左脛腓骨骨折護(hù)理查房

1、護(hù)理查房-左脛腓骨骨折,小組成員：王麗 程辰指導(dǎo)老師：高宇,,四 健康宣教三 護(hù)理問(wèn)題及措施二 疾病介紹一 病史匯報(bào),病史匯報(bào),現(xiàn)病史患者入院5小時(shí)前騎摩托車時(shí)不慎與另一轎車相撞，傷及左踝部及左小腿，即感左踝部、左小腿疼痛，見(jiàn)腫脹，不能站立及行走，左踝部見(jiàn)多處皮膚擦傷，當(dāng)時(shí)無(wú)昏迷，送入當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，行左小腿正側(cè)位X片，提示：左脛腓骨骨折，為進(jìn)一步治療，遂急診入我院擬“左脛腓骨骨折，左踝外傷”收住入院，病程中患者無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)寒戰(zhàn)

2、、發(fā)熱，大小便未解。,病程記錄：患者系撞傷致左小腿及左踝部疼痛伴活動(dòng)受限5h，于2013.10.07.23:18急診入科。入科后醫(yī)囑予患者跟骨結(jié)節(jié)牽引術(shù)，牽引持續(xù)有效?；颊哂?0.16在全麻下行“左脛腓骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)”，術(shù)后安返病房，患肢敷料包扎，抬高，末梢血運(yùn)正常，保留尿管通暢，尿色淡黃，遵醫(yī)囑予消炎護(hù)胃消腫止痛促骨質(zhì)生長(zhǎng)治療。患者于10.18.14:30拔出尿管，小便自解.,概念脛腓骨干骨折（fractures of th

3、e shaft of the tibia and fibula)指發(fā)生于脛骨平臺(tái)以下至踝部部分的骨折，為長(zhǎng)骨骨折中最為多見(jiàn)的一種，約占全身骨折的13%-17%，以青壯年和兒童居多。,,病因,,如：壓砸、沖撞、打擊致傷,如：高處跌下，跑跳的扭傷或滑倒,直接暴力,臨床表現(xiàn)：傷側(cè)小腿疼痛、腫脹、壓痛、功能障礙，局部有畸形、反?；顒?dòng)、骨擦音或骨擦感；開(kāi)放性骨折時(shí)可見(jiàn)刺破皮膚的骨折端；合并骨筋膜室綜合征時(shí)，可出現(xiàn)急性神經(jīng)、肌肉缺血的癥狀和體

4、征；可伴有腓總神經(jīng)、腘動(dòng)脈損傷的癥狀和體征。輔助檢查：X線檢查可明確骨折部位、類型及移位情況,1、非手術(shù)治療：較穩(wěn)定的橫形骨折和短斜形骨折采用手法復(fù)位小夾板或石膏固定8-10周，復(fù)位宜先脛骨后腓骨。短斜形、螺旋形或輕度開(kāi)放性骨折可采用跟骨骨牽引5周。2、手術(shù)治療：適用于手法復(fù)位失敗、嚴(yán)重粉碎性骨折或雙段骨折、污染不重且受傷時(shí)間較短的開(kāi)放性骨折。,,護(hù)理問(wèn)題,,,護(hù)理診斷,,一、疼痛：與疾病及手術(shù)有關(guān)（10.16-10.30）

5、護(hù)理目標(biāo)：患者疼痛緩解護(hù)理措施：①轉(zhuǎn)移其注意力，可讓患者聽(tīng)聽(tīng)音樂(lè)、看小說(shuō)等，使之心情放松；②遵醫(yī)囑給予止痛藥口服，如曲馬多；③為患者安置舒適位，減輕患者不適感，進(jìn)而降低疼痛度。效果評(píng)價(jià)：10.20患者疼痛得到緩解,二、焦慮：與擔(dān)心手術(shù)效果及預(yù)后有關(guān)(10.16-10.23)護(hù)理目標(biāo)：患者的焦慮程度減輕護(hù)理措施：①給予患者心理護(hù)理，告知其相關(guān)病情近況，減輕其心理負(fù)擔(dān)；②講解相關(guān)成功病例，樹(shù)立患者戰(zhàn)勝疾病的信心；③告

6、知患者牽引及石膏托的目的，增加患者的配合度；⑤入院時(shí)告知患者相關(guān)病房情況，減輕其陌生感，適應(yīng)好新環(huán)境。效果評(píng)價(jià)：10.23患者焦慮情緒有所改善,三、軀體活動(dòng)障礙：與骨折及牽引制動(dòng)有關(guān)(10.16-10.30)護(hù)理目標(biāo)：患者能借助助行器下床活動(dòng)護(hù)理措施：①告知患者及其家屬牽引注意事項(xiàng)，指導(dǎo)其進(jìn)行被動(dòng)鍛煉，注意應(yīng)循序漸進(jìn)；②指導(dǎo)患者正確的更換臥位，做好生活護(hù)理，促進(jìn)患者舒適；③指導(dǎo)其進(jìn)行床上大小便；④予心理護(hù)理，減輕心理負(fù)

7、擔(dān)，增加患者配合度。效果評(píng)價(jià)：10.30患者使用助行器下床活動(dòng),護(hù)理問(wèn)題及措施,四、舒適度的改變：與疾病及術(shù)后被迫體位有關(guān)(10.16-10.30)護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理措施：1、協(xié)助患者取舒適臥位，保持患肢功能位；2、做好患者的心理護(hù)理和生活護(hù)理，保持床單位的整潔；3、耐心傾聽(tīng)患者主訴，盡量滿足患者的基本需要。效果評(píng)價(jià)：10.30患者主訴舒適度得到改善,五、排便形態(tài)紊亂-便秘：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)(10.16-10.18)護(hù)理目

8、標(biāo)：患者可正常排便護(hù)理措施：告知患者多飲水，多吃水果及蔬菜，忌辛辣油膩飲食；指導(dǎo)患者做環(huán)形腹部按摩（站患者右邊按順時(shí)針?lè)较蛴捎蚁赂怪劣疑细?，由左上腹至左下腹達(dá)恥骨聯(lián)合上方）；做好心理護(hù)理，指導(dǎo)患者床上鍛煉使用便器；根據(jù)醫(yī)囑予開(kāi)塞露納肛。效果評(píng)價(jià)：10.19患者排便一次,六、知識(shí)缺乏：與患者文化程度低及缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)(10.7-10.30)護(hù)理目標(biāo)：患者能掌握疾病相關(guān)知識(shí)護(hù)理措施：①告知患者疾病相關(guān)知識(shí)，增加患者

9、對(duì)治療護(hù)理過(guò)程的了解，多與患者溝通，及時(shí)解答患者的疑問(wèn)；②向患者介紹術(shù)前注意事項(xiàng)、術(shù)后功能鍛煉的重要性；③告知患者用藥的作用、患肢的觀察和護(hù)理方法，加強(qiáng)宣教，取得其配合。效果評(píng)價(jià)：10.30患者能講述疾病相關(guān)知識(shí)及術(shù)后注意事項(xiàng),護(hù)理問(wèn)題及措施,,七、自理能力缺陷：與活動(dòng)受限有關(guān)(10.16-10.30)護(hù)理目標(biāo)：患者能進(jìn)行下床功能鍛煉護(hù)理措施：加強(qiáng)患者心理護(hù)理，多與患者溝通交流，盡量滿足患者日常所需；協(xié)助患者完成生活護(hù)理

10、，如床上洗頭、擦浴、更換病員服等；告知患者功能鍛煉的重要性，指導(dǎo)其積極進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)康復(fù)；效果評(píng)價(jià)：10.30患者能進(jìn)行下床活動(dòng),,八、潛在并發(fā)癥：護(hù)理目標(biāo)：能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理(10.16-10.30)1、切口感染護(hù)理措施：保持傷口敷料清潔干燥，及時(shí)換藥，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作；遵醫(yī)囑使用抗炎藥物，給予吲哚美辛納肛降溫；密切監(jiān)測(cè)體溫變化，術(shù)后及時(shí)復(fù)查血常規(guī)，觀察患者有無(wú)感染征象；指導(dǎo)患者患者多飲水，注意保暖，避免感冒受

11、涼，減少探視人員及時(shí)間等。效果評(píng)價(jià)：10.17患者體溫較前下降并逐漸恢復(fù)正常。,,,2、有皮膚受損的危險(xiǎn)護(hù)理措施：保持床單位的清潔干燥，及時(shí)更換潮濕衣物及床單被套；鼓勵(lì)和協(xié)助患者進(jìn)行床上翻身，并按摩長(zhǎng)期受壓部位，促進(jìn)局部血液循環(huán)；指導(dǎo)患者增加營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。效果評(píng)價(jià)：10.30患者皮膚未發(fā)生破損,3、骨筋膜室綜合征護(hù)理措施：密切觀察患者的疼痛性質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)創(chuàng)傷后肢體出現(xiàn)持續(xù)性劇烈疼痛，且進(jìn)行性加重，這是骨筋膜室內(nèi)

12、神經(jīng)受壓和缺血的早期信號(hào)；注意觀察患肢的腫脹，是否出現(xiàn)皮膚略紅，溫度稍高，以及張力性水泡；密切觀察患者患肢末梢血運(yùn)情況：肢端是否皮膚蒼白、無(wú)脈；給予患者心理護(hù)理。效果評(píng)價(jià)：10.30患者未發(fā)生骨筋膜室綜合征,你該怎么辦？,4、墜積性肺炎護(hù)理措施：囑患者多飲水，日飲水量1000~2000ml；指導(dǎo)患者深呼吸，協(xié)助其進(jìn)行有效咳嗽排痰，病情允許應(yīng)協(xié)助患者取半坐臥位，及時(shí)拍打背部（拍打順序：從下到上、從外到內(nèi)）；鼓勵(lì)患者利用床

13、上拉環(huán)做引體向上運(yùn)動(dòng)。效果評(píng)價(jià)：10.30患者未發(fā)生墜積性肺炎,護(hù)理問(wèn)題及措施,注意飲食：多吃富含鈣質(zhì)的食物，促進(jìn)骨骼生長(zhǎng)愈合，防止骨質(zhì)疏松；注意功能鍛煉：（石膏固定）未固定的關(guān)節(jié)應(yīng)盡量活動(dòng)，早期可作被動(dòng)活動(dòng)，按摩幫助退腫，鼓勵(lì)患者作主動(dòng)鍛煉，（石膏固定踝關(guān)節(jié)則活動(dòng)足趾）2周內(nèi)進(jìn)行足趾伸屈活動(dòng)，2周后進(jìn)行踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)，禁止在膝關(guān)節(jié)伸直狀態(tài)下旋轉(zhuǎn)大腿，以免影響骨折固定，6周后進(jìn)行扶拐下地不負(fù)重行走。傷后早期疼痛減輕后，即應(yīng)