急性胸痛院前急救

1、急性胸痛患者的院前急救,,隨著社會現(xiàn)代化和人口老齡化，因胸痛就診的病人數(shù)量逐漸增加。美國擬診ACS所致胸痛住院400萬例/年 30萬 90萬 約80-90萬 200萬 SCD AMI UAP N

2、on-cardiac chest pain,概 述,,,,,胸痛的臨床特點 臨床表現(xiàn)的差異病因復雜病變隱蔽嚴重者危及生命可救治性,危險分層,高危胸痛： 可能致命的疾病、預后不良，主要有ACS、主動脈夾層、肺栓塞、急性氣胸（尤其是張力性氣胸）等。及早采取積極干預措施是改善預后的唯一方案，因此需要盡快明確診斷低危胸痛： 一般情況下不

3、會威脅生命的疾病，預后較好，如肋軟骨炎、帶狀皰疹、心神經(jīng)官能癥等。,胸痛的病因,胸壁病變胸腔內(nèi)結(jié)構(gòu)病變膈下臟器病變功能性疾病等 （炎癥、缺血、缺氧、外傷、腫瘤、機械壓迫、 理化刺激等因素均可引起胸痛。）,胸痛的鑒別診斷,缺乏院前急救致死,由于市民缺乏院前急救常識，不少心跳驟停、大出血的病人往往等到醫(yī)生趕到之前生命已告終結(jié)?！　?廣州各醫(yī)院等急診科的粗略統(tǒng)計數(shù)字表明，每月120出車接診的急救病人當中，至少有2例病人因為缺乏院前

4、急救而死亡?！　?專家們認為，如果市民懂得正確的急救方法，完全可以為醫(yī)生的到來贏得搶救時間，可減少20%～80%的死亡率，因此應在市民中普及急救常識，同時建立起院前急救專業(yè)隊伍，為院內(nèi)急救贏得搶救時間。,流行病學調(diào)查發(fā)現(xiàn)，急性心肌梗死死亡患者中，約50％在發(fā)病后lh內(nèi)死于院外，多由于可救治的致命性心律失常如 室顫所致。從癥狀發(fā)生后到識別病人期間，（病人對癥狀識別的延誤，ACS病人普遍存在前驅(qū)癥狀，但被否認或誤解，美國一權(quán)威試驗報告

5、平均院外延誤時間≥2小時）院前延遲占總時間延遲的主要部分，取決于公眾的健康意識和院前急救醫(yī)療服務。,急性胸痛患者就診的5道關口 1.胸痛患者：患者就醫(yī)意識；有胸痛上醫(yī)院；認識誤區(qū) 2.社區(qū)全科醫(yī)生：分流患者；院前溶栓；了解當?shù)蒯t(yī) 療技術；節(jié)省轉(zhuǎn)運時間 3.調(diào)度中心：了解呼救者情況

6、 決定需要首先處理的問題 調(diào)度救援系統(tǒng) 必要時予救治措施的指導 4.救護車：院前監(jiān)測急救與轉(zhuǎn)送 5.醫(yī)院急診室或胸痛中心,加強社區(qū)宣傳，構(gòu)建胸痛診治網(wǎng)絡系統(tǒng),院前急救,院前急救是急診醫(yī)學的一個重要范疇，是急診醫(yī)療服務向社會大眾的延伸。指

7、對遭受各種危及生命的急癥，創(chuàng)傷，中毒，災難事故等病人在到達醫(yī)院前進行的緊急救護，包括現(xiàn)場緊急處理和監(jiān)護轉(zhuǎn)運至醫(yī)院的過程。院前急救的主要目的是挽救病人生命和減少傷殘。它是急診醫(yī)療服務體系的重要組成部分。,院前急救的任務,采取及時有效的急救措施和技術，最大限度地減少傷病員的疾苦，降低致殘率，減少死亡率，為醫(yī)院搶救打好基礎。,院前急救的原則(先救命后治病),總原則:經(jīng)院外急救能存活的傷病員應優(yōu)先救治。 先復蘇后固定、先止血后包扎 先重傷后

8、輕傷、先救治后運送 急救與呼救并重 搬運與醫(yī)護的一致性: “抬起就跑”→“暫等并穩(wěn)定傷情”10-20分鐘 白金時間 1小時 黃金時間 6小時 白銀時間 ＞6小時 白布單時間,急性胸痛院前處理原則,所有胸痛患者院前均應按潛在致命性疾病對待絕對臥床體溫、脈搏、呼吸、血壓吸氧建立靜脈通路常規(guī)心電圖（18導聯(lián)）、心電監(jiān)護,具體處理流程如下,（1）首先判斷病情嚴重性，對生命體征不穩(wěn)定的病人，

9、 應立即開始穩(wěn)定生命體征的治療；同時開始下一步針對性處理； （2）對生命體征穩(wěn)定的病人，首先獲取病史和體征； （3）進行有針對性的體格檢查和輔助檢查； （4）在上述程序完成后能夠明確病因的病人立即開始有針對性的病因治療，如急性心肌梗死者盡快進行冠脈再通治療，對急性氣胸病人盡快予以抽氣或引流等； （5）對不能明確病因的病人，留院觀察一段時間，一般多建議6個小時左右。,現(xiàn)場急救搬運 監(jiān)護運送,院前急救的主要內(nèi)容,院前急

10、救的三大要素,通訊交通急救技術,生存鏈最重要的環(huán)節(jié)依賴于非專業(yè)醫(yī)務人員,常用緊急電話,急救電話:120報警電話:110交通事故:122火警電話:119,如何打120五成以上的人在撥打“120”時語無倫次，不是說不清地址，就是忘了講述病情,1.講清當事人的姓名、性別、年齡以及確切地址、聯(lián)系電話。要說清所在的區(qū)、牌號、房間號及行車的捷徑等；在現(xiàn)場的要說標志性的建筑物，如烏龍山\或新港管委會東側(cè)一百米等等.并一定要留下聯(lián)系電話，最

11、好是固定電話和手機同時留下。2.說清當事人發(fā)病或受傷的時間，目前的主要癥狀和現(xiàn)場采取的初步急救措施（如服過什么藥、有無止血等）。3.報告當事人最突出、最典型的發(fā)病表現(xiàn)（如：吐血、嘔吐、頭痛胸痛、昏迷、呼吸困難）或受傷情況（如頭部、胸部外傷，四肢骨折）。4. 當事人若是中毒，最好講清致毒物種類。5.如果是較大的意外事故，受傷人數(shù)多，應報告事故原因，傷員數(shù)量和大概傷情，以便“120”派出相應的急救人員和攜帶必要的急救器材、藥品。6

12、.約定具體的候車地點，設顯著標志物準備接車。,急性冠脈綜合癥的院前急救,對于ST段抬高型急性心梗,醫(yī)務人員都要認識到:需要用處理創(chuàng)傷病人的方式來迅速分檢病人,實施各種治療措施。,急性冠脈綜合癥的院前急救,早期除顫：半數(shù)AMI病人院前早期死亡 死亡的原因是致死性室速及室顫（VF） VF的主要危險發(fā)生在癥狀發(fā)作后最初4h內(nèi),早期除顫,臨床醫(yī)學顯示，當氣溫從17℃下降至0℃以下時，心肌梗塞病死率從4.9％上升到6.9％。所以，

13、寒流到來之際，尤需防心梗的發(fā)生?！　?心肌梗塞是冠心病的一種急劇而嚴重的臨床表現(xiàn)。是由于心肌持久嚴重缺血而引起部分心肌壞死，,心梗死亡患者越來越年輕,急性心肌梗死的識別,典 型 癥 狀 AMI疼痛通常在胸骨后或左胸部，可向左上、頜部、背部或肩部放散。 疼痛常持續(xù)20分鐘以上，通常呈劇烈的壓榨性疼痛或緊迫、燒灼感，常伴有呼吸困難、出汗、惡心、嘔吐或眩暈等。,急性心肌梗死的識別,不 典 型 癥 狀以咽喉痛（燒灼感

14、）、牙痛、頸痛、背痛等為首發(fā)癥狀不適感伴大汗休克表現(xiàn)為突發(fā)不明原因的呼吸困難、胸悶、氣喘、心悸等心功能不全癥狀胃腸型：表現(xiàn)為惡心、嘔吐、上腹痛，體檢時甚至可有上腹壓痛和腹肌緊張等。突然出現(xiàn)的神志不清：意識喪失在老年人中并不少見，故老年人出現(xiàn)精神意識障礙時應想到急性心肌梗死注意癥狀和疾病的嚴重程度往往不一致，不成正比，不典型 、隱匿癥狀 ，教訓深刻,急性心肌梗死的心電圖識別,ST段抬高形態(tài)新月型（凹面向上型）弓背型（凹面向

15、下型）斜直型墓碑型巨R波型,急性心肌梗死的心電圖識別,急性心肌梗死的心電圖識別,急性心肌梗死院前急救要點,吸氧、監(jiān)護、心電圖、血氧監(jiān)測、建立靜脈通路絕對臥床、報病危硝酸甘油含化、靜滴阿司匹林0.3嚼服應用鎮(zhèn)靜劑、止痛劑備好除顫儀院前溶栓聯(lián)系急診PCI及早、充分、持續(xù)開通梗死相關血管,主動脈夾層院前急救要點,吸氧、監(jiān)護、心電圖、血氧監(jiān)測、建立靜脈通路絕對臥床、報病危血管擴張劑應用控制血壓ß受體阻滯劑應用

16、控制心率必要時用鎮(zhèn)靜劑和止痛劑聯(lián)系心外科會診,肺栓塞院前急救要點,吸氧、監(jiān)護、心電圖、血氧監(jiān)測、建立靜脈通路絕對臥床、報病危肝素或低分子肝素應用對癥處理聯(lián)系心內(nèi)科會診,張力性氣胸院前急救要點,吸氧、監(jiān)護、心電圖、血氧監(jiān)測建立靜脈通路報病危立即進行胸部穿刺排氣減壓，有條件時再做胸腔閉式引流聯(lián)系胸外科會診,胸痛患者院前環(huán)節(jié)質(zhì)控,梳理工作步驟，篩查關鍵環(huán)節(jié),建立可量化的質(zhì)控指標,定期總結(jié)分析,持續(xù)改進,胸痛中心必須與院前急

17、救系統(tǒng)建立緊密合作機制，必須滿足以下五項內(nèi)容：,醫(yī)院應與院前急救系統(tǒng)簽署合作協(xié)議針對院前急救系統(tǒng)的培訓計劃，并有實施記錄胸痛中心與院前急救系統(tǒng)共同制定從發(fā)病現(xiàn)場將急性胸痛患者轉(zhuǎn)送至胸痛中心的急救預案并進行演練院前急救系統(tǒng)參與胸痛中心的聯(lián)合倒會和典型病例討論會，至少每半年參加一次上述會議，共同分析實際工作中存在的問題，制定改進措施轉(zhuǎn)運急性胸痛患者的院前救護車應具備基本的監(jiān)護和搶救條件,胸痛中心與120合作提高了救治能力,120調(diào)度

18、人員能夠熟練掌握胸痛急救常識，能優(yōu)先調(diào)度急性胸痛救護并指導呼救者進行正確的現(xiàn)場自救從接受120指令到出車時間 3分鐘院前急救人員能在首次醫(yī)療接觸后10分鐘內(nèi)完成12導聯(lián)（懷疑右室、后壁心肌梗死患者18導聯(lián)）心電圖記錄院前急救人員能識別ST段抬高心肌梗死的典型心電圖表現(xiàn),胸痛中心與120合作提高了救治能力,院前急救人員熟悉院內(nèi)綠色通道及一鍵啟動電話，能將心電圖傳輸?shù)叫赝粗行男畔⒐蚕砥脚_，并通知具有決策能力的值班醫(yī)生，對于首次醫(yī)療

19、接觸到進入醫(yī)院大門時間大于15分鐘的急性胸痛患者，傳輸院前心電圖的比例不低于50%；院前急救人員熟練掌握了高危急性胸痛的識別要點；院前急救人員熟練掌握了初級心肺復蘇技能,胸痛中心與120合作提高了救治能力,對于急性胸痛的救治，120與胸痛中心采用相同的時間節(jié)點定義，院前急救人員熟練各個時間節(jié)點定義；對于急性胸痛患者，實現(xiàn)了從救護車首次醫(yī)療接觸時開始記錄時間管理表或開始填報云平臺數(shù)據(jù)庫；對于首份心電圖診斷STEMI的患者，院前急救

20、系統(tǒng)能實施繞行急診將患者直接送到導管室，且繞行急診的比例不低于30%，如果當前無法達到，則應制定確實可行的措施確保在通過認證后6個月內(nèi)達到,基層胸痛中心標準還應滿足：,以溶栓為主要再灌注策略者，院前急救系統(tǒng)能將患者直接送到進行溶栓治療的地點；對于以在本院實施PCI治療為主要再灌注策略者，院前急救系統(tǒng)應能實施繞行急診將STEMI患者直接送進導管室；對于距離PPCI醫(yī)院較近，以轉(zhuǎn)運PCI為主要再灌注策略，并由120負責實施轉(zhuǎn)運任務的地區(qū)