肋骨骨折護(hù)理查房

1、肋骨骨折的護(hù)理查房,,重癥醫(yī)學(xué)科,學(xué)習(xí)內(nèi)容,一.病史介紹 二.疾病相關(guān)知識 三.輔助檢查 四.護(hù)理體檢 五.護(hù)理診斷及措施 六.護(hù)理新進(jìn)展,病例分析,床號：11床姓名：蔣敦堂年齡：53歲住院號：14062745西醫(yī)診斷：1.多發(fā)性肋骨骨折；2.肺挫傷。中醫(yī)診斷：外傷—氣滯血瘀,患者因“外傷致胸悶胸痛，呼吸困難3小時”在急診科經(jīng)初步處理后于6月25號平車入我科，患者來時神清，雙側(cè)瞳孔等大等圓，

2、直徑約3mm,對光反射遲鈍，T35.7，R34次/分，BP115/62mmHg，SpO2100%.來時帶入靜脈通道一組，暢，外接林格組液體余量約150ml,遵醫(yī)囑立即予氧氣和心電監(jiān)護(hù)，抗炎，擴(kuò)容，補(bǔ)液等應(yīng)用?；颊呷矶嗵幤つw擦傷和青紫瘀斑存在，其皮膚壓瘡評分13分，管道滑脫評分4分。,病情進(jìn)展,6月25號12：30患者主訴胸痛難耐，遵醫(yī)囑予氨酚待因一片口服，于13:20主訴較前好轉(zhuǎn)；6月26號患者嘔吐胃內(nèi)容物一次；6月27

3、號2:08分患者突發(fā)意識不清，全身抽搐，牙關(guān)緊閉，口吐白沫，遵醫(yī)囑予咪達(dá)唑侖應(yīng)用，于2：15分血氣分析pH7.156,醫(yī)囑于SB組液體應(yīng)用，于3:30分神志轉(zhuǎn)清，于3:50分血氣分析K:3.3mmol/l,醫(yī)囑予鉀泵組液體應(yīng)用；并于10:30分用完，解黃色稀便兩次；6月30號17:15患者主訴頭痛較劇，醫(yī)囑予氨酚待因一片口服，于18:00主訴較前好轉(zhuǎn)。,,7月2號3:15分主訴腹部疼痛較劇，醫(yī)囑予山莨菪堿10mg應(yīng)用，于3

4、:28分主訴較前好轉(zhuǎn)；于6:46分主訴頸部疼痛難耐，予杜冷丁50mg應(yīng)用，于8:00主訴較前好轉(zhuǎn); 7月2號15:44分在局麻下行右側(cè)胸腔穿刺術(shù)，抽取血性胸水約60ml,其穿刺點予敷料覆蓋，密切觀察呼吸和血氧變化，解黃色成形便兩次；7月3號22:20分主訴頭疼難耐，醫(yī)囑予氨酚待因一片口服，于23:00主訴較前好轉(zhuǎn)，于23:20分嘔吐胃內(nèi)容物一次；7月4號仍主訴頭疼難耐，予氨酚待因應(yīng)用后癥狀較前好，嘔吐胃內(nèi)容物一次。,,7

5、月7號8:20患者進(jìn)行手術(shù)，于12:50從手術(shù)室安返病房，帶入氣管插管一根，暢，醫(yī)囑予呼吸機(jī)應(yīng)用，帶入切口引流管一根，暢，引出血性液體，于15:00拔出氣管插管，予氧氣應(yīng)用。,疾病相關(guān)知識,肋骨骨折是指肋骨的完整性和連續(xù)性中斷，是最常見的胸部損傷。癥狀 骨折部位疼痛，深呼吸、咳嗽或體位改變時加重；部分病人可有咯血。多根肋骨骨折者可出現(xiàn)氣促、呼吸困難、發(fā)紺或休克。體征 受傷胸壁腫脹；可有畸形；局部壓痛；有時可觸及骨折斷端和骨摩擦感

6、；多根肋骨骨折者，傷處可有反常呼吸運動；部分病人可有皮下氣腫。,相關(guān)理論,肋骨共有12對，呈弓形，左右對稱排列，前方與胸骨連接，后方與胸椎構(gòu)成關(guān)節(jié)并構(gòu)成胸廓。胸廓具有保護(hù)胸腔內(nèi)臟器和輔助呼吸功能。胸廓的上7對肋骨借軟骨直接附著于胸骨，第8~10肋骨連接到第7肋軟骨，第11、12肋骨前端游離，稱為浮肋。第4~9肋較長且固定，在外力作 用下較易發(fā)生骨折。,肋骨骨折常見于第4-7肋，因其長而薄，最易于骨折；,病因,造成肋骨骨折的病因通常有

7、兩種： 直接暴力 外來暴力 間接暴力 混合暴力 病理因素 肌肉收縮,,,胸壁軟化區(qū)的反常呼吸運動,,多根、多處肋骨骨折，局部胸壁因失去完整肋骨的支撐而軟化。吸氣時因胸腔內(nèi)負(fù)壓增加而使胸廓向內(nèi)凹陷；呼氣時因胸腔內(nèi)負(fù)壓減低而使胸廓向外凸出，正好與正常呼吸活動相反，故稱為反常呼吸，又稱連枷胸。,中醫(yī)辨證分型,肋骨具于胸

8、廓，而胸為肺之分野。肝經(jīng)之脈有上而下布脅肋，傷后經(jīng)絡(luò)受損、瘀血凝聚、氣機(jī)阻滯，肺失肅降，甚則肺絡(luò)失偏，肝失條述，苔瘀血內(nèi)蘊，致氣血失和，發(fā)生瘀血化熱現(xiàn)象，故早期為氣滯血瘀，肺失肅降，肝氣郁結(jié)。,處理措施,1.止痛，服用止痛藥、用１％普魯卡因肋間神經(jīng)阻滯或封閉骨折處 2.局部固定制動：采用多頭胸帶、彈性胸帶或半環(huán)式寬膠布重疊固定，平臥位，軸線翻身。3.維護(hù)呼吸功能，必要時給氧，鼓勵病人咳嗽排痰或定期嘆氣（吹氣）或深呼吸。如血氣分析表明

9、換氣功能不全和（或）缺氧者，則應(yīng)實施氣管插管或切開，用呼吸機(jī)輔助呼吸。4預(yù)防感染：(1)應(yīng)用抗生素。(2)預(yù)防破傷風(fēng)，開放性肋骨骨折常規(guī)應(yīng)用破傷風(fēng)抗毒血清 。5.皮膚護(hù)理：協(xié)助患者變換體位，練習(xí)抬臀，減輕局部皮膚受壓。,輔助檢查,輔助檢查,6月26號CT示胸骨體、右側(cè)3、4、5、6、7肋骨骨折伴雙肺挫傷，縱膈血腫；6月28號CT示右側(cè)顳枕葉腦出血破入腦室；,護(hù)理體檢,T：35.7℃ P:74次/分 R：34次/分 SPO

10、2 100% BP：115/62mmHg 神清，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm 對光反射遲鈍.流質(zhì)飲食，口腔粘膜完好無破損。心律齊，無病理性雜音。雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性羅音。腰骶部壓痛（+），全身多處皮膚擦傷，四肢未見畸形保留導(dǎo)尿暢，尿色為淡黃色液體.,護(hù)理問題及措施,6.25P1、疼痛 與骨折、胸部組織損傷有關(guān)。I 1、護(hù)理措施（1）、遵醫(yī)囑胸部給予胸帶固定，可減輕疼痛，促進(jìn)骨折愈合。（2）、囑病人咳嗽咳痰時

11、用手按壓胸部，減少胸部張力，減輕疼痛。（3）、觀察記錄病人疼痛性質(zhì)、部位、程度、起始和持續(xù)時間、發(fā)作規(guī)律、伴隨癥狀和誘發(fā)因素。 （4）、遵醫(yī)囑予藥物鎮(zhèn)痛治療。（5）、在進(jìn)行各項護(hù)理操作時，醫(yī)務(wù)人員動作輕柔，在移動病人時先做好解釋工作，移動過程中重點保護(hù)損傷部位，減輕疼痛。7.4O1、患者主訴疼痛較前有所緩解。,,6.25P2、焦慮、恐懼 與疾病預(yù)后不佳，不理解特殊治療和檢查有關(guān)。I2、護(hù)理措施（1）、保持病室環(huán)境整潔、安靜

12、、床鋪整潔、空氣新鮮，增加病人舒適感。（2）、同情病人感受，向病人耐心解釋，盡可能消除其相關(guān)因素。（3）、對病人的合作與進(jìn)步醫(yī)務(wù)人員及時給予肯定和鼓勵。加強(qiáng)心理護(hù)理，以支持和疏泄療法為主要內(nèi)容。幫助病 人了解疾病，認(rèn)識疾病的性質(zhì)，消除疑慮。（4）、告知病人預(yù)后成功案例，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病信心。（5）加強(qiáng)巡視，多于病人交流，耐心聆聽病人需求。（6）、極鼓勵和協(xié)助病人咳嗽、排痰及早期下床活動，減少呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。 7.4O2、

13、病人焦慮、恐懼心理有所減輕，樹立戰(zhàn)勝疾病信心。,6.25P3、有皮膚受損的可能—與長期臥床，限制體位有關(guān)；,I3:1、定時評估病人營養(yǎng)狀況、皮膚情況； 2、定時協(xié)助病人改變體位，并按摩骨隆突部； 3、及時更換汗?jié)?、尿濕、滲濕的衣被，并及時抹洗局部； 4、為病人抹澡時，水溫在50℃左右，避免用力擦、搓，受壓部位可以適當(dāng)撲爽身粉； 5、前剪指甲，防止自傷； 6、加強(qiáng)飲食護(hù)理，改善營養(yǎng)狀況，增強(qiáng)機(jī)體

14、抵抗力。 7.7O3、患者沒有出現(xiàn)皮膚受損,6.26P4、低效型呼吸形態(tài) 與胸部疼痛，咳嗽無力，不能自行咳痰有關(guān)。I4、（1）、病室定期開窗通風(fēng)、換氣，保持室內(nèi)適宜溫度和濕度，使病人呼吸舒暢。（2）、協(xié)助病人能有效地咳嗽、排痰，每班協(xié)助病人翻身、拍背，促使膿痰及痰痂松脫，易于排出。（3）、因病人疼痛影響咳嗽、排痰，遵醫(yī)囑使用曲馬多肌注鎮(zhèn)痛。（4）、給予霧化吸入，濕化氣道，便于痰排出。,（5）、吸痰器備于床旁，在痰多不易

15、咳出時，用負(fù)壓導(dǎo)管從鼻腔或口腔插入氣管或支氣管吸出痰液。（6）、嚴(yán)密觀察病人是否有呼吸困難、紫紺加重、煩躁不安、意識障礙等呼吸道阻塞的情況發(fā)生。（7）、密切觀察痰液性質(zhì)、量及顏色。（8）、使用抗生素，預(yù)防呼吸道感染。7.2O4、病人能夠自行咳痰。,6.26P5 、自理能力缺陷——與意識障礙、絕對臥床有關(guān)I5：1、做好病人日?；A(chǔ)護(hù)理，口腔護(hù)理每天3次；會陰擦洗，每天2次，頭面部清潔，全身擦浴每天2次，每周洗頭一次；2、按時按

16、需協(xié)助病人進(jìn)食；3、協(xié)助病人翻身、拍背，每2小時1次, 保持肢體功能位；4、隨時清除口、鼻分泌物、保持呼吸道通暢；5、大小便后及時清潔肛周及會陰，隨時更換污染的床單及被套6、及時鼓勵病人逐步完成病情允許下的部分或全部自理活動；7.10O5 、患者生活仍不能完全自理,6.27P6營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量—與機(jī)體高消耗有關(guān) I6：1.保持輸液及靜脈營養(yǎng)的通暢，遵醫(yī)囑每日輸入20%脂肪乳等； 2.進(jìn)食時予高熱

17、量、高蛋白、高維生素流質(zhì)飲食及胃腸營養(yǎng)液，保證每天熱量供應(yīng)，忌食肥甘、油膩、生冷之品； 3.保證食物溫度在38°C左右，軟硬適中，以適合咀嚼和吞咽； 4.指導(dǎo)病人和家屬制定并實施切實可行的康復(fù)計劃； 5.必要時可予中藥湯劑以扶正祛邪，中藥湯劑宜溫服以免患者腹瀉、胃脘部不適。7.2O6、患者現(xiàn)白蛋白39.59g/l,,6.27P7、排便形態(tài)紊亂 與長期臥床，缺少活動，便秘

18、有關(guān)I7 、1、保持病室環(huán)境整潔，空氣清新。定時開窗通風(fēng)，去除病室內(nèi)不良?xì)馕丁?2.遵醫(yī)囑行留置導(dǎo)尿，密切觀察尿液的顏色、性質(zhì)及量，每日做好會陰擦洗，選用適當(dāng)?shù)钠つw消毒劑。 3.妥善固定留置尿管，避免尿管扭曲受壓，定期擠壓，保持尿液引流通暢，避免堵塞。 4.注意觀察患者排便情況。每次大便后及時清理，大便次數(shù)多時，做好肛周護(hù)理。,,5.保持床單位清潔干燥，污染被服及時更換，被單上墊護(hù)理床墊及軟紙。6

19、.27O7、患者仍保留導(dǎo)尿，大便已自解。,7.2P8、活動無耐力(與肋骨骨折疼痛、胸腔積液呼吸因難有關(guān)）,I8：1、給予氧氣吸入。2、合理安排活動內(nèi)容，循序漸進(jìn)。3、監(jiān)測患者對活動的反應(yīng)，并教給患者自我監(jiān)測的技術(shù)：（1）測量休息時的脈搏。（2）在活動中和活動后即刻測量脈搏。（3）活動后3分鐘測脈搏。（4）告訴患者出現(xiàn)以下情況時，應(yīng)停止活動，并報告醫(yī)囑：①如活動中脈搏＜60次/分，或休息時脈搏增快＞110次/分。②脈搏不規(guī)則。③活動后

20、3分鐘的脈率比休息時增快6次以上。④呼吸困難。⑤胸痛或活動后疲勞。7.10O8、患者活動能力僅限于床上。,,7.2P9、軀體移動障礙 與骨折，體力和耐力下降有關(guān)I9、1：協(xié)助我床病人洗漱、進(jìn)食、排泄及個人衛(wèi)生活動等。 2：移動病人時，動作穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，以免加重?fù)p傷。 3：指導(dǎo)并鼓勵病人做力所能及的自理活動； 4：告訴病人疾病康復(fù)過程，使病人心中很有數(shù)，增強(qiáng)自理信

21、心，并逐漸增加自理能力； 5：每2小時翻身，鼓勵病人深呼吸和有效咳嗽，防止肺部感染。7.3O9、患者可以進(jìn)行自主翻身。,,P10、潛在并發(fā)癥 ⊙肺部感染 與長期臥床、機(jī)體抵抗力低下有關(guān)。 ⊙壓瘡 與長期臥床、制動有關(guān)。肺部感染：1、注意保暖，保持床單的干燥，避免著涼而誘發(fā)呼吸道感染；2、對不能自行漱口者，口腔護(hù)理Bid，以預(yù)防口腔炎；3、指導(dǎo)病人進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練：吹氣球訓(xùn)練和吹氣泡訓(xùn)練；4

22、、保持呼吸道通暢：鼓勵病人有效的咳嗽咳痰等。,,壓瘡預(yù)防的護(hù)理措施1、保持床鋪平整、清潔、干燥、無皺褶、無碎屑，及時更換汗?jié)?、尿濕、滲濕的衣被，及時抹洗局部，保持衣被清潔、干燥。2、因患者長期臥床骨隆突處給予襯墊、氣墊、氣圈等，以減輕局部組織長期受壓。010、 無潛并發(fā)癥的發(fā)生。,護(hù)理新進(jìn)展,目前肋骨骨折最新治療方法是應(yīng)用吸收肋骨固定釘手術(shù)治療，它能有效的固定肋骨骨折，及時糾正胸廓畸形，糾正反常呼吸，術(shù)后病程短，并發(fā)癥少，不需二次

23、手術(shù)，手術(shù)風(fēng)險低，是治療多發(fā)性肋骨骨折，連枷胸的最好方法。,肋骨骨折術(shù)后的護(hù)理,1、體位護(hù)理:麻醉未清醒前去枕平臥位，清醒后一般半臥位。2、病情觀察：根據(jù)病情每10-30分鐘監(jiān)測生命體征，觀察胸部起伏，口唇及顏面色澤，氧飽和度，及時聽診雙肺呼吸音，注意窒息早期表現(xiàn)。3、呼吸道的護(hù)理：術(shù)后24-48小時指導(dǎo)患者深呼吸及有效咳嗽，霧化吸入。4、疼痛護(hù)理5、引流管的護(hù)理：注意觀察引流液體的量、顏色及性質(zhì)6、補(bǔ)充營養(yǎng)：遵醫(yī)囑合理安排飲