腰椎骨折護理查房分析

1、,腰椎骨折的護理,護理,俞紅琴,,,,,,,,,概述,,臨床表現(xiàn),,治療方法,,,,,護理問題及護理措施,,,出院指導,,,,,,病史,學習內(nèi)容,2024/3/15,弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科,學習目標,1.了解骨折的病因及分類2.掌握功能鍛煉方法,,2024/3/15,弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科,病史簡介：,11床 杜鳳海，男，53歲，農(nóng)民。因“車禍致頭痛及全身多處疼痛半小時”于2015年6月18日09:00急診擬“頭部外傷、多發(fā)軟組織損傷平車收

2、住綜合病區(qū)。入院時神志清，當時無法言語，但能以點頭、搖頭示意自訴感頭昏頭痛，無惡心嘔吐。雙顳部、右前額、右顴弓、下巴、雙肘部、雙手背、雙膝等多處皮膚擦傷，有少許滲液，感疼痛，評分3分，關節(jié)活動受限。舌暗紅、苔薄白、脈弦。入院時生命體征：T:36.7℃ P:69次/分 R:21次/分 BP:141/96mmHg。14:29 患者示意腰背部疼痛，壓痛（+），評分4分，翻身轉側不利，雙下肢運動、感覺正常，醫(yī)囑：護送行腰椎CT檢查。,

3、,2024/3/15,弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科,既往史、過敏史：無個人史：祖籍河南新蔡，吸煙史20年，約20支/日，偶有少量飲酒。婚育史：已婚，育1子2女，均體健。相關輔助檢查結果：腰椎CT：腰1椎體輕度爆裂性骨折；心電圖：竇性心動過緩；DR(19/6)：右手第一掌骨骨折；實驗室結果：血常規(guī)：N:71.1%，L:16.7%；超敏CRP:33.1mg/L。醫(yī)囑：二級護理，低鹽低脂飲食，醒腦靜改善腦循環(huán)、氨甲環(huán)酸止血、氯諾昔康止痛、奧美拉

4、唑制酸護胃，肌苷氯化鈉營養(yǎng)、乙哌立松緩解肌緊張，結合低頻、紅外線、隔物灸、中藥方劑活血化瘀等中醫(yī)對癥治療。,,2024/3/15,弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科,,病程,18/6 23:06 患者入院后一直未解小便，膀胱區(qū)充盈，醫(yī)囑：留置導尿，過程順利，固定妥，定時夾畢，并宣教留置導尿相關注意事項。19/6 6:40 患者能輕聲言語，回答切題，訴感頭部及腰部疼痛，評分3分，無惡心嘔吐不適。醫(yī)囑：皮膚擦傷處予濕潤燒傷膏外涂。19/6 DR示:右手

5、第一掌骨骨折，醫(yī)囑予右手石膏固定，松緊適宜，指端無麻木感，交代石膏固定注意事項。21/6 患者稍感頭暈，無頭痛，疼痛減輕，評分2分，醫(yī)囑：停氯諾昔康、奧美拉唑，予胞磷膽堿、倍他司汀片改善腦供。23/6 患者4天大便未解，醫(yī)囑：麻仁丸8g TID 口服，停留置導尿，停醒腦靜、肌苷氯化鈉，改天麻素針改善頭昏，維生素補充營養(yǎng)。25/6 MRI示：L1壓縮性骨折，T12椎體陳舊性壓縮性骨折。24/6 患者解糊狀便兩次，量約400g，無腹

6、痛、腹脹不適。2/7 患者訴無頭昏，稍感腰背部酸痛，評分1分，已能自行翻身，醫(yī)囑：出院。,2024/3/15,弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科,腰椎骨折定義,以腰椎局部腫脹、疼痛，骨折處兩側肌肉緊張，不能站立，翻身困難，運動障礙等為主要表現(xiàn)，發(fā)生在腰椎部的骨折。 腰椎壓縮性骨折 ,古稱“腰骨損斷”,是指以椎體縱向高度被“壓扁”為主要表現(xiàn)的一種脊柱骨折 ,也是脊柱骨折中最多見的一種類型。,,解剖結構,解剖結構,七個突起,一個椎孔,2024

7、/3/15,弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科,,交通事故,高處墜落,運動誤傷,病理性損傷,損傷原因,,,骨折分類,,壓縮性骨折,骨折分類,,爆裂性骨折,髓核突入椎體,,2024/3/15,弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科,骨折分類,,Chance骨折,骨折線呈水平走行,,正常,I度滑脫,II度滑脫,III度滑脫,IV度滑脫,腰椎滑脫分度示意圖,腰椎滑脫,骨折分類,,2024/3/15,弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科,-15-,臨床表現(xiàn)：,,傷部疼痛 活動受限,,X線、C

8、T檢查明確骨折部位,,,合并有脊髓或馬尾神經(jīng)損傷者可表現(xiàn)為損傷平面以下運動、感覺及括約肌功能部分或完全消失。,2024/3/15,弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科,臨床分類,①穩(wěn)定性骨折 : 凡單純椎體壓縮性骨折( 椎體前方壓縮不超過椎體厚度的 1/2 ,不合并附件骨折或韌帶撕裂 )；或單純附件( 橫突、棘突或單側椎板、椎弓根 )骨折均屬穩(wěn)定性骨 折。這類骨折對脊柱穩(wěn)定性影響不大 ,一般無韌帶損傷 ,無明顯移位傾向 ,在治療上也較為簡單 ,多用保

9、守治療 ,預后較好。 ②不穩(wěn)定性骨折 : 凡椎體壓縮超過椎體厚度的 l/2, 粉碎性 ,或骨折伴有脫位、附件骨折或韌帶撕裂的均屬不穩(wěn)定性骨折。這類骨折多系強烈暴力造成 ,脊柱的穩(wěn)定性遭到破壞 ,多 合并韌帶撕裂及脊髓或脊神經(jīng)根損傷 ,在治療上較困難 ,大多需要手術 ,預后也較差。,,2024/3/15,弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科,,椎體壓縮性骨折的治療方法,,椎體壓縮骨折的治療,單擊添加,保守治療,微創(chuàng)治療,手術治療,,2024/3/15,

10、弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科,,,傳統(tǒng)的治療方法適用于輕度無神經(jīng)損傷的病例,椎體壓縮性骨折的保守治療,,,,,2024/3/15,弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科,,針對這位患者，我們可以提出哪些護理診斷呢？,,2024/3/15,弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科,,護理診斷：,P1 疼痛:與疾病有關P2 焦慮:與擔心疾病及預后有關P3 潛在并發(fā)癥：神經(jīng)進一步損傷:與腰3壓縮性骨折有關P4 軀體移動障礙:與腰椎骨折有關P5 潛在并發(fā)癥：皮膚完整性受損:與骨折需長期臥

11、床有關P6 知識缺乏:與缺乏疾病相關知識有關P7 排尿方式的改變:與保留導尿有關P8 有感染的危險:與長期臥床抵抗力下降有關P9 便秘:與長期臥床有關,2024/3/15,弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科,P1 疼痛:與疾病有關I1 指導病人絕對臥床休息I2 指導其正確翻身動作（軸線翻身）I3 遵醫(yī)囑予以止痛藥物靜脈滴入I4 心理安慰，創(chuàng)造舒適的環(huán)境，轉移注意力O 14/7 17:00 患者訴疼痛較前緩解,,2024/3/15,

12、弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科,P2 焦慮:與擔心疾病及預后有關I1 介紹床位醫(yī)生、護士，關心體貼病人，傾聽病人主訴I2 告知相關知識，介紹成功病例，增加患者信心I3 提供舒適環(huán)境0 12/7 15:00 患者情緒穩(wěn)定,,2024/3/15,弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科,P3 潛在并發(fā)癥：神經(jīng)進一步損傷：與腰椎骨折有關I1 保持軸線翻身，避免隨意搬動病人I2 密切觀察 T、P、BP、SPO2的變化。I3 評估截癱平面及四肢活動、感覺變化

13、以及皮膚的顏色溫度等I4 遵醫(yī)囑使用消腫、激素等藥物0 16/7 患者雙下肢運動感覺正常,,2024/3/15,弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科,P4 軀體移動障礙:與腰椎骨折有關I1 囑患者臥床休息,做好生活護理I2 指導病人正確體位，軸線翻身的方法I3 q2h軸線翻身I4 指導病人正確的術后腰背肌功能鍛煉以及四肢的關節(jié)活動和功能鍛煉0 16/7 患者能在家人協(xié)助下按要求翻身,,2024/3/15,弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科,P5 潛在

14、并發(fā)癥：皮膚完整性受損:與骨折需長期臥床有關I1 嚴格交接班，進行壓瘡評估I2 按時軸線翻身，避免拖、拉、拽而損傷皮膚I3 保持床單位的清潔、平整、干燥，保持皮膚的清潔I4 給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，增強抵抗力0 16/7 患者無壓瘡發(fā)生,,2024/3/15,弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科,,P6知識缺乏:與缺乏疾病相關知識有關I1 講解疾病相關知識I2 指導練習深呼吸及有效的咳嗽、咳痰，教會功能鍛煉方法I3 保持口

15、腔衛(wèi)生、皮膚整潔I4 指導訓練膀胱功能，導尿管拔除后指導病人練習床上大小便I5 安慰病人，消除其緊張等情緒0 18/6 患者對自身的疾病又所了解，能按要求進行深呼吸、有效咳嗽、功能鍛煉等,,2024/3/15,弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科,P7 排尿方式的改變:與保留導尿有關I1 妥善固定尿管，防止滑脫、受壓、扭曲、堵塞I2 會陰護理 BID，尿袋隔日更換一次，嚴格無菌操作I3 鼓勵患者多飲水I4 定時開放尿管，訓練膀胱功能I

16、5 觀察尿液的性質(zhì)、量、顏色O 15/7 09:00 拔除尿管，小便自解,,2024/3/15,弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科,P8 有感染的危險:與長期臥床抵抗力下降有關I1 嚴格執(zhí)行無菌操作I2 病房減少陪客，定時空氣消毒I3 鼓勵患者深呼吸、咳嗽咳痰I4 遵醫(yī)囑應用抗生素I5 監(jiān)測體溫、血象的變化0 16/7 17:00患者體溫、血象正常,,2024/3/15,弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科,P9 便秘:與長期臥床有關I1 指導病

17、人多飲水，進食粗纖維易消化食物I2 創(chuàng)造適合的排便環(huán)境及充足的排便時間I3 指導腹部按摩，刺激腸蠕動I4 遵醫(yī)囑口服麻仁丸I5 指導患者清晨空腹喝蜂蜜水，多吃水果0 15/7 15:00患者大便已解,,2024/3/15,弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科,P10 康復知識缺乏:缺乏康復鍛煉知識I1 向患者及家屬講解功能鍛煉的重要性，要持之以恒I2 告訴患者腰背肌、股四頭肌的鍛煉方法I3 向心性按摩大小腿肌肉，3-5次/天，30分鐘

18、/次，平時將關節(jié)置于功能位I4 囑病人每天勤做深呼吸和有效咳嗽,,2024/3/15,弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科,功能鍛煉指導：,原則：盡早開始，先易后難，先小幅度后大幅度，次數(shù)由少到多，時間由短到長，循序漸進，持之以恒。以患者的主動活動為主，切忌粗暴的被動活動。1 擴胸，深呼吸運動：增加肺活量，促進換氣，預防肺部并發(fā)癥2 踝關節(jié)背伸，膝關節(jié)的屈伸運動：可避免影響以后的下地行走3 直腿抬高練習:防止神經(jīng)根的粘連4雙下肢按摩：預防深靜脈

19、血栓5 股四頭肌的等長收縮鍛煉6 腰背肌鍛煉：增強腰背肌力,,腰背肌鍛煉方法：（1）復位期:墊枕1～2周，鼓勵患者練習主動挺腹，1日3次，每次5～10min。（2）5點支撐法:仰臥，用頭部、雙肘、雙足跟5點支撐起全身，使背部騰空后伸，傷后1周左右進行。（3）3點支撐法:仰臥，雙臂置于胸前，用頭及雙足支撐，拱腰臀及背騰空離床，有利于腰背肌鍛煉，傷后2～3周進行此項練習。（4）4點支撐法:仰臥，用雙手，雙足4點支撐在床上，全身騰

20、空呈拱橋狀，傷后3～4周進行。（5）飛燕點水法:俯臥，頸后伸稍用力后抬起胸部離開床面，兩上肢向后背伸，兩膝伸直，抬雙腿以腹部為支撐點，形似飛燕點水，5～6周后練習。,2024/3/15,弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科,出院指導,鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病與痛苦的信心和勇氣一般患者在治療6～7周后，視恢復情況下地站立、邁步，時間不宜過長，繼續(xù)佩戴腰部支具3個月，練習蹲坐的時間視病情而定。3個月內(nèi)禁止拾重物，早期不做腰部屈伸及旋轉動作，盡量減少脊柱活動