分診院前急救

1、,急診范圍,1、各種急性外傷：機(jī)械因素、物理因素、化學(xué)因素、生物因素。2、急性腹痛。3、急性胸痛。4、突發(fā)高熱。5、突然出血、咯血、嘔血。6、有抽搐癥狀或昏迷不醒者。,急診范圍,7、耳道、鼻道、咽部、眼內(nèi)、氣管支氣管及食道異物者。8、顏面青紫、低氧血癥、呼吸困難者。9、眼科急性疼痛、紅腫或急性視力障礙。10、中毒、吸毒、刎頸、自縊、淹溺、觸電等。11、急性尿閉。12、發(fā)病突然、癥狀劇烈、發(fā)病后迅速惡化者。,急診范圍,

2、13、烈性傳染病可疑者。14、急性過敏者。15、腦血管意外、心臟病急性發(fā)作者。16、流產(chǎn)、妊娠子癇、宮外孕、小兒腹瀉、嚴(yán)重脫水、小兒高熱驚厥等。17、急性感染：破傷風(fēng)、狂犬病、急性咽炎、蜂窩組織炎等。18、其他經(jīng)醫(yī)生認(rèn)為符合急診搶救者。 以上各種疾病及未列入疾病均應(yīng)視病情情況而定，不應(yīng)以任何理由機(jī)械執(zhí)行，耽誤搶救治療。,急診病人的觀察分診,觀察分診是根據(jù)主訴及主要癥狀和體征，分清疾病的輕、重、緩、急及隸屬專科

3、，進(jìn)行初步診斷，安排救治程序及分配?？凭驮\的技術(shù)。,（一）常用的急診觀察手段,1問：了解既往史和現(xiàn)病史，通過詢問病人、家屬、朋友或其他知情人，了解發(fā)病經(jīng)過及當(dāng)前的病情，對 正確的分診及處理起很重要的作用。 2看：用眼睛直接觀看?？粗髟V的癥狀表現(xiàn)程度如何，還有哪些癥狀病人未提到，同時注意觀察病人的神志是否清醒，面色有無蒼白、發(fā)紺，頸靜脈有無怒張，雙側(cè)瞳孔是否等大等圓等。直接觀察需要細(xì)致全面。 3聽：用耳去聽病人的呼吸

4、、咳嗽、有無異常雜音或短促呼吸等。 4聞：通過鼻的嗅覺，聞病人呼出的氣味，從異常的氣味中得到重要線索，往往對協(xié)助診斷起重要作用。 5觸：用手測脈搏，了解心率、心律及周圍血管充盈度，探知皮溫毛細(xì)血管充盈度，膀胱充盈度，觸摸疼痛的部位，可以了解疼痛的范圍、程度。 6查: 運(yùn)用一些簡單的護(hù)理體檢器具，檢查病人的體溫、血壓、各種反射的存在情況等。,（一）,（一）,（二）分診技巧,一般急診病人主訴的共性是：癥狀十分突

5、出，如高熱、疼痛、暈厥、抽搐等，并就這一征狀表達(dá)出自己的承受能力。到醫(yī)院急診科就診病人共有的心理特點(diǎn)是：認(rèn)為自己的病是最嚴(yán)重的，如果能得到醫(yī)生的盡快處理，癥狀就會很快緩解。急診科護(hù)士必須根據(jù)急診病人這一特點(diǎn)，在觀察的基礎(chǔ)上，及時準(zhǔn)確地進(jìn)行分診處理。,分診技巧 （公式）,1、SOAP公式即：主訴、觀察、估計、計劃四個英文單詞第一個字母組成的縮寫。 S即主訴：收集病人及陪人告訴的所有資料。 O即觀察：運(yùn)用上述觀察手段對病

6、人進(jìn)行病情觀察，獲得初步印象。 A即估計：綜合情況對病情進(jìn)行分診。 P即計劃：組織搶救程序，進(jìn)行專科分診。 2、PQRST公式是急診分診的又一技巧方法。常用于描述疼痛病人的主訴。 P即誘因：疼痛的誘因是什么？怎樣可以緩解？ Q性質(zhì)：疼痛是什么性質(zhì)？病人是否可以描述？ R放射：疼痛位于什么地方？是否向其他地方放射？ S程度：疼痛的程度如何？ T時間：疼痛的

7、時間有多長？何時開始？何時終止？持續(xù)多長時間？,（三）常見急診病癥的觀察分診技術(shù)，請舉例講解。,1、外傷病人 2、意識障礙病人 3、急性腹痛病人 4、呼吸困難病人 5、胸痛病人,“三先”“三后”,預(yù)檢分診是一項(xiàng)重要、復(fù)雜而細(xì)致的工作，預(yù)檢人員應(yīng)了解病情，重點(diǎn)檢查體征。三先　　　　　　　三后“先”進(jìn)搶救室　　“后”分

8、科、“先”行搶救　　　“后”做必要檢查、“先”做緊急處理　“后”補(bǔ)辦就診手續(xù)。,急診病人護(hù)理【注意事項(xiàng)】,根據(jù)對急診病人觀察了解到的情況確定作進(jìn)一步處理。 1、 危重病人：應(yīng)先搶救，再辦理就診手續(xù)，在醫(yī)生到來之前，護(hù)士可酌情予急救處理。 2 、病情復(fù)雜：難以確定科別的，病情最嚴(yán)重的處理科室首先負(fù)責(zé)治療，即按首診負(fù)責(zé)制處理，其他科室密切配合。 3 、危重病人需有護(hù)士守護(hù)，隨時觀察病情變化，經(jīng)搶救病情平穩(wěn)允

9、許移動時，迅速轉(zhuǎn)入病房。 4 、轉(zhuǎn)運(yùn)病人或危重患者做X線、B超檢查時，應(yīng)有護(hù)士陪同。 5 、凡搶救病人都應(yīng)有詳細(xì)的搶救記錄。 6 、遇有成批就診及需多專科搶救的病人，應(yīng)通知醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部，中午、晚上及時報告科主任、護(hù)士長及總值班，協(xié)助調(diào)配搶救人員。 7 、急診就診因交通事故、吸毒、自殺、涉及法律問題者，要格外重視。 8、 嚴(yán)格執(zhí)行值班、交接班及查對制度，避免將未處理完的工作交由他人處理，

10、特殊情況需離開時，必需交接清楚。,院前急救,急診科,院前急救,院前急救概念：?。薄V義的　　院前急救是指病人在發(fā)病或受傷時，由醫(yī)務(wù)人員或目擊者對其進(jìn)行必要的急救，以維持基本生命體證和減輕痛苦的醫(yī)療活動和行為的總稱。２、狹義的　　院前急救指有通訊、運(yùn)輸和醫(yī)療基本要素所構(gòu)成的專業(yè)急救機(jī)構(gòu)，在病人到達(dá)醫(yī)院前實(shí)施的現(xiàn)場救護(hù)和轉(zhuǎn)送途中監(jiān)護(hù)的醫(yī)療活動。,院前急救三大要素,通訊運(yùn)輸醫(yī)療,院前急救任務(wù),１、平時對呼救病人的院前急救：這是經(jīng)常性和

11、主要任務(wù)。２、災(zāi)害或戰(zhàn)爭時對遇難者的院前急救。３、執(zhí)行救護(hù)值班的特殊任務(wù)：大型集會或其它聯(lián)動。４、普及急救知識：提高急救服務(wù)的成功率等全民教育。,院前急救原則,１、立即使病人脫離險境２、先救命后治?。▊?、爭分奪秒就地取材４、保留標(biāo)本及離斷組織,院前急救的目的,１、挽救和維持基本生命。２、減輕轉(zhuǎn)運(yùn)途中的痛苦和避免并發(fā)癥。３、強(qiáng)調(diào)對癥治療，不一定要針對病因給予確定性治療。,院前急救注意事項(xiàng),１、轉(zhuǎn)運(yùn)前再次測量病人生命體證

12、２、搬運(yùn)技術(shù)３、運(yùn)輸安全與轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)護(hù)。院前急救與院內(nèi)急救的內(nèi)容有所不同，它強(qiáng)調(diào)現(xiàn)場急救和途中救護(hù)（轉(zhuǎn)送不只是簡單地將病人送到醫(yī)院，而是強(qiáng)調(diào)在運(yùn)送過程中密切觀察病情，邊監(jiān)護(hù)、邊搶救、邊與接收醫(yī)院聯(lián)系，報告患者情況及接受指導(dǎo)）。４、做好傷病員的交接，以保證病人救治工作的連續(xù)性。,附：急診醫(yī)療服務(wù)體系（EMＳＳ）,是一種把急救醫(yī)療措施迅速地送到危重病人發(fā)病現(xiàn)場，經(jīng)初步診治處理，維持其生命，然后安全轉(zhuǎn)送到醫(yī)院進(jìn)一步救治的手段。它改變了