胸腰椎骨折病人的護理

1、脊柱胸腰部是由12個胸椎、5個腰椎組成，每個椎骨分為椎體、椎弓、椎弓根；自胸椎到腰椎椎體逐漸增大，椎體大小與其負重量成正比。胸椎的關節(jié)突與腰椎不同，胸椎椎間關節(jié)面呈冠狀位，而腰椎間關節(jié)面呈矢狀位，故腰椎極易引起外傷性脫位，腰椎橫突常因肌肉突然收縮而骨折。,脊柱解剖,支持人體傳導負荷運動維持穩(wěn)定保護脊髓的功能,脊柱功能,脊柱功能,六個自由度的靈活運動,左右側彎,屈伸運動,左右旋轉,,脊椎結構,椎體,,,椎弓根,,椎板,,上關節(jié)突,

2、,棘突,,橫突,,椎孔,,胸椎,椎體 - T1 到 T12體積遞增,,,椎弓根 – 直徑小,椎板 – 垂直 “疊瓦”排列,棘突 – 長，重疊，突出向下,椎間孔 – 大，降低神經受壓風險,,,,,,,,,,,胸 椎,腰椎,椎體 - L1 -L5 體積遞增,椎弓根 – 比胸椎長和寬，橢圓形,棘突 – 水平，方形,橫突 – 比胸椎小,椎孔– 大得能夠容納馬尾和神經根,椎間孔 – 大，但神經根受壓風險增加,,,,,,,,腰椎,連接,一、病因

3、病機,1、間接暴力所致占絕大多數(shù)，以高處墜落、足臀部著地而產生屈曲型損傷多見，亦可因彎腰工作重物打擊背、肩部，使脊柱突然屈曲而致傷。2、直接暴力所致胸腰椎損傷較少見，多為工傷或交通事故直接撞擊胸腰部或因彈擊傷。3、肌肉拉力，系因肌肉突然收縮而致的橫突骨折或棘突撕脫性骨折。4、病理性骨折等。,胸腰椎骨折的分類,單純性楔形壓縮性骨折穩(wěn)定性爆裂型骨折不穩(wěn)定性爆裂型骨折Chance骨折屈曲－牽拉型骨折脊柱骨折－脫位,胸腰椎骨折的

4、分類,單純性楔形壓縮性骨折：前柱損傷；穩(wěn)定性好；暴力來自X軸的旋轉，多為高空墜落,胸腰椎骨折的分類,穩(wěn)定性爆裂型骨折前柱和中柱的損傷；穩(wěn)定性可；暴力來自Y軸的軸向壓縮；可以有脊髓的損傷,胸腰椎骨折的分類,不穩(wěn)定性爆破型骨折：前、中、后柱同時損傷，暴力來Y自軸的軸向壓縮，可合并旋轉。脊柱不穩(wěn)定，有神經癥狀。,胸腰椎骨折的分類,Chance骨折：為椎體水平撕裂性損傷。也屬不穩(wěn)定骨折，臨床較少見。,胸腰椎骨折的分類,屈曲－牽拉型損傷：前柱因壓

5、縮而損傷，中后柱因牽拉而損傷。所由韌帶都有撕裂，不穩(wěn)定及脊髓損傷。,胸腰椎骨折的分類,脊柱骨折－脫位：暴力來自Y軸，三個柱均毀于剪力。脊髓損傷嚴重。多伴有關節(jié)交鎖。,三、臨床表現(xiàn)、檢查、診斷,1、嚴重傷病史。2、局部疼痛、程度多劇烈且不能站立，翻身困難，搬動時病人常感疼痛增劇。3、骨折部位均有明顯壓痛及叩擊痛。4、腰背部活動受限，肌肉痙攣。5、腹脹、腹痛，多系腹膜血腫刺激植物神經所致。6、神經癥狀，胸腰椎損傷時可能同時損傷脊髓

6、和馬尾，主要癥狀是損傷平面以下的感覺、運動和膀胱、直腸功能均出現(xiàn)不同程度障礙。,三、臨床表現(xiàn)、檢查、診斷,檢查脊柱時應充分暴露、兩側對比，有無局部腫脹、疼痛、畸形等。并應詳細檢查有無脊髓及馬尾神經損傷影響學檢查有助于明確診斷，確定部位、類型和移位情況。X線片首選；CT了解椎體的骨折情況；MRI檢查脊髓損傷及血腫；,CT、磁共振對于椎間盤突出的位置、移位方向、大小顯示清晰，使醫(yī)生清楚了解到脊髓是否受壓及受壓的情況,,,,脊髓損傷評估,

7、脊髓損傷 受傷平面以下感覺、運動、反射喪失。脊髓圓椎損傷 第一腰椎骨折造成。 會陰部皮膚鞍狀感覺缺失，括約肌功能喪失，大小便失禁，性功能障礙馬尾神經損傷 第二腰椎以下骨折脫位引起馬尾神經損傷， 受傷平面以下發(fā)生弛緩性癱瘓。,四、護理----入院時護理,急救搬運原則應防止脊髓再損傷，防止牽拉及旋轉 可用平托法及滾動法,四、護理----入院時護理,平臥硬板床，指導患者嚴禁坐起，嚴禁下床行

8、走，避免加重損傷。一般評估 生命體征，合并傷評估。?？圃u估 感覺、肌力評估遵醫(yī)囑給予相應的治療與護理告知患者軸線翻身的重要性及正確的翻身方法并發(fā)癥觀察與護理,肌力分級,0 無肌肉收縮。1 有肌肉收縮，但無關節(jié)運動。2 有關節(jié)運動，只能平移，不能克服重力抬離床面 。 3 肢體能克服重力抬離床面 ，但不能對抗阻力 。 4 肢體能克服重力抬離床面 ，能對抗較弱的阻力

9、。 5 正常肌力。,四、護理----非手術治療的護理,1、臥位護理⑴胸腰椎單純性壓縮性骨折患者住院后應臥硬板床，頭部不用枕，以保持脊柱平直，防止發(fā)生畸形或進一步損傷。⑵在患者受傷椎體下墊以適當高度的軟墊，以維持腰部正常生理曲度。最佳墊枕高度為10~15cm。⑶始終保持骨折椎體局部呈過伸位，以整復和矯正椎體壓縮性骨折畸形。⑷墊枕表面保持柔軟、平整、干燥，以防壓傷皮膚。⑸患者堅持日夜墊枕，療程不少于6周。鼓勵病人

10、以堅強毅力戰(zhàn)勝疾病。⑹在治療過程中護理人員要嚴密觀察患者雙下肢感覺、運動情況，如有變化及時匯報處理。⑺患者不能堅持需翻身時，給予正確指導并協(xié)助。囑患者挺胸直腰繃緊背部肌肉形成自然內固定，一人扶托患者肩部、髖部，另一人扶托髖部及雙下肢，保持軀干上下一致，同時向對側翻，側臥時軀體前后要用被褥或枕墊等物夾持。⑻仰臥排便時適當加高墊枕同時妥善放置便器，避免加重病情。,四、護理----非手術治療的護理,2、胸椎骨折病人，注意觀察呼吸情況，呼

11、吸深淺度，左右胸廓是否對稱等，床旁備好胸腔閉式引流裝置。3、飲食護理⑴多食清淡、高營養(yǎng)、易消化、富含纖維素食物，多飲水。⑵腰椎骨折病人易發(fā)生頑固性腹脹、囑病人忌食辛辣、油膩及易產氣的食物，如牛奶、甜食等。4、呼吸訓練⑴指導病人進行深呼吸訓練，特別對胸腰椎骨折行前路手術者尤為重要。⑵指導病人吹氣球或吹水泡，反復練習，增強病人的呼吸功能和肺活量。⑶向病人講明吸煙的危害，嚴禁吸煙，為手術做好充分準備。,四、護理----圍手術期護

12、理,1、術前一般護理⑴備血，備皮，清潔術野區(qū)皮膚，備好胸帶或腹帶。⑵做好術前檢查，除三大常規(guī)外還包括：心、肺、腎功能檢查及胸部X線或CT檢查。⑶術前1日清潔灌腸，術晨禁食水。,四、護理----圍手術期護理,2、術后常規(guī)護理⑴按硬膜外麻醉或腰麻后護理。⑵嚴密觀察病情變化，按醫(yī)囑要求監(jiān)測生命體征，對開胸的手術者，行心電監(jiān)護2~3日，重點監(jiān)護病人的呼吸情況和血氧飽和度情況，給病人持續(xù)低流量吸氧，確保病人的血氧飽和度≥95%穩(wěn)定2~3

13、日，可停止吸氧，仍需要觀察呼吸的頻率和深度的變化。⑶體位：去枕平臥6小時，手術當日盡量減少翻動病人，以利于壓迫止血，有條件者將病人放置于智能按摩床上，或臀部墊氣墊、水墊。翻身時要軸向翻動，保持肩、髖在同一平面。胸腰椎骨折開胸手術者將床頭抬高15°~20°，采取45°小角度翻身，保持脊柱的穩(wěn)定性。,四、護理----圍手術期護理,⑷引流管護理：病人術畢返回病房，應妥善安置、固定好各條引流管，特別是胸腔引流管，

14、注意保持引流管通暢，不定時擠壓引流管，防止引流管堵塞，特別注意病人翻身時引流管的位置，保證其不打折，不受壓，注意觀察引流液顏色、性質、液量，當短時間內有大量血性液或大量無色液引出時，提示可能有活動性出血或腦脊液漏，應立即報告醫(yī)生，采取有效措施。⑸神經功能的觀察：病人麻醉恢復后，檢查其雙下肢的感覺和運動功能，并牽拉導尿管檢查膀胱功能，每班檢查2次，連續(xù)檢查2天，如發(fā)現(xiàn)雙下肢感覺、運動有異常時，應報告醫(yī)生。,心理護理：,①胸腰椎骨折患者多

15、系青壯年，在家庭中擔任重要角色，意外事故使其勞動及生活自理能力突然下降?；颊叽蠖鄵念A后、顧慮重重。醫(yī)護人員及家屬要耐心細致協(xié)助其各種生活所需，同時加強自護知識指導，鼓勵其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其盡快恢復一定自理能力。②以尊重的態(tài)度、親切的語言、恰當?shù)姆绞阶龊糜嘘P疾病的解釋工作。同時醫(yī)護人員以嫻熟的技術，熱情周到的服務得到病人的信賴，使病人盡快康復。,局部疼痛的護理：,①胸腰椎骨折后1~3d疼痛明顯，夜間尤甚?？勺尣∪寺犦p松愉快的音樂

16、，或看一些有興趣的書刊，分散注意力。②飲食忌辛辣、肥甘，以免助生痰濕，加重疼痛。③必要時運用鎮(zhèn)痛藥物，了解其副作用，嚴格掌握用藥時間和劑量。,腹脹、便秘的護理：,①輕者可用棉簽蘸松節(jié)油（也可用風油精或清涼油）點控神門穴，同時配合腹部熱敷。②腹脹滿痛較劇伴小便不利者，采用按摩導引法。方法是：病人仰臥、全身放松、術者站一側，用掌面結緩緩由內向外做環(huán)形按摩導引數(shù)分鐘，以病人感覺腸蠕動，并出現(xiàn)打嗝、排氣現(xiàn)象為度，癥狀可逐漸緩解，大小便可在

17、誘導下順利排出。③多食清淡，含豐富纖維素，能理氣、健脾和胃，易消化的食物。如水果、蔬菜、紅棗或核桃米粥、蜂蜜等；忌辛辣、肥甘厚味及易產氣之類食品。多喝開水，每日晨起飲用淡鹽水1杯，防便秘。④遵醫(yī)囑服用理氣活血、通便之中草藥或服三七片或果導片。,預防褥瘡發(fā)生的護理,①患者長期臥于硬板床上，生活不能自理，護士正確指導和幫助患者定時翻身按摩各受壓部位，每1~2h翻按1次，最長不能超過4h。②由于患者每天進行強度較大的腰背肌鍛煉，同時體虛

18、多汗不能洗澡，故必須做到勤擦洗、勤翻身、勤按摩、勤整理、勤更換，以隨時保持床鋪清潔干燥無渣屑，平整無皺折。③注意加強全身營養(yǎng)，可適當補充鋅劑及維生素 C，以增強全身及皮膚抵抗力。,有功能鍛煉知識缺乏病人的護理,①胸腰椎骨折墊枕治療病人，腰背肌功能鍛煉提倡早期進行；一般傷后1~2周即開始，防軟組織粘連及脊柱各關節(jié)活動減弱，防肌肉萎縮，并感輕局部腫脹疼痛。②腰背肌功能鍛煉要堅持不懈，先易后難，循序漸進，鍛煉時間由短到長，活動范圍由小到大

19、，動作由輕到重，切忌粗暴劇烈，防加重損傷，影響骨折愈合。腰背肌功能鍛煉法如下：1復位期，墊枕1~2周，鼓勵督促患者練習主動挺腹，每次5~10min；2傷后1周左右即開始行“五點支撐法”鍛煉；3傷后2~3周開始“三點支撐法”練功；4傷后3~4周開始全身騰空呈拱橋狀進行“四點支撐法”鍛煉；5傷后5~6周開始俯臥背伸行“飛燕點水”練功法。開始時因傷的疼痛和不適應，每次練數(shù)個或數(shù)十個，以后逐漸增加至200~400個，每日3~5次。每次鍛煉后需重

20、新放置墊枕。,2、術后潛在并發(fā)癥的護理（1）術后有內出血可能,①術后平穩(wěn)抬放病人，忌手術入路側臥位，嚴密觀察患者面色及體溫、脈搏、呼吸、血壓和尿量變化。如負壓引流液量多且呈鮮紅色，應考慮應用止血藥物，同時加快輸液速度并監(jiān)測心肺功能，必要進輸血或血漿，防休克。②如患者血壓長時間不升，以上方法處理不佳時應考慮手術探查止血。,（2）術后肺不張，肺炎發(fā)生的可能,①術后需嚴密觀察呼吸情況；患者一旦出現(xiàn)呼吸困難且肺部叩診為濁音或鼓音時提示氣血胸

21、，即行胸腔閉式引流，并做好胸腔閉式引流術后護理。②術后鼓勵病人深呼吸及咳嗽，以助痰液排出，避免因怕痛而不變換體位，不敢咳嗽，必要進工作人員雙手扶托病人胸廓助病人咳嗽，病情穩(wěn)定后都可適當抬高床頭。③呼吸困難者可間斷低流量氧氣吸入，同時保持呼吸道通暢。④術后常規(guī)霧化吸入，以消炎化痰，利痰液排出。,（3）有腸麻痹的可能,①術后嚴密觀察腹部情況，用觸、聽、叩、問等方法檢查患者是否有腹脹、腸鳴音減弱，叩診鼓音、壓痛、叩擊痛明顯及術后是否排氣