急救講課院前急救與轉(zhuǎn)運(yùn)基本技術(shù)

1、道里區(qū)人民醫(yī)院 心內(nèi)科 高志平,Pre-hospital Emergency Care,院 前 急 救 與 轉(zhuǎn) 運(yùn),基 本 技 術(shù),Background,背 景,印度洋地震和海嘯共有273，435人死亡或失蹤(2004年12月26日 ),,5.12地震,生者和死者,,美國世界貿(mào)易大廈,,日常生活,,,,概 述,Generally,120 calls the EMS provider,Ambulance dispatched

2、to the site of emergency,,Patient is stabilized by EMS Provider,Surgery,,,EMS Patient Flow,Pt. Transport,Hospital ED,,,,,院前急救三大要素,通訊運(yùn)輸醫(yī)療,,,現(xiàn)場(chǎng)急救的組織協(xié)調(diào),依賴于建立各種形式的急救網(wǎng)絡(luò)組織一般以城市急救部門為軸心按區(qū)域規(guī)劃和醫(yī)療力量建立若干分中心形成縱橫交織的有機(jī)的急救網(wǎng)絡(luò)體系,

3、發(fā)生意外事故,組織災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)就近的各方面醫(yī)療力量全力奔赴現(xiàn)場(chǎng)搶救依靠社會(huì)支援協(xié)同搶救、轉(zhuǎn)送和疏散傷員,,事故發(fā)生的地點(diǎn)、類別和性質(zhì)傷員人數(shù)及傷情簡要搶救動(dòng)態(tài),,衛(wèi)生行政部門,報(bào)告,現(xiàn) 場(chǎng) 救 援,維持受傷者的呼吸并使其通暢清理受害者的口腔、咽喉，保持呼吸通暢，取出假牙，寬衣松帶避免受害者受涼感冒對(duì)受傷者盡可能減少移動(dòng)，或平穩(wěn)協(xié)調(diào)地移動(dòng)受害者的頭、頸和軀干必須保持在同一水平線上,,,,基本技術(shù),生命體征維持止血包扎固定

4、搬運(yùn),院前急救的目的,保存生命防止病情惡化改善預(yù)防,生命體征維持,,另外有專題講課,,止血,Hemostasis,止血目的,急性創(chuàng)傷性大出血是傷后早期死亡原因盡快有效止血防止機(jī)體損傷進(jìn)一步加重,止血方法,指壓止血法 加壓包扎止血法抬高肢體止血法屈肢加墊止血法填塞止血法止血帶止血法,指壓止血法,主要用于動(dòng)脈出血的一種臨時(shí)止血方法,指壓止血法,頭面部,上肢,,指壓止血法,下肢,指壓止血法,加壓包扎止血法,一般用于較小創(chuàng)口

5、的出血,抬高肢體止血法,抬高出血的肢體,減緩血液流速,,,應(yīng)急止血,屈肢加墊止血法,主要用于無骨折和關(guān)節(jié)損傷的四肢出血的止血方法,填塞止血法,先可用明膠海綿填入傷口后用大塊無菌敷料加壓包扎,止血帶止血法,主要用于四肢大血管出血加壓包扎如能用其它方法止血，就不要用此法止血,止血帶止血法,上肢位置上臂的上１／３處（中１／３處易造成橈神經(jīng)損傷）,下肢位置下肢在大腿的中下１／３的交界處,止血帶使用方法,橡皮止血帶 使用壓力以阻斷肢

6、體遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)為宜,止血帶使用方法,成人需使用充氣止血帶上肢維持壓力40kPa（300mmHg）下肢維持壓力66.7kPa（500mmHg）,止血帶系於傷口上端,不可過緊或過松止血帶不可直接纏繞於皮膚, 應(yīng)墊以布片或棉花每隔40-50分鐘放松一次，每次放松1-3分鐘 傷票上要填明止血帶使用時(shí)間暴露止血帶,不可以任何物體覆蓋或包扎囑咐護(hù)送者,遇有醫(yī)護(hù)人員時(shí),告知有止血帶,止血帶使用注意事項(xiàng),止血技術(shù)操作程序,1、物品準(zhǔn)備：紗

7、布?jí)K5塊、手套2付、動(dòng)脈止血帶1條、止血標(biāo)記卡1張、筆1支。2、評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境：環(huán)顧四周，評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境是否安全并報(bào)告。3、表明身份、安慰傷者，戴乳膠手套。,,,,包扎,Dressing,保護(hù)創(chuàng)面壓迫止血骨折固定用藥及減輕疼痛的作用,包扎目的,包扎,,包扎用物繃帶,三角巾,多頭帶,丁字帶,包扎方法繃帶和三角巾包扎法,包扎技術(shù)操作程序,1、物品準(zhǔn)備：繃帶2卷、三角巾4卷、紗布?jí)K5塊、手套2付、敷料尖刀1把。2、評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境：環(huán)

8、顧四周，評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境是否安全并報(bào)告。3、表明身份、安慰傷者，戴乳膠手套。,,用三角巾等簡便器材進(jìn)行包扎，可以減少感染，為進(jìn)一步搶救傷員創(chuàng)造條件,,,,,,,,,,,,固定,Fixation,目的,減輕痛苦減少并發(fā)癥方便轉(zhuǎn)運(yùn),固定適應(yīng)癥,骨折關(guān)節(jié)嚴(yán)重?fù)p傷肢體擠壓大面積軟組織損傷,固定材料,木制夾板充氣夾板鋼絲夾板可塑性夾板其他制品,固定方法,脊柱骨折固定方法,骨盆骨折固定方法,固定方法,上肢骨折固定,固定方法,上肢骨折

9、固定,固定方法,上肢骨折固定,固定方法,下肢骨折固定,固定的注意事項(xiàng),先處理危及生命的傷情, 如心肺復(fù)蘇,搶救休克先止血包扎,然后才是固定 固定是防止骨折斷端移位,而不是復(fù)位.受傷部位出現(xiàn)畸形, 不可隨便矯正拉直,固定的注意事項(xiàng),選擇固定材料應(yīng)長短,寬窄適宜固定骨折處上下兩個(gè)關(guān)節(jié)用夾板固定時(shí),先固定骨折下部,以防充血 固定時(shí)應(yīng)輕巧、牢靠、松緊適度,骨折急救處理,應(yīng)用適當(dāng)副木來固定用夾板固定患處相鄰兩端關(guān)節(jié)無夾板時(shí),以硬板

10、、竹板或折疊的報(bào)紙代替露出肢體末端,便於觀察血液循環(huán),骨折急救處理,開放性骨折,應(yīng)先處理傷口、止血后再固定保暖并預(yù)防休克的可能若無法判定是扭傷、脫臼或骨折應(yīng)以骨折方法處理患部可用冰敷以減輕疼痛,并盡速送醫(yī),骨折急救處理,止痛用止痛藥物如嗎啡或度冷丁肌肉注射頭部受傷及呼吸困難者禁用送醫(yī)時(shí)要告知使用藥物、劑量和時(shí)間,固定技術(shù)操作程序,需要3-4人熟練配合操作準(zhǔn)備物品1助：外科急救包（頸托、頭部固定器等）、2助：脊椎板

11、帶手套,,,,轉(zhuǎn)運(yùn),Transport,轉(zhuǎn)運(yùn),單人攙扶背馱雙人搭椅拉車式三人搬運(yùn),徒手搬運(yùn),徒手搬運(yùn),徒手搬運(yùn),徒手搬運(yùn),轉(zhuǎn)運(yùn),鏟式擔(dān)架搬運(yùn),適用于脊柱損傷,骨盆骨折的病人板式擔(dān)架搬運(yùn),適用于心肺復(fù)蘇及骨折病人四輪擔(dān)架搬運(yùn)其他搬運(yùn)包括帆布擔(dān)架,可折疊式搬運(yùn)椅等,擔(dān)架搬運(yùn),板式擔(dān)架搬運(yùn),三名救護(hù)者站在傷病者的一側(cè)，分別在頭、腰、膝部，第四名救護(hù)者位于傷病者的另一側(cè)腹部。四名救護(hù)員同時(shí)單膝跪地，分別抱住傷病者頸、肩、后背、臀、

12、膝部，再同時(shí)站立抬起傷病者,脊柱骨折搬運(yùn)方法,√,×,可以推行，固定于救護(hù)車,救生艇,飛機(jī)上也可以與院內(nèi)擔(dān)架車對(duì)接可將病人連同擔(dān)架移至另一輛擔(dān)架車上,四輪擔(dān)架搬運(yùn),注意事項(xiàng),外傷者若心臟停搏應(yīng)先給予心臟復(fù)蘇處理嚴(yán)重多發(fā)外傷者的現(xiàn)場(chǎng)處理時(shí)間不要超過15min，可邊運(yùn)輸邊搶救有鐵器等異物刺入體內(nèi)，不能在現(xiàn)場(chǎng)拔出。若刺入物過長，應(yīng)設(shè)法鋸斷，鋸時(shí)要注意患者的生命體征有臟器外露者不要回納，用無菌紗布包扎。有斷肢（指）者，把離

13、肢（指）包好隨車送往醫(yī)院,,,斷肢（指）保存方法,避免進(jìn)一步加重?fù)p傷用無菌紗布或干凈布包裹3層～5層 周圍溫度在2℃～4℃為宜,斷肢（指）保存方法,冰桶法:將斷指裝入干燥、密封的塑料袋中，再將此袋裝入冰桶內(nèi)，在袋周裝填冰塊，蓋好桶蓋冰塑料袋法:將斷指先裝入可密封的塑料袋中，然后將此袋裝入有冰塊的塑料袋中，扎閉袋口包裹法:在冬季或很短距離轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)可不采用冷藏措施，可用毛巾或紗布包裹斷指后，隨病人一同送至醫(yī)院,,勿將離體指浸泡在新潔爾