腰椎骨折病人的護(hù)理

1、腰椎骨折病人的護(hù)理,,解剖,脊柱腰部是由5個(gè)腰椎組成，每個(gè)椎骨分為椎體、椎弓、椎弓根；腰椎間關(guān)節(jié)面呈矢狀位，故腰椎極易引起外傷性脫位，腰椎橫突常因肌肉突然收縮而骨折。,脊柱功能,支持人體傳導(dǎo)負(fù)荷運(yùn)動(dòng)維持穩(wěn)定保護(hù)脊髓的功能,腰椎,腰椎骨折的分類,根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度 穩(wěn)定型骨折：?jiǎn)渭儔嚎s性骨折，椎體壓縮不超過(guò)原高度的1/3 不穩(wěn)定型骨折：椎體壓縮超過(guò)原高度的1/3以上的壓縮性骨折，椎體粉碎性骨折，椎體骨折合并脫位,臨床表

2、現(xiàn)、檢查和診斷,有嚴(yán)重外傷病史主要癥狀可有局部疼痛，站立及翻身困難。腹膜后血腫刺激腹腔神經(jīng)節(jié)，使腸蠕動(dòng)減弱。檢查時(shí)詳細(xì)詢問(wèn)病史，受傷方式，姿勢(shì)，感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)情況。注意有無(wú)顱腦、胸、腹等的合并傷，首先處理緊急情況檢查脊柱時(shí)應(yīng)充分暴露、兩側(cè)對(duì)比，有無(wú)局部腫脹、疼痛、畸形等。并應(yīng)詳細(xì)檢查有無(wú)脊髓及馬尾神經(jīng)損傷影響學(xué)檢查有助于明確診斷，確定部位、類型和移位情況。X線片首選；CT了解椎體的骨折情況；MRI檢查脊髓損傷及血腫,肌力分級(jí),0

3、 無(wú)肌肉收縮。1 有肌肉收縮，但無(wú)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。2 有關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，只能平移，不能克服重力抬離床面 。 3 肢體能克服重力抬離床面 ，但不能對(duì)抗阻力 。 4 肢體能克服重力抬離床面 ，能對(duì)抗較弱的阻力 。 5 正常肌力。,脊髓損傷評(píng)估,脊髓損傷 受傷平面以下感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射喪失。脊髓圓椎損傷 第一腰椎骨折造成。 會(huì)陰部皮膚鞍狀感覺(jué)缺失，括約肌

4、功能喪失，大小便失禁，性功能障礙馬尾神經(jīng)損傷 第二腰椎以下骨折脫位引起馬尾神經(jīng)損傷， 受傷平面以下發(fā)生弛緩性癱瘓。,入院時(shí)護(hù)理,急救搬運(yùn)原則應(yīng)防止脊髓再損傷，防止?fàn)坷靶D(zhuǎn) 可用平托法及滾動(dòng)法,入院時(shí)護(hù)理,平臥硬板床，指導(dǎo)患者嚴(yán)禁坐起，嚴(yán)禁下床行走，避免加重?fù)p傷。一般評(píng)估 生命體征，合并傷評(píng)估。專科評(píng)估 感覺(jué)、肌力評(píng)估遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的治療與護(hù)理告知患者軸線翻身的重要性及正確的翻身方法并發(fā)癥觀察與

5、護(hù)理,治療方法,非手術(shù)治療 絕對(duì)臥床休息 牽引,治療方法,手術(shù)治療1. 前路減壓術(shù) 2. 側(cè)前方減壓術(shù) 3. 后路錐板切除減壓術(shù) 4、脊髓手術(shù),1 心理護(hù)理　　　腰椎骨折患者多因意外事故，如車禍、空中墜落、運(yùn)動(dòng)損傷等原因?；颊邿o(wú)思想準(zhǔn)備。腰椎壓縮性骨折患者腰背部疼痛較重，需臥床休息配合治療，嚴(yán)重影響各種生理活動(dòng)，導(dǎo)致生活自理能力下降，擔(dān)心治療效果及影響家人的工作等，而表現(xiàn)出情緒消沉、悲觀失

6、望及恐懼、焦慮等，不能很好地配合治療和護(hù)理。護(hù)士需經(jīng)常巡視病房，與患者耐心交談，解除其緊張情緒，減輕恐懼、焦慮等，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。對(duì)于癥狀輕微者，盡可能解釋清楚本病的嚴(yán)重性和可能出現(xiàn)的后遺癥，使患者從思想上引起重視，能夠積極配合治療和護(hù)理。,2飲食護(hù)理　　傷后患者會(huì)出現(xiàn)食欲下降，加之大便不暢，早期應(yīng)給予清淡、易消化、富營(yíng)養(yǎng)的食物，如瘦肉粥、魚片湯或粥，忌油膩、生冷之品，鼓勵(lì)患者多吃新鮮蔬菜、香蕉等物。中期患者食欲好轉(zhuǎn)，可給予清補(bǔ)，

7、吃富含高蛋白及鐵、鈣、磷等微量元素的食品，如瘦肉、牛奶等。后期患者處于恢復(fù)階段，可多食滋補(bǔ)、強(qiáng)筋壯骨的食物，如骨頭湯、雞肉燉冬蟲夏草、杜仲豬骨湯等，并適量增加水果及蔬菜量。,3病情觀察　　注意觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，腰背部疼痛的程度、雙下肢感覺(jué)、活動(dòng)變化及有無(wú)麻木、感覺(jué)障礙等不適，腹脹、腹痛及二便情況。若有異常，立即報(bào)告醫(yī)生，作出相應(yīng)處理。,4體位護(hù)理　　4.1 平臥硬板床的護(hù)理 患者需平臥在硬板床上，使脊柱處于水平位置，

8、從而解除骨折椎體的壓力，絕對(duì)禁止坐起或下地行走。要向患者詳細(xì)講解臥硬板床的必要性和重要性，以取得合作。,4.2 翻身的護(hù)理 協(xié)助患者翻身側(cè)臥時(shí)，要保持受傷的局部固定，不彎曲，不扭轉(zhuǎn)，用手扶著患者的肩部和髖部同時(shí)翻動(dòng)，防止腰部扭傷?；颊叻頃r(shí)，要掌握保持軀體上下一致的原則，其方法是挺直腰部再翻動(dòng)以繃緊腰背肌肉，形成天然內(nèi)固定夾板，不要上身和下身分別翻轉(zhuǎn)。患者側(cè)臥后，背部可用枕頭頂住，避免上下身的不一致，使患者舒適。,4.3 墊枕的護(hù)理

9、 腰椎壓縮性骨折患者，往往需要在傷椎后凸處墊軟枕治療，利用自身的重力和杠桿原理，使脊柱前柱受到牽拉，以便恢復(fù)壓縮椎體的高度和脊柱的序列，避免遠(yuǎn)期并發(fā)癥。受傷當(dāng)日即可墊枕，高度逐漸增加，1周可達(dá)10～15cm，墊枕處衣服應(yīng)拉平，防止皺褶，巡視應(yīng)定時(shí)，防止產(chǎn)生壓瘡。墊枕需要一個(gè)適應(yīng)過(guò)程，需要耐心細(xì)致地做好解釋工作，使患者懂得墊枕對(duì)治療的重要性，積極配合治療。,5 牽引護(hù)理　　腰椎壓縮性骨折為恢復(fù)椎體的高度，可采用雙踝懸吊牽引、骨盆牽引、脊

10、柱兜帶懸吊牽引等治療，常應(yīng)用骨盆牽引。牽引時(shí)需保持兜帶寬度的2/3縛在髂嵴以上，必要時(shí)可在雙側(cè)髂嵴處加薄墊，防止受壓；牽引帶在骨盆兩側(cè)要對(duì)稱，通過(guò)床尾的滑輪牽引，每側(cè)重量約6～10kg，以患者感覺(jué)舒適為度。床尾墊高10～15cm，胸部對(duì)抗?fàn)恳龓Ч潭ㄓ诖差^，每天牽引2次，每次45～60min。注意保持牽引繩的張力、滑輪的靈活，防止?fàn)恳鹊拿撀洹?6 功能鍛煉　　功能鍛煉主要為腰背肌及雙側(cè)股四頭肌的舒縮鍛煉。腰背肌鍛煉對(duì)胸腰椎壓縮性骨折的

11、康復(fù)極為重要，通過(guò)鍛煉牽拉椎體而使壓縮部分復(fù)原，防止骨質(zhì)疏松的發(fā)生，避免遠(yuǎn)期椎體恢復(fù)的高度再度丟失；同時(shí)，腰背肌的力量增強(qiáng)，增加了脊柱的穩(wěn)定性，減少脊柱退變的發(fā)生，避免遺留慢性腰背部的疼痛和畸形。雙側(cè)股四頭肌的舒縮鍛煉，可防止股四頭肌的萎縮，增加腿部的力量，防止下床后摔倒。,功能鍛煉一般在傷后2～3天開(kāi)始，原則上越早越好，爭(zhēng)取傷后4~6周達(dá)到鍛煉要求， 8～12周后可下床活動(dòng)，但不可彎腰動(dòng)作，3個(gè)月后方可練習(xí)彎腰活動(dòng)， 4～6個(gè)月后可適

12、當(dāng)參加勞動(dòng)，腰背肌鍛煉應(yīng)堅(jiān)持半年至1年以上。要循序漸進(jìn)，每天堅(jiān)持不懈，根據(jù)患者傷后患者的情況，可依次采用下述鍛煉方法：（1）五點(diǎn)支撐法：患者仰臥木板床上，用頭部、雙肘部及雙足跟撐起全身，使背部盡量騰空后伸。,,,(2)三點(diǎn)支撐法：讓患者雙手置于胸前，用頭部及雙足跟撐起全身，使背部盡量騰空后伸。,,,(3)弓橋支撐法（四點(diǎn)支撐法）：患者雙手及雙足跟撐于床上，全身騰空呈一拱橋式。,,,(4)飛燕點(diǎn)水法：患者俯臥，上肢后伸，頭與背部盡力后仰

13、，下肢伸直后伸，全身翹起，僅讓腹部著床呈一弧形。,,,7 并發(fā)癥的護(hù)理　　7.1 腹脹、便秘 腰椎壓縮性骨折，由于骨折后出血，形成腹膜后血腫，刺激腸系膜交感神經(jīng)，使胃腸功能減弱，和（或）患者臥床使腸蠕動(dòng)減慢，而致腹脹、便秘、飲食減少，在排除急腹癥后，可熱敷腹部，肌肉注射新斯的明針，或口服番瀉葉。腹脹、便秘嚴(yán)重者，給予持續(xù)胃腸減壓、灌腸，內(nèi)服攻下逐瘀的大承氣湯。鼓勵(lì)患者多食含纖維豐富的食物和水果，指導(dǎo)患者進(jìn)行腹肌的收縮鍛煉，

14、告知患者養(yǎng)成床上排便及定時(shí)排便習(xí)慣。,7.2 尿潴留 傷后患者臥于床上，不適應(yīng)體位改變或因腰骶部疼痛不敢用力排尿而導(dǎo)致排尿困難。護(hù)理上要做好患者的思想工作，解除其緊張情緒，引導(dǎo)其放松，采取聽(tīng)流水聲、溫水沖洗會(huì)陰部、熱敷及按摩下腹部等方法促進(jìn)排尿。誘導(dǎo)無(wú)效者給予導(dǎo)尿，尿管留置時(shí)間不要超過(guò)3天，每日更換尿袋，必要時(shí)正確進(jìn)行膀胱沖洗預(yù)防泌尿系感染。,7.3 預(yù)防褥瘡 腰椎壓縮性骨折后，由于骨折疼痛，患者不敢翻身，腰骶部及雙

15、側(cè)肩胛部長(zhǎng)期受壓，局部缺血而產(chǎn)生褥瘡。為防止褥瘡的形成，護(hù)理上要做好解釋工作，幫助患者翻身，取舒適體位，予大黃紅花酊按摩肩部、背部、骶尾部等骨突部位，促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)皮膚的抵抗力。使用便盆時(shí)，不要硬塞，應(yīng)將患者臀部抬起，指導(dǎo)患者腰騰空，再將便盆放入。,7.4 預(yù)防肺部感染 患者臥床后因位置改變不大和呼吸不深，可使支氣管處積留痰液，日益加重，形成感染。預(yù)防上要經(jīng)常變換體位，使肺臟得以自體運(yùn)動(dòng)；鼓勵(lì)患者做全身的鍛煉，如擴(kuò)胸運(yùn)