腰椎滑脫護(hù)理查房資料課件

1、腰椎滑脫護(hù)理查房,骨三科,腰椎滑脫的定義,脊柱滑脫通常指某節(jié)椎體向前或向后移位,常見(jiàn)于腰椎，在我國(guó)是骨科常見(jiàn)病之一。腰椎滑脫分為發(fā)育不良性（包括高度發(fā)育不良性及低度發(fā)育不良性）、峽部裂性、退變性、創(chuàng)傷性和病理性等6種。其中又以峽部裂性及退變性多見(jiàn)。,2024/4/3,2,腰椎滑脫的流行病學(xué),在我國(guó)約占人口總數(shù)的4.7-5%,峽部崩裂引起的滑脫約占15%，退行性腰椎滑脫約占35%發(fā)病年齡以20-50歲較多，占85%;發(fā)病男性多于女性

2、，男女比例為29：1腰椎滑脫常見(jiàn)的部位是L4-L5及L5-S1，其中腰5椎體發(fā)生率為82~90%,2024/4/3,3,腰椎滑脫的病因?qū)W,腰椎滑脫的病因至今尚不十分明確，大量研究表明先天性發(fā)育缺陷和慢性勞損或應(yīng)力性損傷是兩個(gè)可能的重要原因，一般認(rèn)為以后者為主。,2024/4/3,4,腰椎滑脫的病因?qū)W,2024/4/3,5,腰椎滑脫的生物力學(xué)分析,臨床上絕大多數(shù)腰椎滑脫發(fā)生于L4～L5或L5～S1脊柱任一運(yùn)動(dòng)節(jié)段均存在剪切力，因此，上

3、一椎體對(duì)下一椎體有向前滑移、旋轉(zhuǎn)的趨勢(shì)。正常人體重心位于腰骶關(guān)節(jié)前方，一旦發(fā)生滑脫，將明顯增加L5～S1間剪力，加速椎間盤(pán)退變，導(dǎo)致小關(guān)節(jié)退變或關(guān)節(jié)囊韌帶撕裂等。L5重度滑脫時(shí)，L5椎體后下方位于S1椎體前上方，縱向負(fù)荷長(zhǎng)期應(yīng)力集中于小范圍區(qū)域，將使局部變形。,2024/4/3,6,腰椎滑脫的臨床表現(xiàn),下腰痛：長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，站立行走、負(fù)重及彎腰加重，臥床休息減輕；坐骨神經(jīng)痛，下肢相應(yīng)神經(jīng)支配區(qū)疼痛、麻木，膝腱、跟腱反射異常，直腿抬高試

4、驗(yàn)(+)；椎管狹窄表現(xiàn)：間歇性跛行；馬尾綜合征：鞍區(qū)麻木，大小便異常，下肢肌力下降，肌肉萎縮，不全性癱瘓,2024/4/3,7,腰椎滑脫癥的影像學(xué)表現(xiàn),（一）腰椎X線片1、正位片（不易顯示峽部病變）：椎板外側(cè)端呈斷肩樣改變；椎板外側(cè)上下緣顯示邊緣硬化的新月?tīng)畎枷荩蛔倒鶇^(qū)密度不均，結(jié)構(gòu)紊亂或有破碎；或見(jiàn)椎體旋轉(zhuǎn)。,2024/4/3,8,腰椎滑脫癥的影像學(xué)表現(xiàn),2、側(cè)位片：椎弓根后下方細(xì)長(zhǎng)或見(jiàn)透明裂隙，關(guān)節(jié)突間常見(jiàn)硬化征

5、象；上位病變椎體出現(xiàn)滑移；椎間隙狹窄，椎間隙前后比例異常?？蓪?duì)滑脫程度進(jìn)行具體測(cè)量。,2024/4/3,9,腰椎滑脫癥的影像學(xué)表現(xiàn),2024/4/3,10,腰椎滑脫癥的影像學(xué)表現(xiàn),2024/4/3,11,腰椎滑脫癥的影像學(xué)表現(xiàn),3、斜位片可顯示峽部崩裂情況,2024/4/3,12,腰椎滑脫癥的影像學(xué)表現(xiàn),2024/4/3,13,4、功能位（主要顯示下腰椎不穩(wěn)）椎體間水平位移>3mm或角度位移>10°，過(guò)屈位

6、椎體間位移≥8％,(L4、5)或≥6％(L5S1),過(guò)伸位椎體間位移≥9％,腰椎滑脫癥的影像學(xué)表現(xiàn),（二）腰椎CT片椎弓根下層面可見(jiàn)2～9cm鋸齒樣裂隙，寬窄不一，走行不定，掃描傾斜時(shí)與椎間盤(pán)層面正常光滑關(guān)節(jié)面呈雙關(guān)節(jié)面；椎管前后徑延長(zhǎng)，可呈“雙管征”；滑脫椎體“雙邊征”；椎間盤(pán)于相鄰椎體層面以相反方向超出椎體邊緣“夾心征”；,2024/4/3,14,腰椎滑脫癥的影像學(xué)表現(xiàn),椎弓根下層面可見(jiàn)鋸齒樣裂隙，寬窄不一，走行不定，呈雙關(guān)

7、節(jié)面；,2024/4/3,15,腰椎滑脫癥的影像學(xué)表現(xiàn),椎管前后徑延長(zhǎng)“雙管征”；,2024/4/3,16,腰椎滑脫癥的影像學(xué)表現(xiàn),滑脫椎體“雙邊征”；,2024/4/3,17,腰椎滑脫癥的影像學(xué)表現(xiàn),椎間盤(pán)于相鄰椎體層面以相反方向超出椎體邊緣“夾心征”；,2024/4/3,18,腰椎滑脫癥的影像學(xué)表現(xiàn),（三）腰椎MRI片椎弓峽部崩裂面粗糙的低信號(hào)帶；,2024/4/3,19,腰椎滑脫癥的影像學(xué)表現(xiàn),雙關(guān)節(jié)征、雙邊征和椎間盤(pán)夾心征,2

8、024/4/3,20,腰椎滑脫的治療,保守治療：臥床、牽引、理療、支具或腰圍、藥物、手法、腰部肌肉鍛煉等達(dá)到消炎止痛、緩解肌肉緊張、促進(jìn)局部循環(huán)、調(diào)整小關(guān)節(jié)位置；手術(shù)治療：矯正畸形、解除神經(jīng)根壓迫、加強(qiáng)腰椎穩(wěn)定、提供骨融合、解除疼痛。,2024/4/3,21,（一）腰椎滑脫癥的保守治療,1、臥床休息減輕腰部負(fù)荷2、制動(dòng)：腰圍、外固定支具外界加強(qiáng)穩(wěn)定性3、牽引緩解肌肉緊張、調(diào)整小關(guān)節(jié)位置,2024/4/3,22,（一）腰

9、椎滑脫癥的保守治療,4、藥物治療西藥：非甾體類(lèi)消炎鎮(zhèn)痛藥，如消炎痛、布洛芬中藥：根據(jù)辯證論治原則，予以活血化瘀、溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)除濕、補(bǔ)益肝腎等法治療。,2024/4/3,23,（一）腰椎滑脫癥的保守治療,5、手法治療鎮(zhèn)痛軟組織放松：俯臥晃腰法、局部揉、滾法；穴位鎮(zhèn)痛：取痛點(diǎn)（肌肉、韌帶、筋膜附著點(diǎn)、神經(jīng)行進(jìn)路線）及環(huán)跳、秩邊、承扶、風(fēng)市、委中、承山等；理筋正骨：側(cè)位斜扳法、坐位旋轉(zhuǎn)復(fù)位法。多用于假性滑脫，真性滑脫慎用。,202

10、4/4/3,24,（一）腰椎滑脫癥的保守治療,6、腰背肌鍛煉,2024/4/3,25,（二）腰椎滑脫癥的手術(shù)治療,1、手術(shù)指征：頑固性下腰痛或下腰痛迅速加劇，經(jīng)保守治療無(wú)效；伴發(fā)腰椎間盤(pán)突出或椎管狹窄，出現(xiàn)間歇性跛行、馬尾綜合征；病程長(zhǎng)，逐漸加劇，影像學(xué)證實(shí)滑脫進(jìn)展；Ⅲ度以上嚴(yán)重腰椎滑脫。,2024/4/3,26,（二）腰椎滑脫癥的手術(shù)治療,2、手術(shù)方式、步驟：椎管減壓；滑脫復(fù)位；內(nèi)固定術(shù)；植骨融合。,2024/4/3,

11、27,（二）腰椎滑脫癥的手術(shù)治療,（1）椎管減壓是否減壓決定于有無(wú)神經(jīng)根壓迫癥狀，CT片有無(wú)椎管、神經(jīng)根管狹窄；減壓要求徹底，完全松解神經(jīng)根；退變性滑脫除骨性結(jié)構(gòu)切除外，肥厚鈣化的黃韌帶、小關(guān)節(jié)囊也應(yīng)徹底切除；但是，又要盡量減少減壓范圍、盡量保留關(guān)節(jié)突以維持腰椎穩(wěn)定。,2024/4/3,28,（二）腰椎滑脫癥的手術(shù)治療,（2）滑脫復(fù)位目前，對(duì)復(fù)位意見(jiàn)仍不統(tǒng)一，同意者認(rèn)為重建脊柱序列，減輕椎管狹窄，不同意者認(rèn)為復(fù)位易牽拉神經(jīng)根；

12、一般主張部分復(fù)位，切除瘢痕、骨贅，先撐開(kāi)后復(fù)位，可以恢復(fù)脊柱正常力線，增加接觸面積，促進(jìn)植骨融合。,2024/4/3,29,（二）腰椎滑脫癥的手術(shù)治療,（3）內(nèi)固定術(shù)椎弓根螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)在臨床上運(yùn)用較為普及，其優(yōu)點(diǎn)為短節(jié)段脊柱融合，對(duì)于因廣泛椎板減壓而無(wú)法使用常規(guī)鉤、棒等內(nèi)固定器的患者，椎弓根螺釘則為最佳選擇。椎弓根螺釘連接系統(tǒng)外，另有一套復(fù)位器，通過(guò)復(fù)位器對(duì)滑脫椎體進(jìn)行提拉使其復(fù)位。,2024/4/3,30,（二）腰椎滑脫癥的手

13、術(shù)治療,（4）植骨融合內(nèi)固定物是暫時(shí)的，植骨自身骨性融合才能保持持久穩(wěn)定；近年，后入路途徑椎體間融合裝置(簡(jiǎn)稱cage)也越來(lái)越受到人們的青睞；cage的優(yōu)點(diǎn)是可有效地?fù)伍_(kāi)或保持受累椎間隙、擴(kuò)大椎間孔、提供術(shù)后即刻穩(wěn)定性，并可固定移植骨，有利于骨融合。,2024/4/3,31,腰椎滑脫的術(shù)前護(hù)理,指導(dǎo)病人戒煙、戒酒教給病人正確有效的咳痰方法，避免術(shù)后因咳痰無(wú)力，發(fā)生墜積性肺炎。預(yù)防感冒，減少外出，避免到人多的場(chǎng)合。保證足夠的

14、睡眠，睡眠欠佳者，可遵醫(yī)囑口服安眠藥物。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。多食高蛋白、高熱量、高維生素的食物，增強(qiáng)體質(zhì)，提高抵抗力。指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便。養(yǎng)成習(xí)慣，可避免因術(shù)后不習(xí)慣導(dǎo)致尿潴留或便秘。根據(jù)病情指導(dǎo)三點(diǎn)式、五點(diǎn)式功能練習(xí)（三點(diǎn)式：頭及雙足跟；五點(diǎn)式：頭、雙肘及雙足跟）,病例分析,,患者主訴：腰及右下肢疼痛伴活動(dòng)受限4年加重3月余入院現(xiàn)病史：患者4年前出現(xiàn)腰部疼痛不適，后逐漸出現(xiàn)右下肢疼痛伴酸脹感，3月前勞累后開(kāi)始出現(xiàn)腰及右下肢疼痛及酸脹

15、，麻木加重，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院2次，具體治療方案不詳，效果不佳，查X線示：L4椎體及以上椎體向前滑脫，現(xiàn)患者為進(jìn)一步治療入住我科。既往史：一般健康狀況良好。,專科情況：視：神情，查體合作，痛苦貌，頭顱，四肢無(wú)畸形，末梢血運(yùn)良好，余未見(jiàn)明顯異常。觸：腰部叩擊痛陽(yáng)性，以L4椎體附近明顯，并向右下肢放射痛及酸脹感，未及骨擦感，右下肢外側(cè)稍麻木感不適，左側(cè)正常。動(dòng)：腰部屈伸活動(dòng)稍受限，右下肢上抬活動(dòng)受限，右膝跳反射無(wú)，右跟腱反射無(wú)，左側(cè)跟腱反

16、射弱陽(yáng)性，右下肢肌力減弱，左側(cè)正常量：雙下肢等長(zhǎng)。,輔助檢查,X線示：L4椎體及以上椎體向前滑脫。胸部CT平掃示：兩側(cè)胸廓對(duì)稱，兩肺上葉多發(fā)無(wú)壁透光區(qū)兩肺門(mén)不大，縱隔內(nèi)見(jiàn)鈣化淋巴結(jié)，心影,大血管形態(tài)正常,胸腔無(wú)積液，胸膜無(wú)增厚。腰椎CT平掃及三維重建示：L5以上椎體略向前滑脫，椎弓骨質(zhì)連續(xù)，T12椎體形態(tài)變扁，其余未見(jiàn)明顯骨折線。 心電圖示：竇性心律，正常范圍心電圖 血常規(guī)，血型鑒定，凝血四項(xiàng)，九項(xiàng)檢測(cè)，生化全

17、套均示正常。,治療過(guò)程,患者完善相關(guān)檢查后于11月27日上午入手術(shù)室在全麻下行“L4椎體切開(kāi)復(fù)位+L4，5椎間融合術(shù)”術(shù)畢返回病房，立即給于吸氧，心電監(jiān)護(hù)應(yīng)用，生命體征平穩(wěn)，患部無(wú)菌敷貼覆蓋，干潔，切口引流管和留置尿管各一根，均在位暢，術(shù)后帶回紅懸2U，血漿400ml，14:20開(kāi)始輸注，17:00輸注完畢，輸血過(guò)程順利，無(wú)不良反應(yīng)，現(xiàn)術(shù)后第11天，患部無(wú)菌敷貼覆蓋，干結(jié)，傷口愈合良好。,腰椎滑脫的術(shù)后護(hù)理,保持引流通暢，保持有效吸引狀

18、態(tài)，觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，保持引流通暢。防止引流管扭曲、打折、脫落，每2h自上而下擠壓引流管一次，防止堵塞。觀察刀口滲血情況，如不慎弄臟敷料，應(yīng)及時(shí)更換。加強(qiáng)皮膚護(hù)理，定時(shí)翻身（每2小時(shí)），保持胸、腰、臀一條直線，軸線翻身，防止腰部扭曲。導(dǎo)尿病人預(yù)防泌尿系感染，給予會(huì)陰擦洗Bid，拔除尿管后鼓勵(lì)病人盡早床上解小便，排尿困難者，可給予熱敷、按摩下腹部，聽(tīng)流水聲，誘導(dǎo)排尿；誘導(dǎo)排尿失敗可給予導(dǎo)尿，解除尿潴留。觀察雙下肢感覺(jué)、運(yùn)

19、動(dòng)情況（禁熱敷，防燙傷），觀察手術(shù)效果，防止血腫壓迫神經(jīng)，導(dǎo)致癱瘓。術(shù)后3天，開(kāi)始指導(dǎo)直腿抬高運(yùn)動(dòng)，防止神經(jīng)根粘連。排氣后可給予少量多次流質(zhì)飲食，逐步過(guò)渡到半流質(zhì)，普食。拆線后，進(jìn)行“三點(diǎn)式”“五點(diǎn)式”功能鍛煉。指導(dǎo)病人佩戴好腰圍起床的方法。,護(hù)理診斷,1、焦慮：與擔(dān)心本次治療預(yù)后有關(guān)2、疼痛：與疾病、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)3、有便秘尿潴留的危險(xiǎn)：有長(zhǎng)期臥床、飲食、排便習(xí)慣有關(guān)4、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：有長(zhǎng)期臥床有關(guān)5、有營(yíng)養(yǎng)失

20、調(diào)的可能：與術(shù)后創(chuàng)傷，飲食有關(guān)6、有發(fā)熱的可能：與手術(shù)吸收熱或其他原因有關(guān)7、潛在并發(fā)癥：墜積性肺炎：有長(zhǎng)期臥床、無(wú)效咳嗽有關(guān);肌肉萎縮。8、有下肢靜脈血栓形成的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)。,1：焦慮：與擔(dān)心本次治療效果有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：樹(shù)立病人對(duì)戰(zhàn)勝疾病的信心護(hù)理措施： 1）與患者交流，傾聽(tīng)患者對(duì)疾病的擔(dān)心，解答患者的疑慮2）加強(qiáng)樹(shù)立患者信心，向患者介紹治愈病例，消除患者不信任心理3）注意休息，加強(qiáng)看護(hù)防止意外發(fā)生4）提供所需

21、的生活護(hù)理護(hù)理評(píng)價(jià)：患者夜間可間斷入眠，對(duì)本次治療產(chǎn)生信心。,2：疼痛：與疾病、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：減輕病人的疼痛護(hù)理措施：1）尊重并接受病人對(duì)疼痛的反應(yīng)，多與病人交流感覺(jué)，給予適度的關(guān)懷，鼓勵(lì)病人述說(shuō)疼痛的感覺(jué)2）給患者提供安靜舒適的休息環(huán)境，通過(guò)與家人交流、深呼吸、放松按摩等方法分散病人對(duì)疼痛的注意力，以減輕疼痛。3）盡量滿足病人對(duì)舒適的需求，如幫助變換體位，減少壓迫做好各項(xiàng)清潔衛(wèi)生護(hù)理，保持室內(nèi)環(huán)境舒適等。4）必要

22、時(shí)使用止痛藥物護(hù)理評(píng)價(jià)：2016-12-05訴患者疼痛減輕，安然入眠。,3：便秘、尿潴留的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床、飲食、排便習(xí)慣改變有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者排便通暢，無(wú)尿潴留護(hù)理措施：便秘的護(hù)理 1）手術(shù)前訓(xùn)練患者進(jìn)行床上使用便器。2）提供適當(dāng)?shù)呐疟悱h(huán)境 為病人提供單獨(dú)隱蔽的環(huán)境及充裕的排便時(shí)間。以消除緊張情緒，保持心情舒暢，利于排便。3）合理安排膳食 多攝入可以促進(jìn)排便的食物及飲料。如多食用蔬菜、瓜果、粗糧等高纖維食物；餐前提供開(kāi)水、

23、檸檬汁等熱飲料，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，刺激排便；適當(dāng)提供輕瀉食物如梅子汁等促進(jìn)排便；多飲水，病情允許的情況下每日液體攝入量不少于2000mL；適當(dāng)食用油脂類(lèi)食物。,4）鼓勵(lì)病人適當(dāng)運(yùn)動(dòng) 進(jìn)行床上活動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，手術(shù)后有規(guī)律的進(jìn)行功能鍛煉，此外指導(dǎo)病人進(jìn)行增強(qiáng)腹肌和盆底部肌的運(yùn)動(dòng)，以增加腸蠕動(dòng)和肌張力，促進(jìn)排便。5）腹部環(huán)行按摩 排便時(shí)用手沿結(jié)腸解剖位置向左環(huán)行按摩，可促進(jìn)降結(jié)腸的內(nèi)容物向下移動(dòng)，并可增加腹內(nèi)壓，促進(jìn)排便。6）必要時(shí)遵醫(yī)囑使用開(kāi)

24、塞露、口服緩瀉藥物。7）以上方法無(wú)效時(shí)，遵醫(yī)囑給予灌腸。,護(hù)理措施：尿潴留的護(hù)理1）心理護(hù)理：針對(duì)病人心態(tài)，給予解釋和安慰，消除焦慮和緊張情緒2）提供排尿的環(huán)境：關(guān)閉門(mén)窗，注意遮擋，以保護(hù)病人自尊3）調(diào)整體位和姿勢(shì)：協(xié)助病人取適當(dāng)體位，病情允許應(yīng)盡量以習(xí)慣姿勢(shì)排尿4）誘導(dǎo)排尿：利用條件反射，如聽(tīng)流水聲，或溫水沖洗會(huì)陰，以誘導(dǎo)排尿5）按摩、熱敷：按摩、熱敷病人下腹部，可解除肌肉緊張，促進(jìn)排尿護(hù)理評(píng)價(jià)：患者于12月3日9:00

25、訴大便難解，遵醫(yī)囑給予開(kāi)塞露納肛，囑其多飲水，16:00訴大便解出。,4：有皮膚受損的危險(xiǎn)：與局部皮膚長(zhǎng)期受壓、受潮、摩擦有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：病人皮膚完整，無(wú)破損。護(hù)理措施： 1、預(yù)防褥瘡 1）保持床單平整、干燥、無(wú)皺褶，保持局部皮膚清潔、干燥，尤其是易出汗部位隨時(shí)擦拭 2 ）病人大小便后用溫水抹凈，以保護(hù)局部皮膚清潔，減少刺激。 3 ）每2小時(shí)按摩骨突出一次，日夜堅(jiān)持，對(duì)皮膚變紅變硬時(shí)不按摩，以免加重?fù)p傷，應(yīng)使其局部懸空

26、，避免受壓。 2、預(yù)防抓傷 勤剪指甲，向病人解釋正常愈合之中的傷口皮膚可有癢感應(yīng)避免搔抓。 護(hù)理評(píng)價(jià)：措施落實(shí)后，病人無(wú)褥瘡發(fā)生,5：有營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的可能：與術(shù)后創(chuàng)傷，飲食有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患者營(yíng)養(yǎng)均衡，住院期體重未減輕，傷口愈合良好。護(hù)理措施： 1）給予高蛋白、高鈣、高維生素、粗纖維的食物。2）提供良好的就餐環(huán)境。3）必要時(shí)遵醫(yī)囑給予營(yíng)養(yǎng)藥物。護(hù)理評(píng)價(jià)：2016年12月6日患者攝入食物能滿足機(jī)體需要，傷口愈合良好。,6

27、：有發(fā)熱的可能：與手術(shù)吸收熱或其他原因有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：使患者及其家屬了解術(shù)后發(fā)熱的原因護(hù)理措施： 1）告知患者及家屬，勤測(cè)體溫尤其是在手術(shù)后三天內(nèi)，術(shù)后三天內(nèi)可能會(huì)有手術(shù)吸收熱，一般不超過(guò)38.5攝氏度。超過(guò)三天發(fā)熱，尋找原因?qū)ψC治療。2）保持清潔和舒適,加強(qiáng)口腔護(hù)理,加強(qiáng)皮膚護(hù)理,保持衣物及床單元的整潔、干燥，及時(shí)更換潮濕衣物。出汗多時(shí)及時(shí)補(bǔ)充水分，以防虛脫。3）發(fā)熱時(shí)采取物理降溫，必要時(shí)使用藥物降溫。4）休息與飲食 休息可

28、以減少能量的消耗，有利于機(jī)體的的康復(fù)。高熱者絕對(duì)臥床休息；給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者術(shù)后體溫一直在正常范圍內(nèi)。,7：潛在并發(fā)癥：墜積性肺炎：有長(zhǎng)期臥床、無(wú)效咳嗽有關(guān) ；肌肉萎縮。護(hù)理目標(biāo)：患者術(shù)后未出現(xiàn)并發(fā)癥護(hù)理措施：墜積性肺炎的預(yù)防1）環(huán)境要求：保持室溫在18-22℃，濕度50-70﹪，病房每日開(kāi)窗通風(fēng)2次，每次30分鐘，避免對(duì)流風(fēng)。2）指導(dǎo)病人做有效的咳嗽，鼓勵(lì)其定時(shí)做深呼吸，

29、或輕拍背部以助分泌物咳出，痰液粘稠時(shí)給予霧化吸入。做好患者的個(gè)人衛(wèi)生，保證水分的補(bǔ)充。3）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防止感染。4)謝絕有上呼吸道感染的家屬探視。,護(hù)理措施：預(yù)防肌肉萎縮的措施1）積極向病人說(shuō)明功能鍛煉的意義，講解教授正確的鍛煉方法，幫助克服影響鍛煉的各種因素，使病人正確的認(rèn)識(shí)動(dòng)與靜、練與養(yǎng)的關(guān)系，能自覺(jué)的進(jìn)行。2）術(shù)后首日或第2天，應(yīng)積極鼓勵(lì)患者在床上進(jìn)行主動(dòng)和被動(dòng)練習(xí)雙上肢（特別是肩關(guān)節(jié)）。3）雙下肢關(guān)節(jié)功能鍛煉，可

30、防止關(guān)節(jié)攣縮和肌肉萎縮。4）同時(shí)進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，深呼吸、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，能增加肺活量，促進(jìn)換氣，防止臥床引起的肺部并發(fā)癥，腹部按摩可增強(qiáng)腹肌肌力，減少腹脹，便秘和尿潴留的發(fā)生。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者在住院期間心情愉快，傷口恢復(fù)良好。未發(fā)生并發(fā)癥。,8：有下肢靜脈血栓形成的危險(xiǎn)：與患者長(zhǎng)期臥床有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患者術(shù)后未出現(xiàn)靜脈血栓。護(hù)理措施：1、定期監(jiān)測(cè)小腿周徑； 2、指導(dǎo)床上主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如股四頭肌等長(zhǎng)收縮及踝泵練習(xí)； 3、予以氣壓波

31、治療； 4、定期監(jiān)測(cè)凝血功能，必要時(shí)予以血管彩超檢查。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者住院期間未發(fā)生血栓。,一、臥床期指導(dǎo)患者做患肢股四頭肌等長(zhǎng)收縮及踝泵訓(xùn)練為主收縮時(shí)要求保持10－15秒，反復(fù)15次同時(shí)配合雙下肢屈伸活動(dòng)，每日3次避免腰部過(guò)度受力,健康教育,二、盡早進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練。手術(shù)對(duì)神經(jīng)根剝離造成創(chuàng)傷，傷口出血、血腫機(jī)化等因素致術(shù)后易發(fā)生神經(jīng)根粘連。因此，應(yīng)盡早進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，它可保持神經(jīng)根不間斷地上下移位、促進(jìn)局部血液循環(huán)

32、、減輕炎癥反應(yīng)、利于水腫消退、預(yù)防術(shù)后神經(jīng)根粘連。,其訓(xùn)練一般在術(shù)后2～3天進(jìn)行，由負(fù)責(zé)護(hù)士指導(dǎo)協(xié)助患者練習(xí)。具體方法：Ⅰ抬高的幅度：從40°開(kāi)始，逐漸增大，直到抬高90°為止；Ⅱ訓(xùn)練的頻率：一般術(shù)后2～3天，練習(xí)2次／d，5～10min／次；術(shù)后4～8天，3次／d，10～15min／次，兩腿可交替進(jìn)行；Ⅲ開(kāi)始訓(xùn)練時(shí)，抬腿次數(shù)不能太多，以免因神經(jīng)根水腫而加重疼痛；Ⅳ訓(xùn)練時(shí)一定要伸直膝關(guān)節(jié)，對(duì)不正確的姿勢(shì)要及時(shí)

33、糾正；Ⅴ有些患者不能堅(jiān)持鍛煉，這時(shí)護(hù)士不能強(qiáng)行完成計(jì)劃，要耐心鼓勵(lì)，可適當(dāng)減少鍛煉次數(shù)和強(qiáng)度。,三、根據(jù)病情和患者耐受情況進(jìn)行腰背肌鍛煉。Ⅰ 復(fù)位內(nèi)固定（ RF ）術(shù)后一般需臥床休息6-8周，才能進(jìn)行系統(tǒng)的腰背肌鍛煉，要注意防止早期鍛煉不當(dāng)引起螺釘斷裂。Ⅱ?qū)τ谏眢w狀況好、無(wú)其他合并癥、采用脊柱滑脫脊柱骨折撐開(kāi)復(fù)位(DRFS)螺釘系統(tǒng)內(nèi)固定的患者，術(shù)后4周即開(kāi)始指導(dǎo)患者鍛煉。Ⅲ鍛煉時(shí)遵循“循序漸進(jìn)，持之以恒”的原則，先從5點(diǎn)式開(kāi)始，

34、1周后再進(jìn)行3點(diǎn)式、飛燕式的訓(xùn)練，2～4次／d?；顒?dòng)量根據(jù)患者耐受能力而定，以患者不感到疲勞為原則。,四、飲食指導(dǎo)腰椎滑脫患者平時(shí)多食含有鈣、蛋白質(zhì)、維生素B族、維生素C、維生素E等食物。鈣不僅是骨的主要成分，還具有精神安定的作用起到緩解疼痛的效果。日常生活中含鈣量多的食物有：魚(yú)、奶及奶制品、芝麻、濃綠蔬菜、海藻類(lèi)。含維生素B多的食物有粗米、精米、大豆、花生等。蛋白質(zhì)是形成肌肉、韌帶所不可或缺的營(yíng)養(yǎng)素。日常生活中含蛋白質(zhì)多的食物有

35、豬肉、雞肉、牛肉、肝臟、魚(yú)類(lèi)、雞蛋、豆類(lèi)及其豆制品等。維生素E有擴(kuò)張血管、促進(jìn)血液循環(huán)、消除肌肉緊張的作用，同樣能緩解腰椎滑脫的疼痛的癥狀。日常生活中含維生素E多的食物有鱔魚(yú)、大豆、花生米、芝麻、杏仁等。維生素C能增強(qiáng)腰椎椎間盤(pán)的纖維環(huán)的強(qiáng)度，多食維生素C也能達(dá)到緩解腰椎間盤(pán)突出的癥狀的效果。維生素C含量多的食物有紅薯、馬鈴薯、油菜花、青椒、卷心菜、芹菜、草莓、甜柿子、檸檬、橘子等。,五、心理護(hù)理腰椎滑脫患者病程長(zhǎng)，腰腿痛反復(fù)發(fā)作

36、，嚴(yán)重影響患者的正常工作及生活 ，患者的心理和生理承受著很大的壓力。往往會(huì)出現(xiàn)情緒低落，悲觀失望心態(tài)，醫(yī)護(hù)人員一定要幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，不斷開(kāi)導(dǎo)患者，消除患者的顧慮，保持好心情。,六、自我防護(hù)1、避免劇烈運(yùn)動(dòng)，如快跑、跳高、跳遠(yuǎn)、從高處往下跳等反沖性強(qiáng)的動(dòng)作。2、減少腰部過(guò)度旋轉(zhuǎn)、蹲起等活動(dòng)，避免腰部過(guò)度負(fù)重，防止過(guò)度勞累；3、注意腰部保暖，防潮濕；4、進(jìn)食含鈣高、高蛋白質(zhì)、高維生素、高纖維飲食；5、減輕體重，尤其是減

37、少腹部脂肪，體重過(guò)重增加了腰椎的負(fù)擔(dān)及勞損，特別是腹部脂肪堆積，增加了腰椎在骶骨上向前滑脫的趨勢(shì)。,七、強(qiáng)化患者出院后的從醫(yī)行為由于術(shù)后恢復(fù)期較長(zhǎng)，出院后仍需進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的康復(fù)鍛煉1、出院后繼續(xù)臥床休息，術(shù)后1個(gè)月后方可帶腰圍下地活動(dòng)。2、腰圍保護(hù)3個(gè)月。3、術(shù)后半年內(nèi)避免彎腰、挑擔(dān)、扛物等重體力活動(dòng)。4、繼續(xù)堅(jiān)持腰背肌鍛煉，根據(jù)自己的體力增加強(qiáng)度，做到持之以恒。5、3個(gè)月、6個(gè)月來(lái)院復(fù)查，如有不適隨時(shí)復(fù)診。,2024/4/3