急性胸痛院前急救ppt課件

1、急性胸痛患者的院前急救,,隨著社會(huì)現(xiàn)代化和人口老齡化，因胸痛就診的病人數(shù)量逐漸增加。美國(guó)擬診ACS所致胸痛住院400萬(wàn)例/年 30萬(wàn) 90萬(wàn) 約80-90萬(wàn) 200萬(wàn) SCD AMI UAP N

2、on-cardiac chest pain,概 述,,,,,胸痛的臨床特點(diǎn) 臨床表現(xiàn)的差異病因復(fù)雜病變隱蔽嚴(yán)重者危及生命可救治性,危險(xiǎn)分層,高危胸痛： 可能致命的疾病、預(yù)后不良，主要有ACS、主動(dòng)脈夾層、肺栓塞、急性氣胸（尤其是張力性氣胸）等。及早采取積極干預(yù)措施是改善預(yù)后的唯一方案，因此需要盡快明確診斷低危胸痛： 一般情況下不

3、會(huì)威脅生命的疾病，預(yù)后較好，如肋軟骨炎、帶狀皰疹、心神經(jīng)官能癥等。,胸痛的病因,胸壁病變胸腔內(nèi)結(jié)構(gòu)病變膈下臟器病變功能性疾病等 （炎癥、缺血、缺氧、外傷、腫瘤、機(jī)械壓迫、 理化刺激等因素均可引起胸痛。）,胸痛的鑒別診斷,缺乏院前急救致死,由于市民缺乏院前急救常識(shí)，不少心跳驟停、大出血的病人往往等到醫(yī)生趕到之前生命已告終結(jié)?！　?廣州各醫(yī)院等急診科的粗略統(tǒng)計(jì)數(shù)字表明，每月120出車(chē)接診的急救病人當(dāng)中，至少有2例病人因?yàn)槿狈υ呵?/p>

4、急救而死亡。　　 專(zhuān)家們認(rèn)為，如果市民懂得正確的急救方法，完全可以為醫(yī)生的到來(lái)贏得搶救時(shí)間，可減少20%～80%的死亡率，因此應(yīng)在市民中普及急救常識(shí)，同時(shí)建立起院前急救專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍，為院內(nèi)急救贏得搶救時(shí)間。,流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，急性心肌梗死死亡患者中，約50％在發(fā)病后lh內(nèi)死于院外，多由于可救治的致命性心律失常如 室顫所致。從癥狀發(fā)生后到識(shí)別病人期間，（病人對(duì)癥狀識(shí)別的延誤，ACS病人普遍存在前驅(qū)癥狀，但被否認(rèn)或誤解，美國(guó)一權(quán)威試驗(yàn)報(bào)告

5、平均院外延誤時(shí)間≥2小時(shí)）院前延遲占總時(shí)間延遲的主要部分，取決于公眾的健康意識(shí)和院前急救醫(yī)療服務(wù)。,急性胸痛患者就診的5道關(guān)口 1.胸痛患者：患者就醫(yī)意識(shí)；有胸痛上醫(yī)院；認(rèn)識(shí)誤區(qū) 2.社區(qū)全科醫(yī)生：分流患者；院前溶栓；了解當(dāng)?shù)蒯t(yī) 療技術(shù)；節(jié)省轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間 3.調(diào)度中心：了解呼救者情況

6、 決定需要首先處理的問(wèn)題 調(diào)度救援系統(tǒng) 必要時(shí)予救治措施的指導(dǎo) 4.救護(hù)車(chē)：院前監(jiān)測(cè)急救與轉(zhuǎn)送 5.醫(yī)院急診室或胸痛中心,加強(qiáng)社區(qū)宣傳，構(gòu)建胸痛診治網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng),院前急救,院前急救是急診醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要范疇，是急診醫(yī)療服務(wù)向社會(huì)大眾的延伸。指

7、對(duì)遭受各種危及生命的急癥，創(chuàng)傷，中毒，災(zāi)難事故等病人在到達(dá)醫(yī)院前進(jìn)行的緊急救護(hù)，包括現(xiàn)場(chǎng)緊急處理和監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院的過(guò)程。院前急救的主要目的是挽救病人生命和減少傷殘。它是急診醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分。,院前急救的任務(wù),采取及時(shí)有效的急救措施和技術(shù)，最大限度地減少傷病員的疾苦，降低致殘率，減少死亡率，為醫(yī)院搶救打好基礎(chǔ)。,院前急救的原則(先救命后治病),總原則:經(jīng)院外急救能存活的傷病員應(yīng)優(yōu)先救治。 先復(fù)蘇后固定、先止血后包扎 先重傷后

8、輕傷、先救治后運(yùn)送 急救與呼救并重 搬運(yùn)與醫(yī)護(hù)的一致性: “抬起就跑”→“暫等并穩(wěn)定傷情”10-20分鐘 白金時(shí)間 1小時(shí) 黃金時(shí)間 6小時(shí) 白銀時(shí)間 ＞6小時(shí) 白布單時(shí)間,急性胸痛院前處理原則,所有胸痛患者院前均應(yīng)按潛在致命性疾病對(duì)待絕對(duì)臥床體溫、脈搏、呼吸、血壓吸氧建立靜脈通路常規(guī)心電圖（18導(dǎo)聯(lián)）、心電監(jiān)護(hù),具體處理流程如下,（1）首先判斷病情嚴(yán)重性，對(duì)生命體征不穩(wěn)定的病人，

9、 應(yīng)立即開(kāi)始穩(wěn)定生命體征的治療；同時(shí)開(kāi)始下一步針對(duì)性處理； （2）對(duì)生命體征穩(wěn)定的病人，首先獲取病史和體征； （3）進(jìn)行有針對(duì)性的體格檢查和輔助檢查； （4）在上述程序完成后能夠明確病因的病人立即開(kāi)始有針對(duì)性的病因治療，如急性心肌梗死者盡快進(jìn)行冠脈再通治療，對(duì)急性氣胸病人盡快予以抽氣或引流等； （5）對(duì)不能明確病因的病人，留院觀(guān)察一段時(shí)間，一般多建議6個(gè)小時(shí)左右。,現(xiàn)場(chǎng)急救搬運(yùn) 監(jiān)護(hù)運(yùn)送,院前急救的主要內(nèi)容,院前急

10、救的三大要素,通訊交通急救技術(shù),生存鏈最重要的環(huán)節(jié)依賴(lài)于非專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)人員,常用緊急電話(huà),急救電話(huà):120報(bào)警電話(huà):110交通事故:122火警電話(huà):119,如何打120五成以上的人在撥打“120”時(shí)語(yǔ)無(wú)倫次，不是說(shuō)不清地址，就是忘了講述病情,1.講清當(dāng)事人的姓名、性別、年齡以及確切地址、聯(lián)系電話(huà)。要說(shuō)清所在的區(qū)、牌號(hào)、房間號(hào)及行車(chē)的捷徑等；在現(xiàn)場(chǎng)的要說(shuō)標(biāo)志性的建筑物，如烏龍山\或新港管委會(huì)東側(cè)一百米等等.并一定要留下聯(lián)系電話(huà)，最

11、好是固定電話(huà)和手機(jī)同時(shí)留下。2.說(shuō)清當(dāng)事人發(fā)病或受傷的時(shí)間，目前的主要癥狀和現(xiàn)場(chǎng)采取的初步急救措施（如服過(guò)什么藥、有無(wú)止血等）。3.報(bào)告當(dāng)事人最突出、最典型的發(fā)病表現(xiàn)（如：吐血、嘔吐、頭痛胸痛、昏迷、呼吸困難）或受傷情況（如頭部、胸部外傷，四肢骨折）。4. 當(dāng)事人若是中毒，最好講清致毒物種類(lèi)。5.如果是較大的意外事故，受傷人數(shù)多，應(yīng)報(bào)告事故原因，傷員數(shù)量和大概傷情，以便“120”派出相應(yīng)的急救人員和攜帶必要的急救器材、藥品。6

12、.約定具體的候車(chē)地點(diǎn)，設(shè)顯著標(biāo)志物準(zhǔn)備接車(chē)。,急性冠脈綜合癥的院前急救,對(duì)于ST段抬高型急性心梗,醫(yī)務(wù)人員都要認(rèn)識(shí)到:需要用處理創(chuàng)傷病人的方式來(lái)迅速分檢病人,實(shí)施各種治療措施。,急性冠脈綜合癥的院前急救,早期除顫：半數(shù)AMI病人院前早期死亡 死亡的原因是致死性室速及室顫（VF） VF的主要危險(xiǎn)發(fā)生在癥狀發(fā)作后最初4h內(nèi),早期除顫,臨床醫(yī)學(xué)顯示，當(dāng)氣溫從17℃下降至0℃以下時(shí)，心肌梗塞病死率從4.9％上升到6.9％。所以，

13、寒流到來(lái)之際，尤需防心梗的發(fā)生?！　?心肌梗塞是冠心病的一種急劇而嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)。是由于心肌持久嚴(yán)重缺血而引起部分心肌壞死，,心梗死亡患者越來(lái)越年輕,急性心肌梗死的識(shí)別,典 型 癥 狀 AMI疼痛通常在胸骨后或左胸部，可向左上、頜部、背部或肩部放散。 疼痛常持續(xù)20分鐘以上，通常呈劇烈的壓榨性疼痛或緊迫、燒灼感，常伴有呼吸困難、出汗、惡心、嘔吐或眩暈等。,急性心肌梗死的識(shí)別,不 典 型 癥 狀以咽喉痛（燒灼感

14、）、牙痛、頸痛、背痛等為首發(fā)癥狀不適感伴大汗休克表現(xiàn)為突發(fā)不明原因的呼吸困難、胸悶、氣喘、心悸等心功能不全癥狀胃腸型：表現(xiàn)為惡心、嘔吐、上腹痛，體檢時(shí)甚至可有上腹壓痛和腹肌緊張等。突然出現(xiàn)的神志不清：意識(shí)喪失在老年人中并不少見(jiàn)，故老年人出現(xiàn)精神意識(shí)障礙時(shí)應(yīng)想到急性心肌梗死注意癥狀和疾病的嚴(yán)重程度往往不一致，不成正比，不典型 、隱匿癥狀 ，教訓(xùn)深刻,急性心肌梗死的心電圖識(shí)別,ST段抬高形態(tài)新月型（凹面向上型）弓背型（凹面向

15、下型）斜直型墓碑型巨R波型,急性心肌梗死的心電圖識(shí)別,急性心肌梗死的心電圖識(shí)別,急性心肌梗死院前急救要點(diǎn),吸氧、監(jiān)護(hù)、心電圖、血氧監(jiān)測(cè)、建立靜脈通路絕對(duì)臥床、報(bào)病危硝酸甘油含化、靜滴阿司匹林0.3嚼服應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、止痛劑備好除顫儀院前溶栓聯(lián)系急診PCI及早、充分、持續(xù)開(kāi)通梗死相關(guān)血管,主動(dòng)脈夾層院前急救要點(diǎn),吸氧、監(jiān)護(hù)、心電圖、血氧監(jiān)測(cè)、建立靜脈通路絕對(duì)臥床、報(bào)病危血管擴(kuò)張劑應(yīng)用控制血壓ß受體阻滯劑應(yīng)用

16、控制心率必要時(shí)用鎮(zhèn)靜劑和止痛劑聯(lián)系心外科會(huì)診,肺栓塞院前急救要點(diǎn),吸氧、監(jiān)護(hù)、心電圖、血氧監(jiān)測(cè)、建立靜脈通路絕對(duì)臥床、報(bào)病危肝素或低分子肝素應(yīng)用對(duì)癥處理聯(lián)系心內(nèi)科會(huì)診,張力性氣胸院前急救要點(diǎn),吸氧、監(jiān)護(hù)、心電圖、血氧監(jiān)測(cè)建立靜脈通路報(bào)病危立即進(jìn)行胸部穿刺排氣減壓，有條件時(shí)再做胸腔閉式引流聯(lián)系胸外科會(huì)診,胸痛患者院前環(huán)節(jié)質(zhì)控,梳理工作步驟，篩查關(guān)鍵環(huán)節(jié),建立可量化的質(zhì)控指標(biāo),定期總結(jié)分析,持續(xù)改進(jìn),胸痛中心必須與院前急

17、救系統(tǒng)建立緊密合作機(jī)制，必須滿(mǎn)足以下五項(xiàng)內(nèi)容：,醫(yī)院應(yīng)與院前急救系統(tǒng)簽署合作協(xié)議針對(duì)院前急救系統(tǒng)的培訓(xùn)計(jì)劃，并有實(shí)施記錄胸痛中心與院前急救系統(tǒng)共同制定從發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)將急性胸痛患者轉(zhuǎn)送至胸痛中心的急救預(yù)案并進(jìn)行演練院前急救系統(tǒng)參與胸痛中心的聯(lián)合倒會(huì)和典型病例討論會(huì)，至少每半年參加一次上述會(huì)議，共同分析實(shí)際工作中存在的問(wèn)題，制定改進(jìn)措施轉(zhuǎn)運(yùn)急性胸痛患者的院前救護(hù)車(chē)應(yīng)具備基本的監(jiān)護(hù)和搶救條件,胸痛中心與120合作提高了救治能力,120調(diào)度

18、人員能夠熟練掌握胸痛急救常識(shí)，能優(yōu)先調(diào)度急性胸痛救護(hù)并指導(dǎo)呼救者進(jìn)行正確的現(xiàn)場(chǎng)自救從接受120指令到出車(chē)時(shí)間 3分鐘院前急救人員能在首次醫(yī)療接觸后10分鐘內(nèi)完成12導(dǎo)聯(lián)（懷疑右室、后壁心肌梗死患者18導(dǎo)聯(lián)）心電圖記錄院前急救人員能識(shí)別ST段抬高心肌梗死的典型心電圖表現(xiàn),胸痛中心與120合作提高了救治能力,院前急救人員熟悉院內(nèi)綠色通道及一鍵啟動(dòng)電話(huà)，能將心電圖傳輸?shù)叫赝粗行男畔⒐蚕砥脚_(tái)，并通知具有決策能力的值班醫(yī)生，對(duì)于首次醫(yī)療

19、接觸到進(jìn)入醫(yī)院大門(mén)時(shí)間大于15分鐘的急性胸痛患者，傳輸院前心電圖的比例不低于50%；院前急救人員熟練掌握了高危急性胸痛的識(shí)別要點(diǎn)；院前急救人員熟練掌握了初級(jí)心肺復(fù)蘇技能,胸痛中心與120合作提高了救治能力,對(duì)于急性胸痛的救治，120與胸痛中心采用相同的時(shí)間節(jié)點(diǎn)定義，院前急救人員熟練各個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)定義；對(duì)于急性胸痛患者，實(shí)現(xiàn)了從救護(hù)車(chē)首次醫(yī)療接觸時(shí)開(kāi)始記錄時(shí)間管理表或開(kāi)始填報(bào)云平臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)；對(duì)于首份心電圖診斷STEMI的患者，院前急救

20、系統(tǒng)能實(shí)施繞行急診將患者直接送到導(dǎo)管室，且繞行急診的比例不低于30%，如果當(dāng)前無(wú)法達(dá)到，則應(yīng)制定確實(shí)可行的措施確保在通過(guò)認(rèn)證后6個(gè)月內(nèi)達(dá)到,基層胸痛中心標(biāo)準(zhǔn)還應(yīng)滿(mǎn)足：,以溶栓為主要再灌注策略者，院前急救系統(tǒng)能將患者直接送到進(jìn)行溶栓治療的地點(diǎn)；對(duì)于以在本院實(shí)施PCI治療為主要再灌注策略者，院前急救系統(tǒng)應(yīng)能實(shí)施繞行急診將STEMI患者直接送進(jìn)導(dǎo)管室；對(duì)于距離PPCI醫(yī)院較近，以轉(zhuǎn)運(yùn)PCI為主要再灌注策略，并由120負(fù)責(zé)實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)任務(wù)的地區(qū)