胸腰椎骨折內(nèi)固定術(shù)的護理路徑張建梅

1、,單純性胸腰椎骨折的護理及路徑,,正大邵陽骨傷科醫(yī)院脊柱外科中心張建梅,,,掌握胸腰椎骨折的?？谱o理,熟悉健康宣教及康復(fù)指導(dǎo),了解并發(fā)癥的預(yù)防相關(guān)知識,教學(xué)目標,住院第1天 健康宣教,入院宣教：介紹主管醫(yī)生、責任護士、介紹環(huán)境設(shè)施、介紹住院規(guī)章制度。告知患者各項檢查目的及配合注意事項。告知醫(yī)保知識及清單費用的查詢方法勸患者戒煙、戒酒指導(dǎo)患者床上大小便及俯臥位訓(xùn)練填寫跌倒/墜床、燙傷告知書、防范表,住院第1天

2、 ?？谱o理,評估患者健康狀況、疼痛、雙下肢感覺運動、二便情況指導(dǎo)四肢功能鍛煉及肺部鍛煉方法飲食護理 病情觀察體位護理,軸線翻身----保持軀干上下一致,切忌脊柱旋轉(zhuǎn)扭曲,以免加重損傷,,,,體位護理,,住院第2天,告知中西醫(yī)治療的作用、方法及注意事項告知各項檢查結(jié)果宣教疾病知識，了解患者夜寐、飲食、二便等情況并予以健康指導(dǎo),觀察患者胸腰背部疼痛活動情況、生命體征、雙下肢感覺運動功能鍛煉掌握情況給予患者及家屬心理支持腰椎

3、牽引病人進行相應(yīng)護理指導(dǎo),健康宣教,?？谱o理,,,,取平臥位，四肢放松，牽引帶上方達下肋弓、下方固定在髂骨翼上，固定帶要牢固，松緊適宜牽引時觀察患者面色、呼吸、脈搏情況，有無心慌、氣緊、疼痛、雙下肢的感覺運動情況是否加劇，如發(fā)現(xiàn)上述一項癥狀應(yīng)立即停止牽引或減輕重量，并囑患者深呼吸。一次0.5-1小時，每天2次。,腰椎牽引的護理,住院第1-3天（術(shù)前日）,簡單介紹麻醉方式及手術(shù)方式術(shù)前備皮告知術(shù)前禁食禁飲告知手術(shù)時間告知術(shù)中體位及

4、術(shù)后可能出現(xiàn)的護理問題,心理護理，關(guān)注患者睡眠情況，必要時使用鎮(zhèn)靜藥觀察生命體征、雙下肢感覺運動情況了解患者飲食、二便等情況術(shù)前晚行清潔灌腸,健康宣教,專科護理,住院第2-4天（手術(shù)日）,告知術(shù)后入監(jiān)護室或回病房的時間及注意事項告知ICU探視制度,監(jiān)測生命體征觀察神志、傷口、疼痛、引流、四肢感覺及運動情況，書寫護理記錄指導(dǎo)患者使用鎮(zhèn)痛泵，并觀察鎮(zhèn)痛效果遵醫(yī)囑予抗感染治療遵醫(yī)囑指導(dǎo)康復(fù)鍛煉給患者及家屬心理支持,健康宣教,

5、專科護理,住院第3-5天（術(shù)后第一天）,告知中西醫(yī)治療的作用及注意事項介紹緩解疼痛、促進睡眠的方法告知心電監(jiān)護儀、管道的功能及注意事項,生命體征的觀察并記錄傷口情況、引流情況四肢感覺及運動情況遵醫(yī)囑予抗感染治療指導(dǎo)功能鍛煉指導(dǎo)飲食調(diào)護,健康宣教,?？谱o理,住院第4-6天（術(shù)后第2天）,術(shù)后檢查病人術(shù)前宣教內(nèi)容的掌握程度告知中西醫(yī)治療的作用告知拔管后的注意事項宣教疾病恢復(fù)期注意事項，預(yù)防各種并發(fā)癥,健康宣教,住院第4-

6、6天（術(shù)后第2天）,了解患者睡眠、飲食情況，早期進行護理干預(yù)觀察傷口敷料、排尿情況觀察治療后恢復(fù)情況，及時向醫(yī)生反饋關(guān)注術(shù)后化驗檢查結(jié)果心理護理落實預(yù)防并發(fā)癥及各項護理措施,專科護理,,,,,,,,,并發(fā)癥,壓瘡,便秘,肺部感染,傷口感染,深靜脈血栓,肌肉萎縮,泌尿系感染,,胸腰椎骨折常見并發(fā)癥,并發(fā)癥的預(yù)防及護理,,預(yù)防腹脹便秘,預(yù)防深靜脈血栓,,,養(yǎng)成定時排便習(xí)慣，熱敷，順時針按摩腹部，時間為20－30分鐘，每日3次。另可

7、多食蔬菜水果，多飲水。,避免在下肢輸液，早期進行雙下肢活動及肌肉按摩，多飲水。,加強防褥護理，嚴格床頭交接班。經(jīng)常變換體位，保持皮膚及床鋪的清潔干燥。,,預(yù)防肺部感染,預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染,預(yù)防壓瘡,,指導(dǎo)患者進行深呼吸、有效咳嗽、吹氣球等訓(xùn)練。,督促患者多飲水，保持會陰部清潔。留置導(dǎo)尿管期間注意尿管的護理。,,,并發(fā)癥的預(yù)防及護理,,,,,手術(shù)當天麻醉消失后即可協(xié)助患者進行雙下肢直腿抬高，屈髖屈膝、踝趾關(guān)節(jié)跖屈、背伸練習(xí)，指導(dǎo)患者深呼吸、

8、吹氣球、有效咳嗽、咳痰等。微創(chuàng)術(shù)后2-3天、開放術(shù)后5-7天、并根據(jù)傷口情況進行腰背肌鍛煉（五點支撐、俯臥背伸、飛燕式、三點支撐等），每日3-5組，每組10-20次。微創(chuàng)者3-5天指導(dǎo)患者離床訓(xùn)練；開放手術(shù)者7-10天指導(dǎo)患者離床訓(xùn)練；離床順序：床上坐起-床邊坐-床邊立-床邊走。,功能鍛煉,俯臥背伸法,,,功能鍛煉,五點支撐法,三點支撐法,飛燕點水法,住院第6-14天（出院前日）,檢查術(shù)后患者對健康教育掌握程度，必要時予以補充宣教根據(jù)

9、病人職業(yè)，行相應(yīng)的工作指導(dǎo)告知正確佩戴支具的方法,指導(dǎo)腰背肌功能鍛煉指導(dǎo)步行器的使用方法根據(jù)不同手術(shù)方式，康復(fù)師協(xié)助病人下床活動，說明注意事項起床活動后行起床及站、坐、行姿勢指導(dǎo),健康宣教,?？谱o理,住院第7-15（出院日）,復(fù)查時間服藥方法指導(dǎo)飲食活動休息指導(dǎo)辦理出院手續(xù)及醫(yī)保報銷,鍛煉與保健指導(dǎo)支具的使用期限及注意事項預(yù)約復(fù)診時間,出院宣教,專科護理,,,,,3個月內(nèi)戴支具保護胸腰部，不能彎腰，一年內(nèi)禁腰部負重，