橈骨遠(yuǎn)端骨折中醫(yī)護理常規(guī)

1、橈骨遠(yuǎn)端骨折中醫(yī)護理常規(guī),2019年3月 骨傷二科 屈旺,橈骨遠(yuǎn)端骨折定義,萊斯骨折(Colles fracture)是指橈骨下端的骨松質(zhì)骨折，骨折發(fā)生在橈骨下端2～3cm范圍內(nèi)的骨松質(zhì)部位。為人體最常發(fā)生的骨折之一，占所有骨折的10%，以老年人及成年人占多數(shù)。骨折多為粉碎型，關(guān)節(jié)面可被破壞。幼年人受到同樣暴力可造成橈骨下端骨骺分離。,圖片,臨床分型,護理常規(guī),一、護理評估二、護理要點三、健康指導(dǎo),一、護理評估,1、受傷史，骨骼病

2、史2、臨床表現(xiàn)及主訴3、生活自理和心理社會狀況4、X線,一、護理評估,1、受傷史，骨骼病史受傷史.暴力性質(zhì)。病因與分類多為間接暴力引起。跌倒時，手部著地，暴力向上傳導(dǎo)，發(fā)生橈骨遠(yuǎn)端骨折。根據(jù)受傷的機制不同，可發(fā)生伸直型和屈曲型骨折。骨骼病,一、護理評估,2、臨床表現(xiàn)及主訴傷后腕關(guān)節(jié)上方有明顯腫脹、疼痛，橈骨下端處壓痛明顯，有縱向叩擊痛，腕關(guān)節(jié)活動部分或完全喪失，手指握拳時疼痛加重，有移位骨折有典型畸形。如“餐叉樣”畸形、

3、“鍋鏟樣”畸形。評估疼痛的誘因.性質(zhì).活動.指端感覺.有無麻木.活動是否自如及運動情況。,一、護理評估,3、生活自理能力及社會心里狀況。,,一、護理評估,4、X線拍片可見典型移位。,處理原則,1.手法復(fù)位外固定多伸直型骨折者，手法復(fù)位后在旋前、屈腕、尺偏位用超腕關(guān)節(jié)石膏繃帶固定或小夾板固定2周。水腫消退后，在腕關(guān)節(jié)中立位改用前臂管型石膏或繼續(xù)用小夾板固定。屈曲型骨折的處理原則基本相同，復(fù)位手法相反。2.切開復(fù)位內(nèi)固定 嚴(yán)重粉碎性骨折

4、移位明顯、手法復(fù)位失敗或復(fù)位后外固定不能維持復(fù)位者，可行切開復(fù)位，用松質(zhì)骨螺釘，T性鋼板或鋼針固定。,二、護理要點,1、一般護理2、病情觀察，做好護理記錄3、給藥護理4、飲食護理5、情志護理6、臨證（癥）施護,二、護理要點,1、一般護理按中醫(yī)骨傷科一般護理常規(guī)。,二、護理要點,2、病情觀察，做好護理記錄骨折部位疼痛、腫脹、血運情況。 小夾板或石膏固定包扎的松緊度，發(fā)現(xiàn)問題時，報告醫(yī)生，及時調(diào)整?；贾つw溫度和顏色、動脈

5、搏動、毛細(xì)血管充盈時間及被動活動手指時的反應(yīng)。,二、護理要點,3、給藥護理疼痛劇烈時遵醫(yī)囑使用止痛劑或針刺止痛中藥薰藥時溫度適宜，觀察用藥前后肢體變化，做好記錄。局部外用藥物時，觀察局部有無過敏，出現(xiàn)紅疹或糜爛，及時停藥通知醫(yī)生對癥處理。按醫(yī)囑使用外敷藥，協(xié)助病人妥善固定，注意膏藥不外滲，不污染被服及皮膚。,二、護理要點,4、飲食護理橈骨骨折者要多吃對身體好的食物，比如蔬菜、水果、瘦肉等。在骨折前期，飲食以清淡為主，不要急于喝

6、骨頭湯、水魚湯等肥膩滋補品。在骨折中期，應(yīng)以進(jìn)補為主，多喝骨頭湯、田七煲雞湯。在骨折后期，要多吃豬骨湯、羊肉湯，燉水魚，以幫助骨骼愈合。除此之外，還可適當(dāng)喝藥酒進(jìn)補，比如雞血藤酒、骨碎補酒。,二、護理要點,5、情志護理做好情志疏導(dǎo)和生活護理,二、護理要點,6、臨證（癥）施護行小夾板外固定的病人按夾板外固定護理常規(guī)進(jìn)行。 保持肢體功能位或所需的治療性體位:上臂自然下垂、肘關(guān)節(jié)屈曲90º、前臂中立位，手半握拳.拇指對掌位，三角

7、巾懸吊，臥位時自然伸臂并將前臂抬高，與心臟呈水平位，觀察小夾板的松緊度，以布帶能在小夾板上下移動1厘米為標(biāo)準(zhǔn)。 觀察有無神經(jīng)受壓情況，患肢末梢的感覺，有無麻木，活動是否自如，有異常，找原因，通知醫(yī)師處理。,二、護理要點,6、臨癥護理初期(第1-2周，血瘀腫脹期):小夾板外固定時皮膚有水泡者穿刺抽液，破潰者及時換藥，并保持清潔干燥，避免感染。囑患者保持肢體功能位置，臥床休息時將患肢抬高，以利腫脹減退。復(fù)位固定早期即應(yīng)進(jìn)行手指屈伸和握拳

8、活動及肩、肘關(guān)節(jié)活動。2周內(nèi)禁忌做不利于骨折穩(wěn)定的活動，以防復(fù)位的骨折端再移位。 1,二、護理要點,6、臨癥護理注意保暖，防止受涼需手術(shù)者，按骨傷科護理常規(guī)進(jìn)行,三、健康指導(dǎo),1、患肢置功能位2、固定期間積極做指關(guān)節(jié)、指掌關(guān)節(jié)屈伸鍛煉及肩肘活動3、解除固定后，做腕關(guān)節(jié)屈伸和前臂旋轉(zhuǎn)鍛煉4、定期復(fù)查,三、健康指導(dǎo),生活起居1. 給予安靜舒適的環(huán)境，保證其充足的睡眠，給予易消化食物。1.骨折初期以臥床休息為主，取舒適體位

9、，臥床時幫助病人的患肢擺放舒適，保持固定位置，抬高患肢30°。2. 站立或坐位時肘關(guān)節(jié)屈曲90º， 前臂旋前中位，繃帶或三角巾懸掛于胸前。,三、健康指導(dǎo),功能鍛煉骨折早期治療(復(fù)位固定后1-2周)方法：在復(fù)位固定后當(dāng)天或手術(shù)處理后次日，老人應(yīng)該開始做肱二頭肌、肱三頭肌等張收縮練習(xí)，防止肌腱粘連和肌萎縮。患肢未固定關(guān)節(jié)的活動，包括肩部懸掛位擺動練習(xí)和肘關(guān)節(jié)主動屈伸練習(xí)。2―3天后做手部關(guān)節(jié)主動運動，手指屈伸，并逐

10、漸增加運動幅度及用力程度。如果沒有石膏固定，可做肘關(guān)節(jié)屈伸活動，角度由小到大，加大活動范圍。,三、健康指導(dǎo),功能鍛煉(2)中期(第2-4周，接骨續(xù)筋期):繼續(xù)小夾板外固定，2至4周功能復(fù)位固定后，進(jìn)行腕關(guān)節(jié)背伸活動。 (3)后期(第5周以后，肝腎虧虛期):局部用中藥熏洗液進(jìn)行熏洗，改善局部血液循環(huán)。4-6周全部固定解除后，可做腕關(guān)節(jié)屈、伸、旋轉(zhuǎn)，練習(xí)前臂的旋轉(zhuǎn)和用力推墻動作。,三、健康指導(dǎo),并發(fā)癥護理：骨筋膜室綜合征原因：掌屈尺偏

11、加壓固定，可使前臂筋膜室壓力升高，腕部過度屈曲可減少靜脈回流，使筋膜室的壓力進(jìn)一步增高，嚴(yán)重時可出現(xiàn)筋膜室綜合征。護理：因此石膏或夾板固定后觀察手部血運及疼痛性質(zhì)，如出現(xiàn)患肢被動牽拉痛，遠(yuǎn)端動脈搏動逐漸減弱或消失等癥狀，應(yīng)立即拆除一切外固定，及時報告醫(yī)生予以處理。,三、健康指導(dǎo),并發(fā)癥護理：關(guān)節(jié)強直多由于骨折處理后未能積極主動活動所致，應(yīng)向病人解釋功能鍛煉的目的是促進(jìn)氣血運行，防止患肢腫脹，避免關(guān)節(jié)僵硬，以取得病人配合。在準(zhǔn)確的復(fù)位及

12、局部牢固外固定下，指導(dǎo)患者及早進(jìn)行正確的功能鍛煉。解除外固定后，配合中藥熏洗，可促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。 壓迫性潰瘍多由于夾板位置移動未及時調(diào)整、使用扎帶過緊、或者加壓墊放置位置不正確造成。,三、健康指導(dǎo),出院指導(dǎo)1、保持心情愉快，告知藥物的用法、注意事項及副作用，合理飲食。 2、繼續(xù)功能鍛煉，但不可操作過急。 3、石膏固定的病人，臥位時將患肢墊高，以利靜脈和淋巴回流;離床活動時用三角巾或前臂吊帶將患肢懸掛于胸前，勿下垂和隨步行而甩動，