脛腓骨開放性粉碎性骨折的院前急救與轉(zhuǎn)運

1、1例脛腓骨開放性粉碎性骨折的院前急救與轉(zhuǎn)運[摘要]目的探討脛排骨開放性粉碎性骨折的院前急救與轉(zhuǎn)運，對降低脛腓骨開放性粉碎性骨折的傷殘率和病死率的作用。方法回顧分析了1例脛腓骨開放性粉碎性骨折院前急救轉(zhuǎn)運過程。結(jié)果通過現(xiàn)場初步傷情的評估與救護(hù)，及時解除了威脅生命的因素，提高了患者的生存率，降低了致殘率。結(jié)論脛腓骨開放性粉碎性骨折在院前及時采取各種有效的急救和護(hù)理措施，避免了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了搶救成功率。[關(guān)鍵詞]脛腓骨開放性粉碎性骨折院

2、前急救護(hù)理隨著現(xiàn)代交通、建筑業(yè)的發(fā)展，外傷事故增加，造成肢體損傷的病人也隨之增多。脛腓骨骨干骨折是一種比較常見的創(chuàng)傷。而脛腓骨開放性粉碎性骨折是下肢骨折中較嚴(yán)重的創(chuàng)傷，極易引起血管，神經(jīng)的損傷。早期搶救不當(dāng)，常造成病人終身殘廢，甚至死亡[1]。因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)具備嫻熟的應(yīng)急搶救能力，敏銳的疾病觀察能力，熟練的護(hù)理技能和高度的責(zé)任心，才能為挽救患者的生命創(chuàng)造更多的機會?，F(xiàn)將我們救治的1例體會報告如下。臨床資料患者，男，54歲，于2011年5

3、月發(fā)生車禍，車輪碾壓小腿致脛腓骨開放性粉碎性骨折，急呼‘120’。呼救到醫(yī)務(wù)人員到達(dá)現(xiàn)場為20min，到達(dá)現(xiàn)場后迅速判斷患者傷情?；颊弑憩F(xiàn)為神志清楚，面色蒼白，四肢濕冷，右小腿疼痛、流血、畸形，剪開褲管，可見軟組織嚴(yán)重挫裂，骨折外露。護(hù)理體檢：脈搏116次min，血壓8654mmHg，呼吸22次min。方法現(xiàn)場急救與護(hù)理迅速判斷傷員有無威脅生命的征象醫(yī)務(wù)人員到達(dá)現(xiàn)場后，首先對傷員進(jìn)行快速全面的檢查，可能的情況可向傷員本人或旁觀者采集病史

4、。注意病人的神志面色，生命體征，傷口出血以及肢體活動情況。首先處理危及生命的緊迫問題。有效的現(xiàn)場急救嚴(yán)重創(chuàng)傷后30分鐘是搶救生命，減少致殘的黃金時間。不僅使當(dāng)時的某些致命性威脅得到緩解，且為進(jìn)一步的治療創(chuàng)造有利條件。因此，在進(jìn)行初步的評估后，該患者存在致命性的威脅是失血性休克。（1）迅速建立靜脈通道，用體表靜脈留置針建立靜脈通道2條，一條補液，一條輸入止血藥物。（2）及時有效的吸入氧氣，以減輕失血所引起的腦組織缺氧和損害，并注意保暖。（

5、3）妥善處理傷口，脛腓骨開放性粉碎性骨折可伴有血管、神經(jīng)的損傷，發(fā)生嚴(yán)重的失血性休克，威脅患者生命。立即用無菌敷料繃帶加壓包扎傷口達(dá)到止血的目的，同時也可以防止創(chuàng)口再污染。如果上述方法不能奏效時，可使用止血帶止血，但應(yīng)注意止血帶的壓力和時間。一般1小時后，應(yīng)放松止血帶5分鐘，以防止用止血帶時間過長引起的肢體麻痹[2]。（4）傷口包扎好后，用成人大號下肢鏈固定，固定時要注意近端要超過膝關(guān)節(jié)，遠(yuǎn)端要超過踝關(guān)節(jié)。轉(zhuǎn)運途中的護(hù)理安全轉(zhuǎn)運將患者平

6、移至擔(dān)架上，在移動中一人雙手平托患者的傷肢，保持局部固定不動，要迅速而輕柔的將其搬運到救護(hù)車上，搬運時使患者身體在水平狀態(tài)，行走時足在前，頭在后，以確?；颊甙踩?。將患者抬入救護(hù)車時應(yīng)使頭部在前，腳在后，使其感到舒適為度。護(hù)理記錄認(rèn)真填寫出診護(hù)理記錄單，通過詢問現(xiàn)場目擊者正確記錄受傷經(jīng)過，初期檢查發(fā)現(xiàn)，急救處理經(jīng)過、意識、生命體征、尿量、傷口出血、肢體活動等病情演變，為醫(yī)生進(jìn)一步處理提供參考。及時與醫(yī)院聯(lián)系，將病人病情通報，為院內(nèi)提供信息

7、，做好急救準(zhǔn)備，以便縮短搶救時間，為病人贏得生命的可行措施。體位與固定患者取仰臥位，抬高患肢，以利于靜脈回流，減輕腫脹、疼痛，背部及兩側(cè)用棉墊或被褥墊好并固定牢靠，防止行進(jìn)中的顛簸摩擦撞擊產(chǎn)生疼痛及再次損傷血管神經(jīng)。保持各管道的通暢妥善固定各導(dǎo)管，如氧管、輸液管等，防止扭曲、滑脫，及時更換輸液液體，保證靜脈通道、呼吸道的通暢。途中監(jiān)護(hù)與護(hù)理措施（1）心電監(jiān)護(hù)：利用救護(hù)車內(nèi)的監(jiān)護(hù)儀對患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察血壓、尿量、心搏的頻率、節(jié)律、

8、指氧的變化。（2）密切觀察傷情，注意傷員面色、表情、呼吸深淺、均勻度、傷員傷口敷料浸染程度，觀察患肢的運動、感覺，肢端的皮膚顏色、溫度、足背動脈是否可以觸及。發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生，給予及時的處理。（3）途中用藥：在轉(zhuǎn)運途中，醫(yī)生只下口頭醫(yī)囑，因此在執(zhí)行時，要遵守三清一復(fù)核的用藥原則（三清：聽清，問清，看清；一復(fù)核：劑量、濃度、用法與醫(yī)生共同復(fù)核）[3]。用藥后保留空安瓿，以便再次核對。心理護(hù)理突如其來的外傷打擊，病人因為疼痛、出血、活動

9、障礙等而產(chǎn)生緊張、恐懼、消極情緒，針對患者的這種心理，我們有效地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，鼓勵患者保持良好的心態(tài)配合醫(yī)護(hù)人員的治療與護(hù)理。結(jié)果通過現(xiàn)場初步傷情的評估與救護(hù)，及時解除了威脅生命的因素，患者在轉(zhuǎn)運途中生命體征平穩(wěn)，安全轉(zhuǎn)運到目的醫(yī)院。結(jié)論脛腓骨開放性粉碎性骨折是下肢骨折中較嚴(yán)重的創(chuàng)傷。其特點是開放性骨折合并軟組織開放傷，細(xì)菌污染和異物存留，同時引起血管、神經(jīng)損傷，發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，不僅威脅患者生命，而且致殘率高。因此，在救援脛腓骨開放性

10、粉碎性骨折的過程中，護(hù)士即要準(zhǔn)確判斷傷情，嚴(yán)密觀察患者的生命體征、傷口出血情況，患肢的血運、運動、感覺等，快速有效的建立靜脈通道；又要沉著冷靜，有條不紊的實施有效的護(hù)理措施以防并發(fā)癥的發(fā)生，以便提高搶救效率。以達(dá)到搶救生命、減少致殘率，安全轉(zhuǎn)運的院前急救目的。參考文獻(xiàn)[1]胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1999：731.[2]蔚百彥.四肢骨折.實用院前急救學(xué)[M].西安：西安交通大學(xué)出版社，2012，3