最低程度，避免嚴(yán)重后果的發(fā)生止血術(shù)常用的方法有: 加壓止血法、填塞止血、改變肢體止血法、指壓止血法、止血

21、帶止血法、結(jié)扎止血法外出血是現(xiàn)場急救的重點，根據(jù)具體情況靈活應(yīng)用止血法,創(chuàng)傷救護(hù)：止血術(shù),themegallery,Company Logo,(一)直接加壓止血法,適用于：傷面大，滲血多的毛細(xì)血管出血，如皮膚撕脫傷，擦傷等；中小靜脈出血，如銳器傷用滅菌紗布，滅菌醫(yī)用無紡布(也可用清潔毛巾、布料、手帕等代替)，直接覆蓋傷口用繃帶或布帶稍加壓包扎，如出血仍不止，可用手、手掌在包扎處加壓,外傷急救止血術(shù),創(chuàng)傷救護(hù)：止血術(shù),themega

22、llery,Company Logo,(二)加壓包扎止血法,用于各種傷口可靠，最常用包扎范圍較傷口大,外傷急救止血術(shù),創(chuàng)傷救護(hù)：止血術(shù),,themegallery,Company Logo,themegallery,Company Logo,(三)填塞止血法,用無菌敷料填入傷口內(nèi)，外加大塊敷料加壓包扎，一般用于腋窩、肘窩、腘窩或腹股溝處難以加壓包扎的較大出血頸部和臀部大而深傷口，先填塞再包扎：刀刺傷患者??！,外傷急救止血術(shù),創(chuàng)傷救

23、護(hù)：止血術(shù),themegallery,Company Logo,(四)指壓動脈止血法,是用于動脈出血的一種臨時止血方法依據(jù)動脈分布情況，操作時用手指、手掌或拳頭在出血部位的近心端，用力將該動脈壓在骨上，以切斷血流，達(dá)到止血的目的一般在直接壓迫止血和改變肢體止血法無效時采用,外傷急救止血術(shù),創(chuàng)傷救護(hù)：止血術(shù),themegallery,Company Logo,止血法,止血點止血法,themegallery,Company Logo,直

24、接加壓止血法合并使用止血點止血法,themegallery,Company Logo,（五）加墊屈肢扎止血法,適應(yīng)證：用于上肢和小腿出血,在沒有骨折和關(guān)節(jié)傷時，可采用加墊屈肢止血法。,（1）上臂出血：可采用一厚棉墊或紗布卷置于腋窩處，上臂緊貼胸側(cè)，再用三角巾、繃帶或腰帶固定在胸部,上臂加墊屈肢止血法,創(chuàng)傷救護(hù)：止血術(shù),themegallery,Company Logo,（2）前臂或小腿出血：可在肘窩或膕窩加墊屈肢固定,前臂、小腿加墊

25、屈肢止血法,創(chuàng)傷救護(hù)：止血術(shù),themegallery,Company Logo,(六)止血帶止血法,一般只適用于四肢大動脈出血，或采用加壓包扎后不能有效控制的大出血時才用注意事項：若使用不當(dāng)會造成嚴(yán)重的出血或肢體缺血壞死有橡皮止血帶、氣性止血帶、布制止血帶三種,外傷急救止血術(shù),創(chuàng)傷救護(hù)：止血術(shù),themegallery,Company Logo,（1）橡皮管（帶）止血法,用物：約一米長彈性好的橡皮管（帶）上肢出血于上臂上1/3處

26、（中1/3處容易損傷橈神經(jīng)）；下肢出血于大腿的中部處結(jié)扎結(jié)扎時應(yīng)先將傷者上肢抬高，局部墊上敷料或毛巾等軟織物，將止血帶適當(dāng)拉長，纏繞肢體二至三周，在外側(cè)打結(jié)固定，借助橡皮管（帶）的彈性，壓迫血管而達(dá)到止血的目的松緊度以摸不到遠(yuǎn)端動脈的搏動，傷口剛好止血為宜,橡皮管（帶）止血法,創(chuàng)傷救護(hù)：止血術(shù),themegallery,Company Logo,（2）布條止血帶止血法,可用三角巾、手帕、毛巾或布條折成帶狀纏繞在墊有敷料或毛巾等軟織物

27、的肢體上，拉緊，打結(jié)或用木棒、筆桿、筷子等棒狀物體，于布結(jié)處旋轉(zhuǎn)擰緊固定。,布條止血帶止血法,創(chuàng)傷救護(hù)：止血術(shù),themegallery,Company Logo,（3）絞緊止血帶止血法,絞緊止血帶止血法,創(chuàng)傷救護(hù)：止血術(shù),themegallery,Company Logo,止血帶注意事項,部位:應(yīng)扎在傷口的近心端。上臂不能扎在中下1/3部，以防損傷橈神經(jīng) 襯墊:皮膚與止血帶之間不能直接接觸，應(yīng)加墊敷料、布墊或?qū)⒅寡獛显谝卵澩饷?，?/p>

28、免損傷皮膚。切忌用繩索或鐵絲直接加壓！止血帶卡：注明開始時間、部位、放松時間，便于轉(zhuǎn)運時了解情況 松緊度:以出血停止， 遠(yuǎn)段摸不到博動為合適時間:小于4小時，每小時放松一次，不小于10分鐘為防止止血帶放松后大量出血，放松期間應(yīng)在傷口處加壓止血，以防發(fā)生大出血,外傷急救止血術(shù),創(chuàng)傷救護(hù)：止血術(shù),themegallery,Company Logo,止血帶注意事項,外傷急救止血術(shù),止血帶止血可造成組織缺血壞死，嚴(yán)重者可導(dǎo)致傷者失去肢體。

29、因此，不到萬不得已時不要采用止血帶止血！,傷肢遠(yuǎn)端明顯缺血或有嚴(yán)重擠壓傷時禁用此種方法止血,創(chuàng)傷救護(hù)：止血術(shù),themegallery,Company Logo,適用于能清楚見到噴血血管的斷端，在有條件下結(jié)扎止血對于損傷組織辨認(rèn)不清血管的不宜采用，否則易造成血管、神經(jīng)的損傷,外傷急救止血術(shù),（七）結(jié)扎止血法,創(chuàng)傷救護(hù)：止血術(shù),themegallery,Company Logo,二、包扎術(shù),目的是保護(hù)創(chuàng)面、減少污染、止血止痛、固定骨折、

30、關(guān)節(jié)和敷料最常用的材料是繃帶、三角巾和四頭帶急救情況無上述物品時，可就地取材用干凈毛巾、包袱布、手絹、衣服等替代,創(chuàng)傷救護(hù)：包扎術(shù),themegallery,Company Logo,（一）卷軸繃帶包扎法,環(huán)行包扎法：頸、腕、胸、腹等粗細(xì)相等部位的小傷口 蛇形包扎法（斜繃法）： 螺旋形包扎法：用于包扎直徑基本相同的部位如上臂、手指、軀干、大腿等,,外傷急救包扎術(shù),,創(chuàng)傷救護(hù)：包扎術(shù),themegallery,Company Lo

31、go,（一）卷軸繃帶包扎法,螺旋反折包扎法（折轉(zhuǎn)法）：用于直徑大小不等的部位如前臂、小腿“8”字形包扎法：用于直徑不一的部位或屈曲的關(guān)節(jié)如肘、肩、髖、膝等 回返包扎法：用于沒有頂端的部位如指端、頭部、截肢殘端,,外傷急救包扎術(shù),,themegallery,Company Logo,（二）三角巾包扎法：頭面部,頭面部包扎法,,外傷急救包扎術(shù),themegallery,Company Logo,注意事項：包扎術(shù),包扎傷口時，先簡單清創(chuàng)并

32、蓋上消毒紗布，再用繃帶等，傷口接觸面要無菌在進(jìn)行傷口包扎時，動作要輕巧，松緊要適宜、牢靠，既要保證敷料固定和壓迫止血，又不影響肢體血液循環(huán)包扎敷料應(yīng)超出傷口邊緣5-10cm包扎方向自下而上、由左向右，從遠(yuǎn)心端向近心端包扎，以助靜脈血液的回流?？噹Ч潭〞r結(jié)應(yīng)放在肢體的外側(cè)面，忌在傷口上、骨隆突處或易于受壓的部位打結(jié)遇有外露污染的骨折斷端或腹內(nèi)臟器，不可輕易還納若系腹腔組織脫出，應(yīng)先用干凈器皿保護(hù)后在包扎，不要將敷料直接包扎在脫出

33、的組織上面,themegallery,Company Logo,三、固定術(shù),目的：限制活動，減輕疼痛，避免再次損傷，防止休克，便于搬運 最常用的材料是夾板（可因地制宜選用竹板、鎬把、槍托等代替，亦可借助病人健側(cè)肢體或軀干進(jìn)行臨時固定）紗布或毛巾、衣物、三角巾等,創(chuàng)傷救護(hù)：固定術(shù),themegallery,Company Logo,（一）常用材料,木制夾板鋼絲夾板充氣夾板負(fù)壓氣墊塑料夾板其他：頸圍、上下肢支具等各種特殊固定

34、架 就地取材,創(chuàng)傷救護(hù)：固定術(shù),themegallery,Company Logo,（二）固定術(shù)的注意事項,傷口出血者，應(yīng)先止血并包扎，然后再固定針對骨折，防止骨折移位而損傷血管神經(jīng)，并不是骨折復(fù)位固定前應(yīng)盡可能牽引傷肢和矯正畸形，然后將傷肢放在適當(dāng)位置，固定于夾板或其他支持物上骨關(guān)節(jié)損傷時必須固定制動，以減輕疼痛，避免骨折端損傷血管和神經(jīng)，并有利于防治休克和搬運后送,創(chuàng)傷救護(hù)：固定術(shù),themegal

35、lery,Company Logo,（二）固定術(shù)的注意事項,急救中如缺乏固定材料，可行自體固定法夾板的寬度和長度應(yīng)與肢體相適宜，固定范圍一般應(yīng)包括骨折處遠(yuǎn)和近端的兩個關(guān)節(jié)固定是松緊度適宜，以免影響血液循環(huán)，以固定結(jié)上下活動1cm為宜。并將肢體末端暴露，以觀察末梢循環(huán)功能夾板不可與皮膚直接接觸，應(yīng)墊以襯墊，防止受壓開放性骨折固定時，外露的骨折端不要還納傷口內(nèi)，以免造成污染擴(kuò)散急救時固定多為臨時固定，在到達(dá)救治機(jī)構(gòu)經(jīng)處理后，應(yīng)及時

36、行治療性固定,創(chuàng)傷救護(hù)：固定術(shù),themegallery,Company Logo,（三）固定方法,頭部固定胸部固定鎖骨骨折固定：“8”字繃帶 肋骨骨折固定（同胸部外傷包扎）,外傷急救固定術(shù),創(chuàng)傷救護(hù)：固定術(shù),themegallery,Company Logo,（三）固定方法,肱骨骨折肘關(guān)節(jié)骨折固定,外傷急救固定術(shù),,,創(chuàng)傷救護(hù)：固定術(shù),themegallery,Company Logo,（三）固定方法,前臂骨折,

37、外傷急救固定術(shù),,,themegallery,Company Logo,（三）固定方法,指骨骨折,外傷急救固定術(shù),,,themegallery,Company Logo,（三）固定方法,股骨骨折：①取一長夾板放在傷側(cè)的外側(cè)，長度自足跟至腰部或腋窩；②另一夾板置于傷腿內(nèi)側(cè)，長度自足跟至大腿跟部；③用繃帶或三角巾分段將夾板固定,外傷急救固定術(shù),,,,themegallery,Company Logo,（三）固定方法,脛腓骨骨折：①取長短相等

38、的夾板（從足跟至大腿）兩塊；②分別放在傷腿的內(nèi)、外側(cè)；③用繃帶分段扎牢,外傷急救固定術(shù),,,,,,themegallery,Company Logo,（三）固定方法,注意事項：緊急情況下無夾板時，可借助傷員健肢，將其與傷肢分段繃扎固定，注意在關(guān)節(jié)和兩小腿之間的空隙處墊以紗布或其他軟織物以防包扎后骨折部位彎曲,外傷急救固定術(shù),,,,,,themegallery,Company Logo,（三）固定方法：脊柱骨折,疑有脊柱損傷者，均不可任

39、意搬動，應(yīng)立即予以制止,外傷急救固定術(shù),,,,,,,,themegallery,Company Logo,,（三）固定方法：頸椎骨折,外傷急救固定術(shù),,,,,,,,,themegallery,Company Logo,固定方法：頸椎骨折,頸椎外傷傷員 頸托固定傷員下頜和枕部，并略加牽引,themegallery,Company Logo,（三）固定方法:胸腰椎骨折,疑有胸腰椎骨折癱瘓的損傷患者，不可任意搬動，應(yīng)立即予以制動 患者

40、置于擔(dān)架、木板或者門板上等,外傷急救固定術(shù),,,,,,,,themegallery,Company Logo,搬運,目的：及時、迅速、安全地將傷員搬至安全地帶，防止再次負(fù)傷是創(chuàng)傷急救重要組成部分，轉(zhuǎn)運過程（從現(xiàn)場送到醫(yī)院）中的急救，注意向醫(yī)院通報病情搬運方法：擔(dān)架搬運法徒手搬運法特殊病人的搬運,創(chuàng)傷救護(hù)：搬運術(shù),themegallery,Company Logo,⑴運送條件：器材好、物品足、動作快、聯(lián)系緊⑵傷員體位：昏迷者頭

41、偏一側(cè)⑶搬運方法：脊柱損傷病人搬運⑷轉(zhuǎn)運途中注意的問題：車速平穩(wěn)等⑸病情觀察：繼續(xù)現(xiàn)場急救的內(nèi)容,,搬運：轉(zhuǎn)運途中的救護(hù),創(chuàng)傷救護(hù)：搬運術(shù),themegallery,Company Logo,搬運：擔(dān)架搬運法,擔(dān)架搬運法：因擔(dān)架結(jié)構(gòu)簡單、輕便耐用，而成為最常用的搬運工具，適用于病情重和運送遠(yuǎn)途的傷病員擔(dān)架的種類：現(xiàn)在常用的有四輪擔(dān)架、帆布擔(dān)架，鏟式擔(dān)架、板式擔(dān)架，也可用替代品(繩索、被服)制成結(jié)實的擔(dān)架,創(chuàng)傷救護(hù)：搬運術(shù),the

42、megallery,Company Logo,搬運：擔(dān)架搬運法,簡易的擔(dān)架,創(chuàng)傷救護(hù)：搬運術(shù),themegallery,Company Logo,搬運：徒手搬運,徒手搬運：病情輕、路途近又找不到擔(dān)架時用?？捎梅龀?、抱持、背負(fù)等方法搬運單人搬運法：扶持法、抱持法、背負(fù)法 雙人搬運法：椅托法、轎式法、拉車式 多人搬運法：三人搬、六人搬運,創(chuàng)傷救護(hù)：搬運術(shù),themegallery,Company Logo,傷病員搬運術(shù)：徒手搬運,徒

43、手搬運 攙扶,徒手搬運 背馱,themegallery,Company Logo,傷病員搬運術(shù)：徒手搬運,徒手搬運手托背扛,themegallery,Company Logo,傷病員搬運術(shù)：徒手搬運,徒手搬運 拉車式,themegallery,Company Logo,傷病員搬運術(shù)：徒手搬運,徒手搬運 雙人搭椅雙人協(xié)調(diào)合作 步調(diào)一致,themegallery,Company Logo,搬運,特殊病人的搬運 腹部內(nèi)臟脫出的傷員

44、：脫出的內(nèi)臟嚴(yán)禁送回腹腔，防止加重感染。可用大小適當(dāng)?shù)耐肟圩?nèi)臟或取傷員的腰帶做成略大于脫出內(nèi)臟的環(huán)，圍住脫出的臟器，然后用三角巾包扎固定,,,創(chuàng)傷救護(hù)：搬運術(shù),themegallery,Company Logo,搬運,特殊病人的搬運 昏迷傷員：使患者側(cè)臥或俯臥于擔(dān)架上，頭偏向一側(cè)，以利于呼吸道分泌物引流,創(chuàng)傷救護(hù)：搬運術(shù),themegallery,Company Logo,搬運,特殊病人的搬運 骨盆損傷傷員：①將骨盆用三角巾或大塊

45、包傷材料作環(huán)行包扎；②運送時讓傷員仰臥于門板或硬質(zhì)擔(dān)架上，膝微曲，下部加墊脊柱損傷的傷員：搬運時，應(yīng)嚴(yán)防頸部和軀干前屈或扭轉(zhuǎn)，應(yīng)使脊柱保持伸直,創(chuàng)傷救護(hù)：搬運術(shù),themegallery,Company Logo,搬運：脊柱損傷患者,,,懷疑有脊椎傷的傷員，搬運時要特別小心， 3~4人一起搬動1人專門牽引固定頭部，3人在傷員同一側(cè)，2人托軀干，1人托位住下肢，將傷員放在硬質(zhì)擔(dān)架上，頭部兩例用沙袋固定搬運時必須保持傷處穩(wěn)定，切勿彎曲

46、或扭動，以免加重?fù)p傷防止頸部或軀干彎曲和扭轉(zhuǎn)動作一致，平抬平放,themegallery,Company Logo,搬運：脊柱損傷患者,,患者保持平直狀，成一整體滾動搬運,themegallery,Company Logo,創(chuàng)傷救護(hù)：搬運術(shù),懷疑脊柱損傷（如頸椎）患者搬運示意圖,themegallery,Company Logo,搬運：脊柱損傷患者錯誤的搬運方法,,脊柱損傷錯誤的搬運方法,themegallery,Company L

47、ogo,創(chuàng)傷急救能力,緊急救護(hù),不要救護(hù),優(yōu)于,不正確的救護(hù),themegallery,Company Logo,護(hù)理與觀察,用物準(zhǔn)備傷情判定重點觀察全面評估護(hù)理措施并發(fā)癥護(hù)理公共突發(fā)事件的處理,themegallery,Company Logo,用物準(zhǔn)備護(hù)理與觀察,1、初步了解：傷情，處理2、有的放矢：a、顱腦外傷：吸引裝置，吸痰用物，給氧設(shè)備，監(jiān)護(hù)儀，呼吸機(jī)，人工呼吸皮囊，微泵b、胸腹部外傷：吸引裝置，吸痰用物，給

48、氧設(shè)備，監(jiān)護(hù)儀，微泵3、確?？捎茫鹤屑?xì)檢查所取用的設(shè)備，確保完好可用,themegallery,Company Logo,傷情判定,需遵循十六個字原則：“突出重點，全面意識，動態(tài)觀察，診治并重”。 突出重點：就是緊緊圍繞尋找致命性損害并且予以緊急處理這一原則。動態(tài)觀察：就是要用動態(tài)的觀念，全過程的對比地去進(jìn)行觀察。傷情可演變，矛盾可轉(zhuǎn)化，觀察反饋的信息可使我們更深入更準(zhǔn)確掌握傷情。診治并重：改變平時診療模式，由診斷→治療，變?yōu)閾?/p>

49、救→診斷→治療。,themegallery,Company Logo,傷情判定護(hù)理與觀察,…,…,…,…,需緊急處理,需緊急處理,,顱內(nèi)壓過高,開放性氣胸張力性氣胸,,,心包填塞,窒息,大出血,需優(yōu)先處理,合并休克,開放性骨折、關(guān)節(jié)傷嚴(yán)重軟組織開放傷,腹部臟器傷,上有止血帶的血管傷,嚴(yán)重擠壓傷,themegallery,Company Logo,重點觀察,胸部傷：氣道通暢，反常呼吸，血氣胸，皮下氣腫，呼吸頻率，節(jié)律，痰色，血

50、氧飽和度，血氣分析，頸靜脈怒張。腹部傷：腹部體征，休克指征。凡是有腹膜破損的都認(rèn)為是開放性損傷，都有手術(shù)探查指征，刀刺傷即使不探查也必須嚴(yán)密觀察，不斷前后對比，做好探查準(zhǔn)備。閉合性損傷最難診斷，除物理檢查外，可做B超、CT、X光、腹穿、灌洗等輔助檢查。,themegallery,Company Logo,重點觀察,顱腦傷：1、生命體征的變化 a.首先保持呼吸道通暢，重型顱腦損傷的病人應(yīng)盡早行氣管切開術(shù)； b.監(jiān)測血壓及心率，

51、保持循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定，維持腦灌注壓； c.注意體溫變化，早期高熱多為中樞性,themegallery,Company Logo,,2、瞳孔的觀察(1) 傷后進(jìn)行性單側(cè)擴(kuò)瞳，是顱內(nèi)血腫的有力體征，是由小腦幕切跡疝引起同側(cè)的動眼神經(jīng)牽拉所造成的，但需與動眼神經(jīng)癱瘓或視神經(jīng)損傷鑒別。(2) 兩側(cè)瞳孔遲發(fā)性的散大、對光反應(yīng)消失、眼球固定前視、深昏迷則表示腦干損傷，腦疝晚期；是瀕臨死亡的征象(3)雙側(cè)針尖樣瞳孔是橋腦平面損傷的典型表現(xiàn)。(

52、4)觀察瞳孔時應(yīng)注意某些藥物,劇痛,驚嚇等也會影響瞳孔變化,如嗎啡,氯丙嗪可使瞳孔縮小,阿托品,麻黃堿可使瞳孔散大,themegallery,Company Logo,GCS記分（3～15分）護(hù)理與觀察,themegallery,Company Logo,全面評估,健康史及相關(guān)因素受傷史：通過了解受傷時間，地點，部位，受傷類型初步估計是否有潛在的重大傷害既往史及一般情況：對傷情的進(jìn)展和預(yù)后可能造成影響的因素身體狀況局部：傷口情況

53、，皮膚情況，有無合并傷，肢體活動情況全身：意識，體溫，呼吸，血壓，尿量，面色，唇色，皮溫輔助檢查：血、尿常規(guī)，血氣分析，影像學(xué)檢查心理和社會支持系統(tǒng),themegallery,Company Logo,全身傷情評估護(hù)理與觀察,CRASHPLAN方案C: 心臟(cardiac) R: 呼吸(respiration)A: 腹部(abdomen)S: 脊髓(spine)H: 頭顱(head)P: 骨盆(pelvis)L:

54、四肢(limbs)A: 動脈(arteries)N: 神經(jīng)(nerves),themegallery,Company Logo,創(chuàng)傷的護(hù)理措施(一),維持有效的循環(huán)血容量　１、止血 根據(jù)出血的性質(zhì)相應(yīng)的采取止血的方法 ２、體位 體位應(yīng)有利于靜脈回流和呼吸，多取平臥位 ３、輸液 立即開放靜脈通道，輸入平衡液或血漿代用品。 ４、監(jiān)測生命體征,themegallery,Company Logo,創(chuàng)傷的護(hù)理

55、措施(二),緩解疼痛１、制動 可用石膏，繃帶，夾板等２、體位 體位應(yīng)有利于靜脈回流和呼吸，多取平臥位３、鎮(zhèn)靜、止痛 　　未確診前慎用　　　使用麻醉鎮(zhèn)痛藥時，應(yīng)防止呼吸抑制和／或成癮性的副作用。,themegallery,Company Logo,創(chuàng)傷的護(hù)理措施(三)護(hù)理與觀察,妥善護(hù)理傷口和促進(jìn)組織修復(fù)　開放性損傷病人的護(hù)理： 　 清創(chuàng)術(shù)前的準(zhǔn)備　　體位和制動　　創(chuàng)面的觀察和處理 閉合性損傷病人的護(hù)理：

56、 　局部冷敷或熱敷　　觀察全身和局部情況變化,themegallery,Company Logo,創(chuàng)傷并發(fā)癥的觀察和護(hù)理,出血感染 休克脂肪栓塞綜合癥 應(yīng)激性潰瘍凝血功能障礙 器官功能障礙 MODS擠壓綜合癥,themegallery,Company Logo,擠壓綜合癥

57、護(hù)理與觀察,定義：肢體受到重物長時間擠壓導(dǎo)致局部缺血，缺氧改變，繼而引起肌紅蛋白血癥、肌紅蛋白尿，高血鉀和急性腎衰竭為特點的全身性改變。癥狀：被壓肢體腫脹，壓痛，皮溫下降，感覺異常，彈性減退，24小時內(nèi)出現(xiàn)血尿或茶褐色尿處理：早期禁止抬高患肢和對患肢進(jìn)行按摩和熱敷，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行切開減壓，清除壞死組織，遵醫(yī)囑應(yīng)用碳酸氫鈉及利尿劑，嚴(yán)密監(jiān)測神智瞳孔變化,themegallery,Company Logo,不清,接病人流程,準(zhǔn)備用物,,安

58、置病人,,接氧氣,輔助呼吸裝置,接氧飽和度導(dǎo)聯(lián),接血壓導(dǎo)聯(lián)并測量,接心電導(dǎo)聯(lián),判斷神智,檢查瞳孔,GCS評分,檢查輸液通路,檢查其他管道并妥善安置,,,,,,,,,,,清,,,,測量體溫,,,接血管活性藥物微泵,,穩(wěn)定,,,,不穩(wěn)定,不緊急,調(diào)節(jié)給氧,,,好,不好,準(zhǔn)備用物,,安置病人,接氧氣,判斷神智,檢查瞳孔,GCS評分,檢查輸液通路,檢查其他管道并妥善安置,,,,,,,,,,,輔助呼吸裝置,,,,,不緊急,調(diào)節(jié)給氧,th

59、emegallery,Company Logo,公共突發(fā)事件的處理,1、及時匯報2、接診準(zhǔn)備：床位準(zhǔn)備，用物準(zhǔn)備，人員準(zhǔn)備3、接診安排：a、分流：重病人盡量安排在監(jiān)護(hù)室，其他病人盡量就近安排在統(tǒng)一病室或臨近病房b、人員搭配及分工：新老搭配，合理分工，加強溝通,themegallery,Company Logo,野外救援的簡易傷情判斷,初步判定傷情程度的四項指標(biāo)神智、呼吸、血壓、脈搏血壓120次/分，呼吸>30次/分或&

60、lt;10次/分，意識不清者應(yīng)列入危重傷員，優(yōu)先搶救?，F(xiàn)場最簡單測試收縮血壓的方法有能觸及頸A者，血壓=60mmHg能觸及股A者，血壓=70mmHg能觸及撓A者，血壓=80mmHg,themegallery,Company Logo,野外救援的簡易傷情判斷,,當(dāng)一器官傷難以解釋全身嚴(yán)重程度時，必須警惕其他部位或器官傷存在的可能！,themegallery,Company Logo,傷情判斷的十個注意,1）顱腦和頜面創(chuàng)傷注意有無

61、頸椎骨折；2）昏迷和截癱者要注意胸腹創(chuàng)傷；3）下胸部肋骨骨折要注意肝、脾破裂；4）左側(cè)多發(fā)性肋骨骨折及血氣胸要注意有無心臟損傷、心包填塞；5）嚴(yán)重腹部擠壓傷者要注意膈肌損傷；6）骨盆骨折合并腹膜后大血腫要注意有無泌尿系、肛門直腸損傷；7）股骨干骨折有無同側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位；8）下肢著地墜落傷有無顱底骨折和脊柱傷；9）四肢爆震傷應(yīng)注意有無超高壓引起的胸腹內(nèi)臟傷；10）四肢嚴(yán)重擠壓和粉碎性骨折有無筋膜間隙綜合征和擠壓綜合征,th

62、emegallery,Company Logo,現(xiàn)場搶救的重點對象,傷情很嚴(yán)重，但經(jīng)過努力有希望搶救回來的傷員重度休克的多發(fā)傷生命體征尚平穩(wěn)的嚴(yán)重腦外傷四肢和胸腹部的開放傷創(chuàng)面不大但極度衰弱淡漠無欲的閉合傷等,themegallery,Company Logo,現(xiàn)場救助要點,對伴有心跳停止的多發(fā)傷現(xiàn)場CPR，最簡便易行是標(biāo)準(zhǔn)胸外按壓法建立和保證三個通道的暢通，實施有效的復(fù)蘇 氣道：建立和保持通暢的氣道是復(fù)蘇和搶救中最重要

63、的環(huán)節(jié)。存在以下情況，在吸干凈口咽異物后SaO2仍不能上升時,則應(yīng)行氣管插管或氣管切開：大量嘔吐物、血塊、痰液阻塞氣道；不穩(wěn)定性下頷骨骨折；破傷風(fēng)牙關(guān)緊閉阻塞氣道；老年人舌后墜；有后組顱N麻痹失去正?？人苑瓷?；深昏迷。 尿道：可排泄代謝產(chǎn)物；監(jiān)測腎血管灌注、腎功能；了解抗休克的效果。 輸液通道：是補液擴(kuò)容抗休克的必備通道。是藥物血液和營養(yǎng)制品的供給線。對管道的護(hù)理要求是六個字：牢固、通暢、清潔。,themegallery,

64、Company Logo,,院外急救的原則1、先復(fù)蘇后固定2、先止血后包扎3、先重傷后輕傷4、先救治后運送5、急救和呼救并重6、搬運與醫(yī)護(hù)的一致性,themegallery,Company Logo,事故現(xiàn)場急救,避免驚慌失措控制慌亂局面,清點傷員,行必要的分組標(biāo)記傷情評估急救措施的實施聯(lián)系醫(yī)院,分送病員（轉(zhuǎn)運）,,themegallery,Company Logo,美國創(chuàng)傷急救系統(tǒng),美國國會于1976年通過了急救醫(yī)