腰椎骨折中醫(yī)護理方案

1、2024/2/2,1,腰椎骨折病人的護理,2024/2/2,2,一、脊柱胸腰部組成二、病因病機三、腰椎骨折的分類 四、腰椎骨折的臨床表現(xiàn),五、非手術性治療護理六、手術性治療護理七、出院指導,腰椎骨折病人的護理,2024/2/2,3,一、脊柱胸腰部組成,脊柱胸腰部是由12個胸椎、5個腰椎組成，每個椎骨分為椎體、椎弓、椎弓根；自胸椎到腰椎椎體逐漸增大，椎體大小與其負重量成正比。胸椎的關節(jié)突與腰椎不同，胸椎椎間關節(jié)面呈冠狀位，而腰椎

2、間關節(jié)面呈矢狀位，故腰椎極易引起外傷性脫位，腰椎橫突常因肌肉突然收縮而骨折。,2024/2/2,4,二、病因機理,1、間接暴力所致占絕大多數(shù)，以高處墜落、足臀部著地而產生屈曲型損傷多見，亦可因彎腰工作重物打擊背、肩部，使脊柱突然屈曲而致傷。2、直接暴力所致胸腰椎損傷較少見，多為工傷或交通事故直接撞擊胸腰部或因彈擊傷。3、肌肉拉力，系因肌肉突然收縮而致的橫突骨折或棘突撕脫性骨折。4、病理性骨折等,2024/2/2,5,三、腰椎骨折的

3、分類,1、1987年饒書城將胸腰椎損傷歸納為以下類型：①屈曲壓縮性骨折②爆裂性骨折③屈曲牽引型損傷④屈曲旋轉型骨折脫位⑤剪力型脫位。,2、1992年唐天駟在張光鉑提出的分類基礎上將胸腰椎骨折分為：①爆裂骨折②彎曲骨折③平移骨折。,2024/2/2,6,四、腰椎骨折的臨床表現(xiàn),1、嚴重傷病史。2、局部疼痛、程度多劇烈且不能站立，翻身困難，搬動時病人常感疼痛增劇。3、骨折部位均有明顯壓痛及叩擊痛。4、腰背部活動受限，肌

4、肉痙攣。5、腹脹、腹痛，多系腹膜血腫刺激植物神經所致。6、神經癥狀，胸腰椎損傷時可能同時損傷脊髓和馬尾，主要癥狀是損傷平面以下的感覺、運動和膀胱、直腸功能均出現(xiàn)不同程度障礙,2024/2/2,7,五、非手術性治療護理,1、臥位護理⑴胸腰椎單純性壓縮性骨折患者住院后應臥硬板床，頭部不用枕，以保持脊柱平直，防止發(fā)生畸形或進一步損傷。⑵在患者受傷椎體下墊以適當高度的軟墊，以維持腰部正常生理曲度。最佳墊枕高度為10～15cm。⑶始終保

5、持骨折椎體局部呈過伸位，以整復和矯正椎體壓縮性骨折畸形。⑷墊枕表面保持柔軟、平整、干燥，以防壓傷皮膚。⑸患者堅持日夜墊枕，療程不少于6周。鼓勵病人以堅強毅力戰(zhàn)勝疾病。,2024/2/2,8,五、非手術性治療護理,1、臥位護理⑹在治療過程中護理人員要嚴密觀察患者雙下肢感覺、運動情況，如有變化及時匯報處理。⑺患者不能堅持需翻身時，給予正確指導并協(xié)助。囑患者挺胸直腰繃緊背部肌肉形成自然內固定，一人扶托患者肩部、髖部，另一人扶托髖部及雙

6、下肢，保持軀干上下一致，同時向對側翻，側臥時軀體前后要用被褥或枕墊等物夾持。⑻仰臥排便時適當加高墊枕同時妥善放置便器，避免加重病情。,2024/2/2,9,五、非手術性治療護理,2、胸椎骨折病人，注意觀察呼吸情況，呼吸深淺度，左右胸廓是否對稱等，床旁備好胸腔閉式引流裝置。,3、飲食護理⑴多食清淡、高營養(yǎng)、易消化、富含纖維素食物，多飲水。⑵腰椎骨折病人易發(fā)生頑固性腹脹、囑病人忌食辛辣、油膩及易產氣的食物，如牛奶、甜食等。,2024/

7、2/2,10,4、呼吸訓練⑴指導病人進行深呼吸訓練，特別對胸腰椎骨折行前路手術者尤為重要。⑵指導病人吹氣球或吹水泡，反復練習，增強病人的呼吸功能和肺活量。⑶向病人講明吸煙的危害，嚴禁吸煙，為手術做好充分準備。,五、非手術性治療護理,2024/2/2,11,六、手術性治療護理,1、應激心理反應（痛苦、焦慮、悲觀、失望等）護理措施：①胸腰椎骨折患者多系青壯年，在家庭中擔任重要角色，意外事故使其勞動及生活自理能力突然下降?；颊叽蠖鄵?/p>

8、預后、顧慮重重。醫(yī)護人員及家屬要耐心細致協(xié)助其各種生活所需，同時加強自護知識指導，鼓勵其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其盡快恢復一定自理能力。②以尊重的態(tài)度、親切的語言、恰當?shù)姆绞阶龊糜嘘P疾病的解釋工作。同時醫(yī)護人員以嫻熟的技術，熱情周到的服務得到病人的信賴，使病人盡快康復 。,2024/2/2,12,六、手術性治療護理,2、局部疼痛護理措施：①胸腰椎骨折后1～3d疼痛明顯，夜間尤甚。可讓病人聽輕松愉快的音樂，或看一些有興趣的書刊，分散注意

9、力。②飲食忌辛辣、肥甘，以免助生痰濕，加重疼痛。③必要時運用鎮(zhèn)痛藥物，了解其副作用，嚴格掌握用藥時間和劑量。,2024/2/2,13,六、手術性治療護理,3、有腹脹、便秘的可能護理措施：①輕者可用棉簽蘸松節(jié)油（也可用風油精或清涼油）點控神闕穴，同時配合腹部熱敷。②腹脹滿痛較劇伴小便不利者，采用按摩導引法。方法是：病人仰臥、全身放松、術者站一側，用掌面結緩緩由內向外做環(huán)形按摩導引數(shù)分鐘，以病人感覺腸蠕動，并出現(xiàn)打嗝、排氣現(xiàn)象為度，

10、癥狀可逐漸緩解，大小便可在誘導下順利排出。③多食清淡，含豐富纖維素，能理氣、健脾和胃，易消化的食物。④遵醫(yī)囑服用理氣活血、通便之中草藥或服三七片或果導片。,2024/2/2,14,六、手術性治療護理,4、有褥瘡發(fā)生的可能護理措施：①患者長期臥于硬板床上，生活不能自理，護士正確指導和幫助患者定時翻身按摩各受壓部位，第1～2h翻按1次，最長不能超過4h。②由于患者每天進行強度較大的腰背肌鍛煉，同時體虛多汗不能洗澡，故必須做到勤擦洗

11、、勤翻身、勤按摩、勤整理、勤更換，以隨時保持床鋪清潔干燥無渣屑，平整無皺折。③注意加強全身營養(yǎng)，可適當補充鋅劑及維生素C，以增強全身及皮膚抵抗力,2024/2/2,15,六、手術性治療護理,5、功能鍛煉知識缺乏護理措施：①胸腰椎骨折墊枕治療病人，腰背肌功能鍛煉提倡早期進行；一般傷后1～2周即開始，防軟組織粘連及脊柱各關節(jié)活動減弱，防肌肉萎縮，并感輕局部腫脹疼痛。②腰背肌功能鍛煉要堅持不懈，先易后難，循序漸進，鍛煉時間由短到長，活動

12、范圍由小到大，動作由輕到重，切忌粗暴劇烈，防加重損傷，影響骨折愈合。,2024/2/2,16,七、出院指導,1、手術后病人臥床時間依內固定器具的特性及術后脊柱穩(wěn)定性而定，一般4周后可佩帶腰部支具下地活動，練習站立和行走，行走時挺胸，時間不宜過長，以休息為主。忌做大幅度、高強度活動，防止內固定松動和折斷。骨質疏松者應適當延緩下床活動時間。3個月后可練習彎腰前屈。2、胸腰椎骨折保守治療者，一般2～3個月后方可下床活動，若傷情復雜或受傷處疼