脛腓骨骨折

1、脛腓骨骨折查房內容：脛腓骨骨折的護理查房形式：三級查房查房地點：骨科創(chuàng)傷病區(qū)參加人員：護士長唐相君、護士長彭湘、主管護師王英、主管護師楊金菊、護師張琦、護士任鑫、實習同學文守琴、王維、楊陽等。張琦：大家好！脛腓骨示長管狀骨中最常發(fā)生骨折的部位，約占全身骨折的13.7%。10歲以下兒童尤其多見，其中以脛腓骨雙骨折最多，脛骨次之，單純腓骨骨折最少見。脛腓骨由于部位的關系，遭受直接暴力打擊、碾壓的機會較多。又因為脛骨前內側緊貼皮膚，所以開放骨

2、折較多見。嚴重外傷，創(chuàng)口面積大，骨折粉碎，污染嚴重，組織遭受挫傷為本病的特點，下面……護士長：小王，您好！我們今天要在你床旁進行一次教學查房，需要你的配合。這次查房的目的就是讓您及各位護士對脛腓骨骨折有一個更深入的了解，從而提高我們的護理水平。下面實習生文守琴匯報病史：病史：姓名：王美莉性別：女年齡：19患者因車禍傷及右小腿腫脹，疼痛，活動受限3小時于2011071522:20平車推入病房。X片示：右脛腓骨開放性骨折，斷端成角移位。入院

3、后給予右小腿石膏外固定，末梢循環(huán)好，一級護理，普食，給予頭孢美唑2.0gBID靜脈滴注抗感染，20%甘露醇250ml，BID靜脈滴注消腫治療，邦亭2kuQD止血治療，患者破傷風皮試陽性，給予破傷風免疫球蛋白肌注，給予獨圣活血片活血化瘀，洛索洛芬止痛治療。入院后訴疼痛能忍受，生命體征平穩(wěn)，18日~20日體溫波動在37.6~36.8之間，于21日恢復正常，26日行右脛骨閉合復位帶鎖內釘內固定術，術后兩天體溫在38.5~36.8之間，第三日恢

4、復正常，現(xiàn)患者給予抬高患肢，末梢血供好，肢體1度腫脹，足背動脈搏動明顯，訴輕度疼痛，給予洛索洛芬止痛藥口服，接骨七厘促進骨痂生長，留置尿管一天拔除，給予泮托拉唑80mlQD，頭孢西丁2.0gTID靜脈滴注抗感染治療，20%甘露醇250ml，BID靜脈滴注消腫治療，邦亭2kuQD止血，紅花，丹參酮活血化瘀治療。病史匯報完畢。護士長：通過小文的匯報，大家對病情有了大致的了解，對于病史大家還有什么不清楚的或者想進一步了解的？全體護士：沒有張琦

5、：存在哪些護理問題呢？小文：術前術后都有１.體溫過高２.軀體移動障礙３.疼痛４.骨筋膜室綜合征的危險。張琦：目前，患者現(xiàn)存的最主要的護理問題是什么呢？小文：從患者目前腫脹的肢體情況看，肢體呈2度腫脹，我認為目前患者主要存在肢體腫力性水泡，患者廣泛出現(xiàn)壓痛、肌肉變得堅硬，會嚴重影響肢體的活動功能，可能會有骨筋膜室綜合征發(fā)生的可能。張琦：為何肢體繼續(xù)腫脹，就會有骨筋膜室綜合征發(fā)生的危險？因為，筋膜間歇內的肌肉出血、腫脹，使間歇內容物的體積增

6、加，由于受骨筋膜管的約束，不能向周圍擴張，從而使間隙內壓力增高。壓力增高時間隙內淋巴和靜脈回流的阻力增高，靜脈壓增高后，可使毛細血管內壓力增高，導致滲出增加，更增加了間隙區(qū)內容物的體積，使間歇內壓進一步的升高，形成惡性循環(huán)。一句話概括就是：內容物增加內壓升高靜脈壓升高毛細血管壓升高滲出增加內容物增加。骨筋膜室綜合征是由于骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內肌肉和神經因急性缺血而發(fā)生的的一系列病理改變。主要為不同程度的肌肉壞死和神經

7、變化。從而引起相應的臨床癥狀和體征。在四肢骨折中，前臂和小腿最容易發(fā)生。還有什么問題嗎？實習同學小文：老師，為什么前臂和小腿容易發(fā)生骨筋膜室綜合征呢？張琦：這是由于局部的解剖特點決定的.因為前臂和小腿分別是有尺橈骨和脛腓骨雙骨構成，中間右堅韌的骨筋膜。由雙骨及骨間膜、肌間隔和筋膜組成的間隙區(qū)比較堅韌，無擴展余地，所以容易形成筋膜間歇綜合征。而上臂和大腿均為單骨，無骨間膜，其筋膜間隙由單骨，肌間隔與筋膜組成，較有彈性和擴展余地，故發(fā)生骨筋

8、膜室綜合征的較少。那有可能導致我們這位患者發(fā)生骨筋膜室綜合征的因素有哪些？小文：我認為，由于脛腓骨雙骨折，肢體出血流入筋膜間隙，而筋膜間隙的完整性并未破壞，積血無法流出而是內容物體積增加，使筋膜內的壓力不斷增高可導致骨筋膜室綜合征的發(fā)生。張琦：還有嗎？王維：患者骨折部位的處理也可能導致骨筋膜室容積驟減，和石膏及敷料包扎過緊有關系。因為包扎過緊可以使筋膜間隙容積壓縮，而損傷組織腫脹使間隙的內容物增加。此時，如果不及時放松包扎過緊的敷料或更

9、換石膏，就可發(fā)生骨筋膜室綜合征.張琦：你倆說的都對。凡是使筋膜間隙內容物增加、壓力增高或使筋膜間隙區(qū)的容積減小，內容物相對增加，均可發(fā)生骨筋膜室綜合征。我再問問大家：一旦發(fā)生，沒有及時處理會有什么后果。謝帆：骨筋膜室綜合征處理不當，輕者可導致肌肉壞死、神經麻痹、重者可導致肢體殘廢甚至威脅生命。張琦：很好！我們通過嚴密的護理觀察，隨時做好病情記錄，為醫(yī)生的診斷及治療提供第一手資料，以便患者能及時得到處理。下面，誰來說說對懷疑有骨筋膜室綜合