院前急救以及創(chuàng)傷現(xiàn)場處理技術(shù)

1、,,靜樂縣人民醫(yī)院急診科李燕姬,,院前急救以及創(chuàng)傷現(xiàn)場處理技術(shù),內(nèi)容,“怎樣使用“120”急救電話“120”醫(yī)療急救電話在現(xiàn)場急救中的作用普及群眾救護(hù)知識與現(xiàn)場急救效果的關(guān)系院前急救概念、特點、原則、以及任務(wù)及注意事項創(chuàng)傷現(xiàn)場急救“四大技術(shù)”,120急救,“120”醫(yī)療急救電話在現(xiàn)場急救中的作用,世界各國都有自己的急救電話，如：美國——911日本——119法國——15意大利——911“120”——全中國統(tǒng)一使用的醫(yī)

2、療急救電話，在中國大陸所有的城市和地區(qū)只要撥通“120”就能夠得到相應(yīng)的醫(yī)療救助。,當(dāng)有急救情況出現(xiàn)時，首先撥打“120” 急救電話 當(dāng)你聽到 “這里是120醫(yī)療急救中心”的提示語音后，表示 “120”急救電話已接通,怎樣使用“120”急救電話？,當(dāng)接線員說“您好，請講”時， 迅速說明以下內(nèi)容： （1） 病人或傷員的姓名、性別、年齡； （2） 現(xiàn)在所在地址； （3） 病人現(xiàn)在主要的癥狀如頭痛、心慌、

3、 呼吸困難、胸部受傷、骨折等或什么 性質(zhì)的災(zāi)難事故，如車禍、溺水、食 物中毒、一氧化碳中毒、傷病員人數(shù) 及有無死亡；,（4）如知道以前病人病史（如糖尿病、高血壓、 冠心病、肝硬化）等更好，告訴醫(yī)生有利于診斷和帶相應(yīng)的急救設(shè)備；（5）告訴接車地點，便于救護(hù)車盡快找到 病人。,普及群眾救護(hù)知識與現(xiàn)場急救效果的關(guān)系,很多災(zāi)難事故及患者發(fā)病現(xiàn)場的第一目擊者并非醫(yī)務(wù)人員，

4、而是群眾醫(yī)務(wù)人員和救護(hù)車趕到現(xiàn)場之前，群眾的自救互救對減輕疼痛、減少傷殘率和死亡率有很大的作用必須在群眾中進(jìn)行急救知識的普及教育,急診醫(yī)療服務(wù)體系（EMSS),,院前急救 （outhospital care) （一）概念,亦稱院外急救（first aid),是指危重癥病員進(jìn)入醫(yī)院前實施的現(xiàn)場救治和途中監(jiān)護(hù)的醫(yī)療救護(hù)

5、是EMSS的首要環(huán)節(jié)，它的完善和健全可衡量一個國家的急救醫(yī)療反應(yīng)能力和急救醫(yī)學(xué)水平,院前急救 （outhospital care) （二）特點,時間緊急社會性強(qiáng)、隨機(jī)性強(qiáng)急救環(huán)境條件較差醫(yī)學(xué)專業(yè)性強(qiáng)體力強(qiáng)度大,院前急救 （outhospital care)

6、 （三）原則（蘊(yùn)含“三快”的要求）,立即協(xié)助病人脫離險區(qū)，并快速評估（快搶）堅持“先救命、后治病”的指導(dǎo)思想。（快救）無論傷病情況如何，都必須爭分奪秒地?fù)尵炔∪?、靈活機(jī)動地就地取材。分類檢送，迅速安全轉(zhuǎn)運(yùn)。（快送）轉(zhuǎn)運(yùn)途中要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，并及時做好記錄。,院前急救的任務(wù),采取及時有效的急救措施和技術(shù)，最大限度的減少傷

7、病員的疾苦，降低致殘率，減少死亡率，為醫(yī)院搶救打好基礎(chǔ)。,院前急救的原則,先復(fù)蘇后固定---心搏呼吸驟停又有骨折時先止血后包扎---大出血又有創(chuàng)口時先重傷后輕傷---既有垂危者又有較輕傷員先救治后運(yùn)送---運(yùn)送途中不停止搶救措施急救呼救并重---遇有成批傷員多人在場，分工合作爭取外援搬運(yùn)與醫(yī)護(hù)的一致性---任務(wù)一致協(xié)調(diào)步調(diào)一致、減少痛苦，減少死亡,院前急救的注意事項,首先要保證自身安全正確評估自己，以免使病人及自身陷入險境，

8、要清楚明了自身能力的極限。在不能消除潛在危險的情況下，盡量確保病員與自身的距離。記住：始終要優(yōu)先考慮你的自身安全，絕不要迫使他人接受超出其承受能力的風(fēng)險。,,,止血Hemostasis 包扎Bandaging固定Fixed搬運(yùn)Transport,創(chuàng)傷現(xiàn)場急救“四大技術(shù)”,概述,外傷現(xiàn)場急救技術(shù)主要指止血、包扎、固定、搬運(yùn)技

9、術(shù)。在現(xiàn)場特殊條件下，不管是什么性質(zhì)的外傷，也不管是什么部位的外傷，最基本的急救處理靠這些技術(shù)，這些技術(shù)若能得到及時、正確、有效的應(yīng)用，往往在挽救傷員生命、防止病情惡化、減少傷員痛苦以及預(yù)防并發(fā)癥等方面均有良好的作用。,創(chuàng)傷急救的關(guān)鍵時刻,急救關(guān)鍵時刻：白金10分鐘、黃金1小時。國內(nèi)外急救專家的研究表明，創(chuàng)傷病人第一個死亡高峰在傷后1h內(nèi)，死亡數(shù)占創(chuàng)傷死亡的50%，基本于現(xiàn)場，有極少數(shù)可能被救活；第二個死亡高峰出現(xiàn)在傷后2--4h內(nèi)，

10、死亡數(shù)占創(chuàng)傷死亡的30%，這類傷員是創(chuàng)傷救治的主要對象。 在災(zāi)害頻發(fā)的今天，如果不能提高國民的自救意識和技術(shù)，就意味著放棄了本可以挽回的生命！,一、止血 人體血量占體重的8%，創(chuàng)傷后失血量達(dá)到1/4病人就會出現(xiàn)休克 出血的種類：動脈出血顏色鮮紅，壓力大、呈噴射狀、危險性大靜脈出血顏色暗紅，緩緩流出，危險性相對小些毛細(xì)血管出血顏色鮮紅，呈滲出狀，危險性小,出血的分類：內(nèi)出血：當(dāng)頭、胸、腹部受傷后而

11、無體表傷口，但病人逐漸出現(xiàn)面色蒼白、心慌、出汗、胸痛或腹痛、腹脹、呼吸淺快、脈搏細(xì)速，考慮為內(nèi)出血，即身體內(nèi)部的出血內(nèi)出血的止血是醫(yī)務(wù)人員的工作，要盡快送往有條件的醫(yī)院 外出血：受傷后明顯的身體表面?zhèn)诘某鲅Q之大部分外出血的止血每個人都可以進(jìn)行,外出血的止血方法：1、指壓止血法：用大拇指壓住傷口近心端的動脈于深部骨骼上，阻斷血流而達(dá)到止血目的，此方法多用于體表臨時性止血 （1）頭頂部出血，用拇指將傷側(cè)顳動脈壓在下頜關(guān)節(jié)上

12、，如壓迫一側(cè)不行同時壓迫另一側(cè)（2）面部出血，用拇指壓迫頜動脈于下頜角附近的凹陷內(nèi),（3）頭頸部出血，用拇指壓迫一側(cè)頸動脈，切記不能同時壓迫兩側(cè)頸動脈，以免頭部血供中斷（4）肩及上臂出血，用拇指壓迫同側(cè)鎖骨下動脈（5）前臂及手掌出血，用拇指壓迫同側(cè)肱動脈（6）下肢出血，兩拇指重疊壓迫同側(cè)的股動脈,2、加壓包扎止血： 這是一種直接壓迫止血法，在傷口沒有異物、骨碎片時，先將干凈敷料放在傷口上，再用繃帶卷、三角巾或?qū)?/p>

13、布帶作加壓包扎至傷口不出血為止,3、加墊屈肢止血： 適用于膝或肘關(guān)節(jié)以下部位出血，而無骨、關(guān)節(jié)損傷時。先用一厚棉墊或紗布卷塞在腘窩或肘窩處，屈膝或肘，再用三角巾、繃帶或?qū)捚нM(jìn)行屈肢加壓包扎,4、止血帶止血、絞棒止血此法只適用于四肢大動脈出血。止血帶置于上臂或大腿的中上1/3交界處，上止血帶前，皮膚要加護(hù)墊，防止損傷皮膚止血帶松緊要適當(dāng)，以傷口不出血為度上止血帶后要加標(biāo)志，上面標(biāo)明上、松止血帶的時間，以免時間過長造成肢體

14、缺血壞死，一般隔40~50分鐘放松一次，每次放松2—3分鐘，放松前傷口要加壓包扎如有氣性止血帶（如血壓計袖帶）最好，因其壓迫面積大，組織損傷小，方便,二、包扎 最常見的外科治療手段，它可起到保護(hù)創(chuàng)面、止血、止痛、減少污染的作用，適用于全身各個 部位 包扎時注意事項： （1）充分暴露傷口 （2）傷口上加蓋干凈敷料，較深的傷口要填塞 （3） 腹

15、腔臟器不要回納，異物不拔出 （4）松緊要適當(dāng)，結(jié)不要打在傷口上,包扎方法（1） 繃帶卷包扎： 可采用環(huán)行（適用于小傷口）、螺旋形（適用于創(chuàng)面大的傷口）、橫“8”形（適用于關(guān)節(jié)損傷）等包扎方法。（2） 三角巾或?qū)挷紟О?隨各受傷部位不同而包扎方法各異,各部位傷的包扎（一） 頭頸部創(chuàng)傷 頭頸部創(chuàng)傷是各種事故現(xiàn)場常見的急診，常以軟組織、血管、骨折等

16、合并傷出現(xiàn)，應(yīng)迅速進(jìn)行現(xiàn)場治療。 開放性的顱腦損傷，要迅速進(jìn)行止血、包扎。腦組織膨出者，可在現(xiàn)場用較厚的消毒敷料做成圈，以保護(hù)腦 組織， 然后再蓋上敷料進(jìn)行包扎， 同時要嚴(yán)密觀察神志、瞳孔、 呼吸的變化,頸部受傷的包扎 可將健側(cè)的手放在頭頂上，上臂做支架，或以健側(cè)的腋下做支架，再以繃帶卷或三角巾進(jìn)行包扎，切不可繞頸做加壓包扎，以免壓迫氣管和對側(cè)頸動脈,三、骨折的固定

17、骨折是創(chuàng)傷中最常見的損傷，它的發(fā)生常伴有血管的損傷，主要表現(xiàn)為局部疼痛、腫脹、畸形、受累部位的功能障礙。 骨折的急救原則是：有休克時，先糾正休克再固定；開放性骨折，先包扎止血再固定。 凡是骨折、關(guān)節(jié)損傷、廣泛軟組織損傷的傷員，在搬運(yùn)前都要做好固定，固定的方法有兩種。,夾板固定 夾板固定前，必須先止血、包扎傷口。 包扎時，暴露的骨折端不能送回傷口內(nèi)以免 損傷血管、神經(jīng)及加重污染。

18、 夾板的長度要超過上下關(guān)節(jié)，寬度適宜。 夾板與皮膚之間及夾板兩端要加以紗布、棉花等物 作墊子，以防局部組織壓迫壞死。 結(jié)打在夾板一側(cè)，松緊適當(dāng)，指（趾）要露出，以 便觀察肢體血循環(huán)。,利用軀干和健肢固定 無現(xiàn)成夾板和代用品，可用三角巾或?qū)挷紟⒐钦鄣纳媳刍蚯氨酃潭ㄓ谲|干上，骨折的大腿和小腿固定于健肢上 具體方法：大腿骨折時先將軟墊放在兩膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)之間，以防局

19、部組織受壓、缺血壞死。再在骨折的上下端用布帶將兩大腿捆在一起，再固定兩膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)。結(jié)打在前面、兩腿之間,（1）鎖骨骨折 可先用夾板放在肩背部做“T”形包扎固定。如無夾板時，可用寬布帶在雙肩及腋下有保護(hù)墊的情況下，以橫“8”形繞兩肩后，讓傷員挺胸、雙肩外展，再拉緊布帶在背后打結(jié)。,（2）四肢骨折 肱骨和尺、橈骨折：有夾板時，先用小夾板固定，再懸吊前臂。無夾板時，可用寬布帶或三角巾將患肢固定于自身軀干上。,股骨和脛

20、、腓骨骨折： 有夾板時，用夾板固定。 無夾板時，利用健肢固定法固定。,（3）脊柱骨折 常見的脊柱骨折有頸、胸、腰椎骨折，骨折嚴(yán)重時伴有脊髓的損傷 主要危害為截癱 因此，凡脊柱骨折的傷員必須睡在硬板上頸椎骨折時必須仰臥在硬板上，先在硬板上相當(dāng)頸部的位置放上墊子，傷員平臥后再在頭部兩側(cè)放上沙袋加以固定。胸、腰椎傷員平臥硬板時，先將腰部加墊；俯臥位時先將雙肩和腹部位置放好墊子，傷員放好后，再在胸部、髖部、膝關(guān)節(jié)及

21、踝關(guān)節(jié)處用4根布帶將傷員與木板固定在一起，以防損傷脊髓。,（4）斷肢（趾）傷的現(xiàn)場急救 隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，斷肢（趾）再植成功率越來越高，但成功與否同院前治療關(guān)系密切。 急救時，斷肢殘端以消毒敷料作加壓包扎止血；仍有出血時，可在離傷口約5cm處用止血帶止血，每20min放松一次，每次放松2~3min。 離斷端用消毒敷料包好，與傷員一起在傷后6小時內(nèi)送往醫(yī)院。如在盛夏季節(jié)中，可將包好的端指（趾）放于不漏氣的塑料帶中，再放入4~6

22、℃的冰槽中，送往醫(yī)院。,四、搬運(yùn)、轉(zhuǎn)送及運(yùn)輸途中的監(jiān)護(hù)治療 搬運(yùn)時動作要輕快，盡量避免震動。 搬運(yùn)患者的三個原則： 受傷部位不被擠壓， 不負(fù)重， 脊柱不扭曲， 不同的傷情選用不同的搬運(yùn)方法。,單人徒手搬運(yùn)可采用抱、背、扶等方式 雙人徒手搬運(yùn)可采取拉車式、椅托式、手托式等方法 搬運(yùn)工具可采用擔(dān)架、木板、床單、躺椅等物 脊柱骨折傷員必須用平托式搬運(yùn)，且平躺在木板上,根據(jù)傷情的輕重緩急，安排