橈骨遠(yuǎn)端骨折中醫(yī)護(hù)理常規(guī)

1、橈骨遠(yuǎn)端骨折中醫(yī)護(hù)理常規(guī),2019年3月 骨傷二科 屈旺,橈骨遠(yuǎn)端骨折定義,萊斯骨折(Colles fracture)是指橈骨下端的骨松質(zhì)骨折，骨折發(fā)生在橈骨下端2～3cm范圍內(nèi)的骨松質(zhì)部位。為人體最常發(fā)生的骨折之一，占所有骨折的10%，以老年人及成年人占多數(shù)。骨折多為粉碎型，關(guān)節(jié)面可被破壞。幼年人受到同樣暴力可造成橈骨下端骨骺分離。,圖片,臨床分型,護(hù)理常規(guī),一、護(hù)理評(píng)估二、護(hù)理要點(diǎn)三、健康指導(dǎo),一、護(hù)理評(píng)估,1、受傷史，骨骼病

2、史2、臨床表現(xiàn)及主訴3、生活自理和心理社會(huì)狀況4、X線,一、護(hù)理評(píng)估,1、受傷史，骨骼病史受傷史.暴力性質(zhì)。病因與分類多為間接暴力引起。跌倒時(shí)，手部著地，暴力向上傳導(dǎo)，發(fā)生橈骨遠(yuǎn)端骨折。根據(jù)受傷的機(jī)制不同，可發(fā)生伸直型和屈曲型骨折。骨骼病,一、護(hù)理評(píng)估,2、臨床表現(xiàn)及主訴傷后腕關(guān)節(jié)上方有明顯腫脹、疼痛，橈骨下端處壓痛明顯，有縱向叩擊痛，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)部分或完全喪失，手指握拳時(shí)疼痛加重，有移位骨折有典型畸形。如“餐叉樣”畸形、

3、“鍋鏟樣”畸形。評(píng)估疼痛的誘因.性質(zhì).活動(dòng).指端感覺(jué).有無(wú)麻木.活動(dòng)是否自如及運(yùn)動(dòng)情況。,一、護(hù)理評(píng)估,3、生活自理能力及社會(huì)心里狀況。,,一、護(hù)理評(píng)估,4、X線拍片可見(jiàn)典型移位。,處理原則,1.手法復(fù)位外固定多伸直型骨折者，手法復(fù)位后在旋前、屈腕、尺偏位用超腕關(guān)節(jié)石膏繃帶固定或小夾板固定2周。水腫消退后，在腕關(guān)節(jié)中立位改用前臂管型石膏或繼續(xù)用小夾板固定。屈曲型骨折的處理原則基本相同，復(fù)位手法相反。2.切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定 嚴(yán)重粉碎性骨折

4、移位明顯、手法復(fù)位失敗或復(fù)位后外固定不能維持復(fù)位者，可行切開(kāi)復(fù)位，用松質(zhì)骨螺釘，T性鋼板或鋼針固定。,二、護(hù)理要點(diǎn),1、一般護(hù)理2、病情觀察，做好護(hù)理記錄3、給藥護(hù)理4、飲食護(hù)理5、情志護(hù)理6、臨證（癥）施護(hù),二、護(hù)理要點(diǎn),1、一般護(hù)理按中醫(yī)骨傷科一般護(hù)理常規(guī)。,二、護(hù)理要點(diǎn),2、病情觀察，做好護(hù)理記錄骨折部位疼痛、腫脹、血運(yùn)情況。 小夾板或石膏固定包扎的松緊度，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)調(diào)整。患肢皮膚溫度和顏色、動(dòng)脈

5、搏動(dòng)、毛細(xì)血管充盈時(shí)間及被動(dòng)活動(dòng)手指時(shí)的反應(yīng)。,二、護(hù)理要點(diǎn),3、給藥護(hù)理疼痛劇烈時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛劑或針刺止痛中藥薰藥時(shí)溫度適宜，觀察用藥前后肢體變化，做好記錄。局部外用藥物時(shí)，觀察局部有無(wú)過(guò)敏，出現(xiàn)紅疹或糜爛，及時(shí)停藥通知醫(yī)生對(duì)癥處理。按醫(yī)囑使用外敷藥，協(xié)助病人妥善固定，注意膏藥不外滲，不污染被服及皮膚。,二、護(hù)理要點(diǎn),4、飲食護(hù)理橈骨骨折者要多吃對(duì)身體好的食物，比如蔬菜、水果、瘦肉等。在骨折前期，飲食以清淡為主，不要急于喝

6、骨頭湯、水魚(yú)湯等肥膩?zhàn)萄a(bǔ)品。在骨折中期，應(yīng)以進(jìn)補(bǔ)為主，多喝骨頭湯、田七煲雞湯。在骨折后期，要多吃豬骨湯、羊肉湯，燉水魚(yú)，以幫助骨骼愈合。除此之外，還可適當(dāng)喝藥酒進(jìn)補(bǔ)，比如雞血藤酒、骨碎補(bǔ)酒。,二、護(hù)理要點(diǎn),5、情志護(hù)理做好情志疏導(dǎo)和生活護(hù)理,二、護(hù)理要點(diǎn),6、臨證（癥）施護(hù)行小夾板外固定的病人按夾板外固定護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。 保持肢體功能位或所需的治療性體位:上臂自然下垂、肘關(guān)節(jié)屈曲90º、前臂中立位，手半握拳.拇指對(duì)掌位，三角

7、巾懸吊，臥位時(shí)自然伸臂并將前臂抬高，與心臟呈水平位，觀察小夾板的松緊度，以布帶能在小夾板上下移動(dòng)1厘米為標(biāo)準(zhǔn)。 觀察有無(wú)神經(jīng)受壓情況，患肢末梢的感覺(jué)，有無(wú)麻木，活動(dòng)是否自如，有異常，找原因，通知醫(yī)師處理。,二、護(hù)理要點(diǎn),6、臨癥護(hù)理初期(第1-2周，血瘀腫脹期):小夾板外固定時(shí)皮膚有水泡者穿刺抽液，破潰者及時(shí)換藥，并保持清潔干燥，避免感染。囑患者保持肢體功能位置，臥床休息時(shí)將患肢抬高，以利腫脹減退。復(fù)位固定早期即應(yīng)進(jìn)行手指屈伸和握拳

8、活動(dòng)及肩、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)。2周內(nèi)禁忌做不利于骨折穩(wěn)定的活動(dòng)，以防復(fù)位的骨折端再移位。 1,二、護(hù)理要點(diǎn),6、臨癥護(hù)理注意保暖，防止受涼需手術(shù)者，按骨傷科護(hù)理常規(guī)進(jìn)行,三、健康指導(dǎo),1、患肢置功能位2、固定期間積極做指關(guān)節(jié)、指掌關(guān)節(jié)屈伸鍛煉及肩肘活動(dòng)3、解除固定后，做腕關(guān)節(jié)屈伸和前臂旋轉(zhuǎn)鍛煉4、定期復(fù)查,三、健康指導(dǎo),生活起居1. 給予安靜舒適的環(huán)境，保證其充足的睡眠，給予易消化食物。1.骨折初期以臥床休息為主，取舒適體位

9、，臥床時(shí)幫助病人的患肢擺放舒適，保持固定位置，抬高患肢30°。2. 站立或坐位時(shí)肘關(guān)節(jié)屈曲90º， 前臂旋前中位，繃帶或三角巾懸掛于胸前。,三、健康指導(dǎo),功能鍛煉骨折早期治療(復(fù)位固定后1-2周)方法：在復(fù)位固定后當(dāng)天或手術(shù)處理后次日，老人應(yīng)該開(kāi)始做肱二頭肌、肱三頭肌等張收縮練習(xí)，防止肌腱粘連和肌萎縮。患肢未固定關(guān)節(jié)的活動(dòng)，包括肩部懸掛位擺動(dòng)練習(xí)和肘關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸練習(xí)。2―3天后做手部關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，手指屈伸，并逐

10、漸增加運(yùn)動(dòng)幅度及用力程度。如果沒(méi)有石膏固定，可做肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，角度由小到大，加大活動(dòng)范圍。,三、健康指導(dǎo),功能鍛煉(2)中期(第2-4周，接骨續(xù)筋期):繼續(xù)小夾板外固定，2至4周功能復(fù)位固定后，進(jìn)行腕關(guān)節(jié)背伸活動(dòng)。 (3)后期(第5周以后，肝腎虧虛期):局部用中藥熏洗液進(jìn)行熏洗，改善局部血液循環(huán)。4-6周全部固定解除后，可做腕關(guān)節(jié)屈、伸、旋轉(zhuǎn)，練習(xí)前臂的旋轉(zhuǎn)和用力推墻動(dòng)作。,三、健康指導(dǎo),并發(fā)癥護(hù)理：骨筋膜室綜合征原因：掌屈尺偏

11、加壓固定，可使前臂筋膜室壓力升高，腕部過(guò)度屈曲可減少靜脈回流，使筋膜室的壓力進(jìn)一步增高，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)筋膜室綜合征。護(hù)理：因此石膏或夾板固定后觀察手部血運(yùn)及疼痛性質(zhì)，如出現(xiàn)患肢被動(dòng)牽拉痛，遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)逐漸減弱或消失等癥狀，應(yīng)立即拆除一切外固定，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生予以處理。,三、健康指導(dǎo),并發(fā)癥護(hù)理：關(guān)節(jié)強(qiáng)直多由于骨折處理后未能積極主動(dòng)活動(dòng)所致，應(yīng)向病人解釋功能鍛煉的目的是促進(jìn)氣血運(yùn)行，防止患肢腫脹，避免關(guān)節(jié)僵硬，以取得病人配合。在準(zhǔn)確的復(fù)位及

12、局部牢固外固定下，指導(dǎo)患者及早進(jìn)行正確的功能鍛煉。解除外固定后，配合中藥熏洗，可促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。 壓迫性潰瘍多由于夾板位置移動(dòng)未及時(shí)調(diào)整、使用扎帶過(guò)緊、或者加壓墊放置位置不正確造成。,三、健康指導(dǎo),出院指導(dǎo)1、保持心情愉快，告知藥物的用法、注意事項(xiàng)及副作用，合理飲食。 2、繼續(xù)功能鍛煉，但不可操作過(guò)急。 3、石膏固定的病人，臥位時(shí)將患肢墊高，以利靜脈和淋巴回流;離床活動(dòng)時(shí)用三角巾或前臂吊帶將患肢懸掛于胸前，勿下垂和隨步行而甩動(dòng)，