腰椎結(jié)核護(hù)理查房

1、護(hù)理查房（腰椎結(jié)核） 2013年6月,,病人資料,姓名：吐爾遜.蘇皮爾克 性別：男 年齡：60歲 民族：維吾爾族 職業(yè)：農(nóng)民 已婚入院時(shí)間：2013-6-19 16:40 入院診斷：腰椎結(jié)核,疾病簡(jiǎn)介,腰椎結(jié)核俗稱”龜背炎“，發(fā)病率較高，為全身骨關(guān)節(jié)結(jié)核的第一位，其中絕大多數(shù)為椎體結(jié)核，椎板、棘突、關(guān)節(jié)突和橫突結(jié)核極少見。椎體以松質(zhì)骨為主，

2、它的滋養(yǎng)動(dòng)脈為終末動(dòng)脈，結(jié)核桿菌容易停留在椎體部位，腰椎活動(dòng)度在整個(gè)脊柱中最大，腰椎結(jié)核發(fā)生率也最高。本病發(fā)病率高的原因：其一，脊柱為軀干的支柱，而腰椎負(fù)荷大，在日常生活中發(fā)生勞損的機(jī)會(huì)多；其二，結(jié)核多侵犯松質(zhì)骨，腰椎結(jié)核多發(fā)于成年人。,臨床表現(xiàn),疼痛腫脹功能障礙畸形,疼痛,初期局部疼痛多不明顯，待病變發(fā)展刺激或壓迫其臨近的神經(jīng)根，如胸椎結(jié)核的出現(xiàn)肋間神經(jīng)痛；腰椎結(jié)核刺激或壓迫腰叢神經(jīng)引起腰腿痛；單純骨結(jié)核或滑膜結(jié)核發(fā)

3、展為全關(guān)節(jié)結(jié)核時(shí)疼痛加重，往往這時(shí)才引起病人注意。為了減輕疼痛，患部肌肉一直處于痙攣狀態(tài)，借以起保護(hù)作用。當(dāng)病人體位改變時(shí)，尤其是在夜間熟睡失去肌肉痙攣的保護(hù)時(shí)，疼痛更加明顯，小兒常常表現(xiàn)夜啼等。,腫脹,四肢關(guān)節(jié)結(jié)核局部腫脹易于發(fā)現(xiàn)，皮膚顏色通常表現(xiàn)正常，局部稍有熱感。關(guān)節(jié)腫脹逐漸增大，肢體的肌肉萎縮，患病關(guān)節(jié)多呈梭形。,功能障礙,通常病人的關(guān)節(jié)功能障礙比患部疼痛出現(xiàn)更早。為了減輕患部的疼痛，各關(guān)節(jié)常被迫處于特殊的位置，如肩關(guān)節(jié)

4、下垂，肘關(guān)節(jié)半屈曲位，踝關(guān)節(jié)足下垂位。頸椎結(jié)核常用兩手托下頜，胸椎或腰椎結(jié)核肌肉保護(hù)性痙攣，致使彎腰困難而小心下蹲拾物等特有的姿勢(shì)。,畸形,隨著病變發(fā)展，骨關(guān)節(jié)或脊椎骨質(zhì)破壞，上述特有的姿勢(shì)持結(jié)不變且進(jìn)一步發(fā)展，關(guān)節(jié)活動(dòng)進(jìn)一步受限而出現(xiàn)畸形，脊柱結(jié)核多出現(xiàn)成角后凸畸形。,現(xiàn)病史,主訴：入院前1月余，無明顯誘因出現(xiàn)腰部疼痛不適，同時(shí)伴有午后低熱，乏力，盜汗等不適，腰痛以站立活動(dòng)時(shí)為劇，站立行走約5分鐘后疼痛便難以忍受，當(dāng)時(shí)未重視，

5、多次在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)，故急來我院就診。,查體,T36.5℃，P80次／分 R20次／分BP115／60mmhg，脊柱 未見側(cè)彎、后凸畸形，皮膚顏色正常，腰椎棘突、棘間、椎旁無明顯壓痛及叩擊痛，兩側(cè)腰大肌緊張，無明顯壓痛，腰部活動(dòng)受限，雙下肢皮膚感覺及活動(dòng)尚可，肌力及肌張力正常；拇長(zhǎng)屈肌、趾長(zhǎng)屈肌、拇長(zhǎng)伸肌肌力正常。雙膝反射、跟腱反射正常。,既往史、過敏史,平素健康狀況一般，否認(rèn)疾病史，否認(rèn)肝炎，否認(rèn)結(jié)核，否認(rèn)傷寒等傳

6、染病史，預(yù)防接種史不詳，否認(rèn)藥物、食物過敏史。否認(rèn)輸血史，否認(rèn)外傷，否認(rèn)中毒及否認(rèn)手術(shù)史，性病史。,輔助檢查,腰椎核磁檢查2013-6-14示：1.腰3、4椎體結(jié)核并椎體前緣冷腫脹形成 2.腰椎退行性變 3.腰椎側(cè)彎并5椎體滑脫 4.腰3/4、4/5、腰5骶1椎間盤膨出 5.胸10椎體異常信號(hào)。,【病情觀察】：,診斷與鑒別,1、強(qiáng)制性脊柱炎 本病均有骶髂關(guān)節(jié)炎癥，沒有全身中毒癥狀，x線檢查看不到故破壞與死骨，胸椎

7、受累后會(huì)出現(xiàn)胸廓擴(kuò)張受限等臨床表現(xiàn)足資鑒別。2、化膿性脊柱炎 發(fā)病急，有高熱及明顯疼痛，進(jìn)展很快早期血培養(yǎng)可檢出致病菌。X線表現(xiàn)進(jìn)展快，其特征性x線表現(xiàn)可做鑒別,診斷與鑒別,3、腰椎間盤突出 無全身癥狀有下肢神經(jīng)根受壓癥狀，血沉不快。X線片上五骨質(zhì)破壞，CT檢查可發(fā)現(xiàn)突出的髓核。4、脊柱腫瘤 多見于老人，疼痛逐日加重，x線片可見骨質(zhì)壞累及椎弓根，椎間隙高度正常，一般沒有椎旁軟組織塊影。5、退行性脊椎骨關(guān)節(jié)病

8、 為老年性疾病，普遍性椎間隙變窄，臨近椎體上、下緣硬化發(fā)白，有骨橋形成，沒有骨質(zhì)破壞與全身癥狀。,護(hù)理診斷及措施,有體溫異常的危險(xiǎn)：與機(jī)體感染致病菌有關(guān) 護(hù)理措施1、保持病室內(nèi)空氣新鮮，每日通風(fēng)2次，每次15-30min.病室溫度適宜18-22℃，濕度控制在50%-70%. 2、根據(jù)病情選擇了溫水控浴的物理降溫方法。3、降溫后0.5 h測(cè)量體溫，并記錄于體溫單上。4、鼓勵(lì)病人多喝水或選擇喜歡的飲料，同時(shí)進(jìn)食清淡易消

9、化的高蛋白、高熱量飲食,5、密切觀察體溫及病情變化，每4h測(cè)體溫、脈搏、呼吸1次，并隨時(shí)記錄，觀察熱型，協(xié)助診斷。6、出汗后及時(shí)更換衣服并注意保暖。7、臥床休息，限制活動(dòng)量。 8、指導(dǎo)病人及家囑識(shí)別并及時(shí)報(bào)告體溫異常的早期表現(xiàn)和體征。,護(hù)理診斷及措施,營(yíng)養(yǎng)失調(diào) ：低于機(jī)體需要量 與機(jī)體消耗增加，食欲減退有關(guān)護(hù)理措施向病人及家屬宣傳飲食營(yíng)養(yǎng)的重要性，使其了解在堅(jiān)持用藥治療的同時(shí)，輔以營(yíng)養(yǎng)支持的意義 。腰椎結(jié)核患者多有食欲減退、身

10、體消瘦、貧血或低蛋白血癥，應(yīng)積極補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，給予可口、易消化、富于營(yíng)養(yǎng)的食物。營(yíng)養(yǎng)狀況較差的可補(bǔ)給魚肝油，維生素B、C等。貧血的可給鐵劑、維生素B12、葉酸等，嚴(yán)重貧血的患者可間斷輸血，每周1～2次，每次100～200ml。,給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，（此病人2型糖尿病，要嚴(yán)格限制高熱量的飲食，在血糖得到控制后，可給予適量的高熱量飲食）如如牛奶、豆?jié){；雞蛋、魚肉、豆腐、水果、蔬菜，以增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力及機(jī)體的修復(fù)能力，食物搭配要合

11、理。如有小量咯血時(shí)宜進(jìn)少量涼或溫的流質(zhì)飲食逐步過渡到軟食，保持大便通暢，避免排便時(shí)腹壓增加而引起再度咯血。囑病人臥床休息，盡量減少不必要的活動(dòng)，減少能量消耗,護(hù)理診斷及措施,舒適度的改變：與發(fā)熱、腰痛有關(guān)護(hù)理措施1、發(fā)熱：囑臥床休息多飲水，必要時(shí)給予降溫和解熱鎮(zhèn)痛藥，并按高熱護(hù)理處理。2、盜汗：注意室內(nèi)通風(fēng)，睡眠時(shí)被蓋不宜太厚，應(yīng)及時(shí)用溫毛巾幫助病人擦干身體和更換汗?jié)竦囊路?、被單?、咳嗽：適當(dāng)給予止咳祛痰劑或濕化治療，并指導(dǎo)

12、患者有效的咳嗽、咳痰。4、腰痛：必要時(shí)給予止痛劑或局部貼膠布以減輕疼痛。,護(hù)理診斷及措施,潛在并發(fā)癥 ：咯血 截癱護(hù)理措施1.截癱：嚴(yán)密觀察病情，如患者有感覺障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、括約肌功能障礙 、植物神經(jīng)功能紊亂 （表現(xiàn)為病變椎體下的皮膚干燥、無汗、皮膚溫度低，用手觸摸正常椎體或是病變椎所支配的神經(jīng)上下、左右的范圍有熱冷分明的感覺 ）即為脊柱結(jié)核截癱前的前兆 。脊椎結(jié)椎合并截癱的約有10%，應(yīng)貫徹預(yù)防為主的方針，主要措施為脊椎結(jié)核活動(dòng)

13、期堅(jiān)持不負(fù)重，堅(jiān)持臥床和抗癆藥物治療等。如已發(fā)生截癱，應(yīng)早期積極治療，大多可以取得良好的恢復(fù)。如失去時(shí)機(jī)，后果是嚴(yán)重的。如已有部分癱瘓，一般多先行非手術(shù)治療，按截癱護(hù)理，絕對(duì)臥床，進(jìn)行抗結(jié)核藥物治療，改善全身情況，爭(zhēng)取最好的恢復(fù)；如1～2月后不見恢復(fù)，應(yīng)盡早手術(shù)解除張力，如截癱發(fā)展很快，甚至完全截癱，應(yīng)盡快手術(shù)，不宜等待。,2.咯血：嚴(yán)密觀察病人的痰液性狀，咯血的征兆有 咽喉發(fā)癢、胸悶加劇、胸內(nèi)發(fā)熱、心窩部灼熱、全身發(fā)麻、口渴，其中以胸

14、部不適感和咽喉發(fā)癢為先兆表現(xiàn)者居多，先兆表現(xiàn)后出現(xiàn)大咯血的時(shí)間長(zhǎng)短不一，口感咸或甜者多在3～5分鐘內(nèi)發(fā)生咯血、胸悶。胸內(nèi)發(fā)熱者多在30分鐘內(nèi)發(fā)生咯血，多數(shù)患者在出現(xiàn)先兆癥狀后1小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)大咯血，個(gè)別患者則長(zhǎng)達(dá)12小時(shí) 發(fā)現(xiàn)患者大咯血時(shí)，要首先給患者心理安慰，以免情緒激動(dòng)增加出血。2、立即取患側(cè)臥位、絕對(duì)臥床休息，鼓勵(lì)患者輕咳將血排出，不可屏氣，防止血液阻塞氣管。3、當(dāng)大咯血突然中止，隨之出現(xiàn)胸悶、精神緊張、牙關(guān)禁閉、神志模糊、面色

15、灰暗、紫紺、呼吸淺促等窒息的先兆征象時(shí)，應(yīng)迅速清除呼吸道阻塞的血塊或壞死組織塊，迅將患者移至床緣，保持頭低足高位，拍患者背部幫助血塊或壞死組織排除體外，清醒的患者囑其張口，手指伸入口腔內(nèi)，將堵塞鼻咽的血塊取出，及時(shí)解除呼吸道梗阻。,護(hù)理目標(biāo),1.病人呼吸道通暢2.病人體液維持平衡3.病人再無壓瘡的發(fā)生4.病人無并發(fā)癥的發(fā)生5.病人疼痛消失或緩解6.病人血糖得到控制,,7.病人能有效的咳嗽、咳痰8.病變部位逐漸恢復(fù)9.病人營(yíng)

16、養(yǎng)得到改善10.病人未發(fā)生抗結(jié)核藥中毒癥狀，出現(xiàn)不良反應(yīng)得到及時(shí)處理11.病人了解相關(guān)疾病知識(shí)對(duì)生活充滿信心,健康教育,這個(gè)病人服用了異煙肼、利福平等抗結(jié)核藥物,一些食物常會(huì)引起食物中毒或食物過敏,常見不宜食用的食物有：魚類：服異煙肼時(shí)忌吃無鱗魚類和不新鮮的海魚、淡水魚.無鱗魚類常見有魷魚、沙丁魚等.異煙肼是一種單胺氧化酶抑制劑,而上述魚類組織胺含量很高,因缺少大量有效的單胺氧化酶將其氧化,造成組織胺大量蓄積,而引起頭痛,頭暈,惡心

17、,蕁麻疹樣皮疹,嘔吐,腹痛,腹瀉,呼吸困難,血壓升高,甚至引起高血壓危象和腦出血牛奶：口服利福平同時(shí)進(jìn)食牛奶,一小時(shí)后藥物吸收甚少.而空腹時(shí)服用后一小時(shí)血中藥物濃度就可達(dá)高峰.故服用利福平期間,切勿同時(shí)進(jìn)食牛奶等飲料,以防降低藥物的吸收.,,乳糖及含糖食品：服用異煙肼不宜食用乳糖及含糖的食品,因?yàn)槿樘悄芡耆璧K人體對(duì)異煙肼的吸收,使之不能發(fā)揮藥效。菠菜：是一種營(yíng)養(yǎng)豐富的蔬菜,是人體健康的益友,但肺結(jié)核病人卻不宜多吃菠菜.原因是菠菜富含

18、草酸， 而草酸進(jìn)入人體后,極易與鈣結(jié)合生成不溶性草酸鈣,不能被吸收,造成人體缺鈣,從而延緩病體痊愈.。休息和營(yíng)養(yǎng)作為改善全身情況的一個(gè)重要步驟是治療腰椎結(jié)核所不可缺少的。休息使機(jī)體代謝作用降低，消耗減少，體溫下降，體重增加，有利于體力恢復(fù)。因此，患者要有足夠的休息和睡眠。同時(shí)改善營(yíng)養(yǎng)狀況也很重要。,,姜亞麗問常用抗結(jié)核藥物，治療原則有哪些？張敏答；異煙肼和利福平為全殺菌劑，鏈霉素和吡嗪酰胺為半殺菌劑，乙胺丁醇和氨基水楊酸鈉為抑菌劑。