2016腰椎骨折的圍手術(shù)期護(hù)理

1、3/19/2024,護(hù)理查房相關(guān)內(nèi)容腰椎骨折的圍手術(shù)期護(hù)理,2016.5,,,,概述,,,,,,,,,,,臨床表現(xiàn)、治療方法,病史簡(jiǎn)介,護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施,功能鍛煉及出院指導(dǎo),3/19/2024,腰椎壓縮性骨折,腰椎壓縮性骨折通常為高空墜落致足臀部著地，身體猛烈屈曲導(dǎo)致椎體前半部壓縮。,3/19/2024,解剖結(jié)構(gòu),3/19/2024,解剖結(jié)構(gòu),七個(gè)突起一個(gè)椎孔,損傷原因,交通事故,運(yùn)動(dòng)誤傷,工傷,病理性損傷,,骨折分類,,壓縮

2、性骨折,骨折分類,,爆裂性骨折,髓核突入椎體,,3/19/2024,骨折分類,,Chance骨折,骨折線呈水平走行,,正常,I度滑脫,II度滑脫,III度滑脫,IIII度滑脫,腰椎滑脫分度示意圖,腰椎滑脫,骨折分類,,,,3/19/2024,-11-,臨床表現(xiàn),,有嚴(yán)重外傷病史,,傷部疼痛、活動(dòng)受限,,X線、CT檢查,-12-,,治療,,藥物治療,手術(shù)治療,伴有脊髓損傷者應(yīng)大劑量甲強(qiáng)龍靜滴治療 。,椎管減壓加切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療,3/

3、19/2024,簡(jiǎn)要病史,11床，余修奎，男，59歲，因走路時(shí)不慎摔傷致腰部疼痛、活動(dòng)受限伴腹脹3天于2016年5月10日19點(diǎn)入院。為求進(jìn)一步治療，以“第12胸椎骨折”收住。,3/19/2024,簡(jiǎn)要病史,入院查體:測(cè)T:36.9℃ P:116次/分 R:21次/分 BP：169/122mmHg，神清，痛苦貌，呼吸平穩(wěn)，腹膨隆，無(wú)壓痛及反跳痛，腸鳴音減弱，移動(dòng)性濁音陰性，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)心悸、胸悶。右胸部可見(jiàn)陳舊性手術(shù)疤痕。肛門

4、處可見(jiàn)紅棗大外痔脫出，可回納。疼痛臉譜評(píng)估3分，壓瘡評(píng)估15分，跌倒/墜床評(píng)估2分。,3/19/2024,簡(jiǎn)要病史,專科檢查：脊柱呈生理彎曲，第12胸椎及第1腰椎棘突壓痛及叩擊痛明顯。腰部屈伸及旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受限。四肢肌力肌張力正常。生理反射對(duì)稱引出，病理反射未引出。既往史：1984年因右肺肺氣腫行右肺中葉切除術(shù)。1995年因腦外傷遺留外傷性癲癇。有高血壓史。有痔瘡病史多年。無(wú)傳染病史，無(wú)藥物過(guò)敏史。,3/19/2024,治療,入院后予甘露

5、醇消腫、丹參活血化瘀治療，曲馬多鎮(zhèn)痛治療?？诜槿释?、莫沙比利。給予伲福達(dá)、倍他樂(lè)克緩釋片降壓治療。牛黃痔清栓塞肛。,3/19/2024,手術(shù)治療,2016-5-13患者在全麻下行“第12胸椎骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)”，術(shù)后予心電監(jiān)護(hù)、鼻導(dǎo)管低流量吸氧（5-15停止），甘露醇、低右及頭孢呋辛等對(duì)癥治療，靜脈止痛泵使用，留置導(dǎo)尿（5-15拔除），小便能自解。,3/19/2024,輔助檢查,2016-5-8 X線示：第12胸椎骨折。2016-

6、5-12 胸片示：心影增大，主動(dòng)脈迂曲增寬。心臟彩超示：升主動(dòng)脈增寬，左室擴(kuò)大，室間隔增厚，左室舒張功能減退。2016-5-11 心電圖示：竇性心動(dòng)過(guò)速。血常規(guī)示：血紅蛋白162g/L，紅細(xì)胞壓積49.6%，中性粒細(xì)胞百分比77.1%，淋巴細(xì)胞百分比10.3%；生化示：谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶61U/L,總膽紅素30.9umol/L，鉀3.48mmol/L，鈣1.84mmol/L；尿常規(guī)示：酮體+-；血1+；蛋白質(zhì)1+。,3/19/2024,輔助

7、檢查,2016-5-12腦鈉肽＜100pg/ml。復(fù)查鉀4.62mmol/L。,3/19/2024,,肖霞：護(hù)理問(wèn)題及相應(yīng)的護(hù)理措施1、疼痛2、軀體移動(dòng)障礙3生活自理能力下降4、焦慮5、腦血管意外,3/19/2024,,張瓊：護(hù)理問(wèn)題及相應(yīng)的護(hù)理措施1、排便異常2、導(dǎo)管滑脫的危險(xiǎn),3/19/2024,,劉曉燕：護(hù)理問(wèn)題及相應(yīng)的護(hù)理措施1、癲癇發(fā)作的危險(xiǎn)2、生命體征的改變3、跌倒/墜床的危險(xiǎn)馮玲：飲食的護(hù)理,,針對(duì)

8、這位患者我們提出哪些護(hù)理診斷呢？,3/19/2024,護(hù)理診斷,P1疼痛:與骨折創(chuàng)傷有關(guān)P2焦慮:與擔(dān)心疾病及預(yù)后有關(guān)P3有神經(jīng)進(jìn)一步損傷的可能:與腰椎爆裂性骨折不穩(wěn)有關(guān)P4軀體移動(dòng)障礙:與腰椎骨折有關(guān)P5排尿方式的改變:與留置導(dǎo)尿有關(guān)P6有皮膚完整性受損的可能:與長(zhǎng)期臥床有關(guān)P7潛在并發(fā)癥：泌尿系感染、墜積性肺炎、下肢深靜脈血栓P8知識(shí)缺乏:缺乏疾病相關(guān)知識(shí)及術(shù)后康復(fù)鍛煉知識(shí),3/19/2024,術(shù)前護(hù)理,介紹病房環(huán)境，

9、主管醫(yī)生，責(zé)任護(hù)士，耐心地解釋疾病的相關(guān)知識(shí)，手術(shù)的必要性，麻醉方式及術(shù)后康復(fù)情況，認(rèn)真傾聽(tīng)患者的感受，建立良好的護(hù)患溝通，消除其緊張的情緒，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理。絕對(duì)臥床休息，保持軸線翻身，避免隨意搬動(dòng)患者。,3/19/2024,術(shù)前護(hù)理,評(píng)估患者的疼痛情況，給予止痛劑，觀察藥效及副作用；同時(shí)指導(dǎo)其非藥物緩解疼痛的方法。滿足患者的生活需求，養(yǎng)成床上大小便的習(xí)慣。宜多飲水，每日1000ml~2000ml，進(jìn)清淡、

10、易消化、富含維生素和纖維素的食物，忌辛辣、產(chǎn)氣的食物，戒煙酒。,3/19/2024,術(shù)前護(hù)理,完善各項(xiàng)檢查，排除手術(shù)禁忌癥，認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備。指導(dǎo)深呼吸、有效咳嗽的方法，股四頭肌舒縮鍛煉、踝泵運(yùn)動(dòng)等。評(píng)估截癱平面及四肢活動(dòng)、感覺(jué)變化，皮膚顏色、溫度等，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。保持床鋪平整、無(wú)渣屑，皮膚清潔、干燥，勤翻身，避免拖、拉、拽而損傷皮膚，預(yù)防褥瘡。,3/19/2024,術(shù)后護(hù)理,去枕平臥位、禁食禁飲6小時(shí)，監(jiān)測(cè)生命體征、氧飽

11、和度，鼻導(dǎo)管低流量吸氧。觀察創(chuàng)口敷料有無(wú)滲血滲液，評(píng)估四肢肌力、感覺(jué)變化。告知靜脈止痛泵的作用和注意事項(xiàng)，觀察鎮(zhèn)痛效果和副作用。,3/19/2024,術(shù)后護(hù)理,保持導(dǎo)尿管通暢，妥善固定，每日會(huì)陰護(hù)理一次，每日飲水至少2000ml，以起到?jīng)_洗尿道的作用，觀察尿色、尿量，預(yù)防泌尿系感染。宜進(jìn)高蛋白、低脂、低膽固醇、高維生素及高纖維生素的食物，保證必需的營(yíng)養(yǎng)，保持大便通暢。,3/19/2024,,術(shù)后護(hù)理:引流管的護(hù)理張瓊： 1、妥善

12、固定： 位置不可過(guò)高或過(guò)低，避免引流管移位、脫出，防止逆行感染。 2、預(yù)防引流管脫出： （1）標(biāo)記引流管外露長(zhǎng)度，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)脫出。 （2）引流管長(zhǎng)度適宜，防止病人活動(dòng)、翻身時(shí)牽拉脫。 3、位維持引流通暢，定時(shí)引流管，防止其受壓、曲折、阻塞。 4、保持管道的密閉和無(wú)菌，定期更換引流袋，進(jìn)行治療操作時(shí)遵守?zé)o菌原則，傷口滲液時(shí)及時(shí)更換敷料，病人移動(dòng)時(shí)，應(yīng)先安放好引流管或先夾閉引

13、流管，預(yù)防感染。 5、觀察記錄引流液的量、性狀、色澤變化發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告處理。 6、保持適宜壓力與體位，根據(jù)引流管類型觀察并調(diào)整壓力，保證引流、治療效果，有利于呼吸與引流液排除。 7、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，指導(dǎo)病人翻身活動(dòng)，指導(dǎo)深呼吸與有效咳嗽運(yùn)動(dòng)。 8、進(jìn)行相關(guān)健康指導(dǎo)，告知引流目的，注意事項(xiàng)，避免接觸不良心理。 9、帶管出院病人進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)。,功能鍛煉指導(dǎo),功能鍛煉指導(dǎo)：,原則：應(yīng)循序漸進(jìn)，

14、以患者不感到疲勞和疼痛為度，運(yùn)動(dòng)量酌情遞增。1、擴(kuò)胸和深呼吸運(yùn)動(dòng)：增加肺活量，促進(jìn)換氣預(yù)防肺部并發(fā)癥，每日兩次，10－15分鐘/次。2、踝關(guān)節(jié)背伸，膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)：可避免影響以后的下地行走，2－3次/日，10－20下/次。,,4、雙下肢按摩：預(yù)防深靜脈血栓。術(shù)后當(dāng)日，由下向上按摩雙下肢腓腸肌，2次/日，30分鐘/次。5、股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉：手術(shù)后24小時(shí)即可在床上進(jìn)行雙下肢股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉，防止下地后雙腿無(wú)力、行走困難。鍛煉

15、方法：先將雙腿伸直，用力繃緊后再放松，交替進(jìn)行。開(kāi)始2－3組/日，10－20個(gè)/組，逐漸增加到3－5組/日，30－50個(gè)/組。,3/19/2024,3、直腿抬高練習(xí)：手術(shù)后第一天開(kāi)始在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下練習(xí)抬腿，防止神經(jīng)粘連。方法：身體平臥，兩腿伸直，醫(yī)護(hù)人員用手將患者的下肢抬起，不斷提高抬腿高度，并教會(huì)患者自己掌握抬腿方法，進(jìn)行主動(dòng)練習(xí)，2－3組/日，5－10次/組，雙腿交替進(jìn)行。,功能鍛煉,3/19/2024,6、腰背肌鍛煉：增強(qiáng)腰背

16、肌力，起到內(nèi)支具的作用，承擔(dān)部分體重，從而減輕腰椎的負(fù)荷。練習(xí)五點(diǎn)支撐法：仰臥，用頭部，雙肘及雙足撐起全身，使背部盡力騰空后伸，開(kāi)始5分鐘，逐漸增加時(shí)間到10－15分鐘，每日兩次。,功能鍛煉,7、下床指導(dǎo)：⑴第一次下床應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，偑帶支具或腰圍下床；下床時(shí)穿跟腳的平底鞋。⑵當(dāng)日主要在室內(nèi)活動(dòng)，以5分鐘為宜，2－3次/日。無(wú)不適第二天活動(dòng)增加到10－15分鐘/次，3－4次/日。如果經(jīng)過(guò)兩天的室內(nèi)活動(dòng)，沒(méi)有任何不適，可以適量室外活

17、動(dòng)。,3/19/2024,功能鍛煉,⑶每日下地時(shí)應(yīng)有陪護(hù)扶行，陪護(hù)站在患者的前面，患者將雙手放于陪護(hù)雙肩上，將身體放松，正常行走。⑷保持行走地面干燥，防止滑倒。⑸下地后不能使用坐便器或蹲下大小便，科室的廁所坐便處應(yīng)設(shè)有拉手，患者可以半蹲姿勢(shì)，腰不宜用力，腿用力。下地如有不適，應(yīng)臥床休息，并告之醫(yī)生，對(duì)癥處理。,3/19/2024,出院指導(dǎo),1 鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病與痛苦的信心和勇氣。2 繼續(xù)佩戴腰部支具3個(gè)月，練習(xí)蹲坐的時(shí)間視