腰椎爆裂骨折護理查房

1、,腰椎爆裂性骨折并不全癱護理查房,護理,地點：醫(yī)生辦公室時間：2017.6.29主查人：段文平,,,,,,,,,,概述,,臨床表現,,治療方法,,,,,護理問題及護理措施,,,出院指導,,弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科,腰椎壓縮性骨折,腰椎壓縮性骨折通常為高空墜落致足臀部著地，身體猛烈屈曲導致椎體前半部壓縮。,解剖結構,解剖結構,七個突起,一個椎孔,,交通事故,工傷,運動誤傷,病理性損傷,損傷原因,,骨折分類,,壓縮性骨折,骨折分類,,爆裂性

2、骨折,髓核突入椎體,,弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科,骨折分類,,Chance骨折,骨折線呈水平走行,,,Chance fracture：胸腰段椎體的分離性骨折，伴隨脊髓、神經根、椎體的水平方向的崩裂骨折。,Chopart關節(jié)為跗骨間關節(jié),正常,I度滑脫,II度滑脫,III度滑脫,IIII度滑脫,腰椎滑脫分度示意圖,腰椎滑脫,骨折分類,,臨床表現：,弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科,,有嚴重外傷病史,,傷部疼痛 活動受限,,X線、CT檢查,治療：,-13-

3、,,,藥物治療,手術治療,伴有脊髓損傷者應大劑量甲強龍靜滴治療 。,腰椎脫位切開復位內固定術。,,病情匯報： 9床 趙世樂，男，64歲，,入院時情況： 2017.6.4入院，于9小時前因高處墜落致使全身多處外傷，主要傷及腰背部及左側小腿，左側足部疼痛明顯，雙下肢膝關節(jié)以下感覺消失，雙下肢運動功能喪失，馬鞍區(qū)麻木，不能自行排尿，左小腿下端畸形，反?；顒?。伴有頭皮破裂出血，左側胸背部疼痛，無意識障礙、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐及胸悶憋

4、氣的癥狀。 入院查體：T:36.4℃，P:72次/分，R:18次/分，BP:130/80mmHg 陽性體征：被動平臥位，頭皮見多處擦傷，不能自主活動，左小腿中段及遠段腫脹明顯，遠段可見反?；顒樱劶肮遣烈?，左足背腫脹、淤血，有骨折，馬鞍區(qū)深淺感覺消失，雙下肢后側及雙,膝關節(jié)以下深淺感覺消失，雙下肢運動功能消失，腹壁、提睪反射消失，膝腱反射、跟腱反射消失 。輔助檢查： CT：腰1、腰5椎體爆裂性骨折，并腰2/3/4橫突骨折

5、 左脛骨遠段粉碎性骨折、左足跗骨多發(fā)粉碎性骨折明確準斷：1、腰椎爆裂性骨折伴脊髓損傷 2、脛骨粉碎性骨折（左） 3、Chopart損傷 4、足舟骨骨折脫位 5、多發(fā)腰椎橫突骨折多處軟組織損傷,,相應的診療護理計劃： 一級護理、流質飲食、留陪人 完善術前檢查、 入院及術前宣教術后情況： 于6.

6、5在全麻下行腰椎脫位切開內固定術 術畢返回病房，給予全麻術后護理，妥善固定各引流裝置，刀口敷料干燥固定，左下肢持續(xù)抬高，持續(xù)骨牽引，骨牽引出滲血較多，及時提醒醫(yī)師換藥。,,6.6術后第一天，普通飲食，馬鞍區(qū)及雙下肢后側，雙膝關節(jié)深淺感覺均消失，無下肢神經恢復征象，紅細胞、血小板低給予輸血治療，術后第二天排氣，未排大便，左下肢及足背出現張力性水泡6.7開始行霧化吸入，6.11開始膀胱沖洗， 未排大便，給予新斯的明肌注，6.13拔出術區(qū)

7、引流管，期間引流量均正常，6.5-6.12復查四次D-二聚體均報危急值6.14開始皮下注射尤尼舒，,,6.13-19患者出現腹脹，給予服中藥，肥皂水灌腸的對癥處理。并于6.22行脛骨及足舟骨內固定術。目前患者雙下肢運動功能基本喪失，可見雙下肢股四頭肌收縮，右腓腸肌微小的肌束活動，右下肢感覺恢復較好，除足底外均有感覺，左下肢因骨折等原因感覺功能尚未恢復,2024/3/23,生化檢查:,健康教育,術前護理1、告知化驗檢查注意事項2、術

8、區(qū)備皮，禁飲食，向患者說明手術前備皮的范圍、目的、麻醉方式以及術前禁飲食 的意義及時間，減輕患者術前緊張的情緒3、指導患者訓練呼吸功能4、指導患者床上大小便，防止術后尿潴留、便秘等,,術后護理1、各種管道的妥善固定，保持引流的有效性，刀口敷料情況，雙下肢感覺運動情況等2、協(xié)作患者正確翻身，實行滾式翻身，避免壓瘡3、排便護理，常規(guī)會陰護理4、術區(qū)切口護理，術后24小時嚴密觀察敷料滲血情況,,針對這位患者有哪些護理診斷及對應的護

9、理措施呢？,P1知識缺乏:缺乏術前術后等配合知識,I1囑病人術前晚十點開始禁食禁水I2術前訓練患者床上大小便，給予講解其重要性I3 練習深呼吸、指導有效的咳嗽、咳痰I4保持口腔衛(wèi)生I5簡要介紹手術方法及過程I6囑病人勿緊張6.5患者在全麻下順利完成手術,,P2 自理能力缺陷:與骨折肢體活動障礙有關。囑患者臥床休息,做好生活護理指導病人正確體位，術后保持使手術傷口張力最小的體位Q2h滾式翻身指導病人正確的術后腰背肌功

10、能鍛煉以及四肢的關節(jié)活動和功能鍛煉,,P3疼痛:與骨折創(chuàng)傷術后切口疼痛有關。I1 指導病人絕對臥床休息I2 指導其正確翻身動作（軸線翻身）I3 必要時遵醫(yī)囑予以止痛對癥處理I4 予以心理安慰，予以舒適的環(huán)境，轉移注意力該患者術區(qū)的疼痛可忍，疼痛造成的影響不大。,2024/3/23,,P4焦慮:擔心手術預后有關I1介紹床位醫(yī)生、護士，關心體貼病人，傾聽病人主訴I2告知相關知識，介紹成功病例，增加患者信心I3提供舒適環(huán)境術

11、后腹脹，食欲不佳增加了該患者焦慮的程度。,2024/3/23,,P5有神經進一步損傷的可能：與腰椎爆裂性椎骨折有關I1保持軸線翻身，避免隨意搬動病人I2密切觀察生命體征及SPO2的變化I3評估截癱平面及四肢活動、感覺變化以及皮膚的顏色溫度等，該患者雙下肢感覺及運動恢復較慢，可見雙下肢股四頭肌收縮，右腓腸肌微小的肌束活動，右下肢感覺恢復較好，除足底外均有感覺，左下肢因骨折等原因感覺功能尚未恢復，腹壁反射、提睪反射仍未恢復。I4遵醫(yī)

12、囑使用消腫、激素等藥物,P6有皮膚完整性受損的可能:與骨折需長期臥床有關,I1嚴格交接班I2按時軸線翻身，避免拖、拉、拽而損傷皮膚I3保持床單位的清潔、平整、干燥，保持皮膚的清潔I4給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，增強抵抗力，目前主要腸外營養(yǎng)。,,P7有引流低效的可能:與術后放置引流管有關I1妥善固定傷口引流管，防止其扭曲受壓，打折，不定時的擠壓引流管，防止引流管堵塞，保持引流通暢I2觀察并記錄引流液的量及顏色I3翻身時注

13、意防止引流管牽拉滑脫等于6-13日拔除傷口引流管。,P8泌尿系感染的危險:與留置導尿管有關,I1 妥善固定導尿管，防止滑脫、受壓、扭曲、堵塞I2每日會陰部擦洗兩次，每日更換尿袋一次，嚴格無菌操作，予以膀胱沖洗，一天兩次I3 鼓勵患者多飲水I4 定時開放尿管，訓練膀胱功能I5觀察尿液的性質、量、顏色,,P9有感染的危險:與長期臥床抵抗力下降有關I1嚴格執(zhí)行無菌操作I2病房減少陪客，定時空氣消毒I3鼓勵患者深呼吸、咳嗽咳痰

14、I4遵醫(yī)囑應用抗生素I5監(jiān)測體溫、血象的變化，本患者體溫基本處于正常,,P10便秘、腹脹:與長期臥床有關I1指導病人多飲水，進食粗纖維易消化食物I2創(chuàng)造適合的排便環(huán)境及充足的排便時間I3指導腹部按摩，刺激腸蠕動I4遵醫(yī)囑使用灌腸劑外用I5指導患者清晨空腹喝蜂蜜水，多吃水果該患者出現腹脹，大夫考慮麻痹性腸梗阻，與支配神經損傷未恢復有關,P11康復知識缺乏:缺乏康復鍛煉知識,I1 向患者及家屬講解功能鍛煉的重要性，要持之以恒

15、I2告訴患者腰背肌、股四頭肌的鍛煉方法I3向心性按摩大小腿肌肉，3-5次/天，30分鐘/次，平時將關節(jié)置于功能位I4囑病人每天勤做深呼吸和有效咳嗽,功能鍛煉指導：,術后當天即指導患者在床上進行被動四肢伸屈練習以及股四頭肌收縮鍛煉，足背伸屈鍛煉。雙下肢關節(jié)功能鍛煉，可防止關節(jié)攣縮和肌肉萎縮，如屈膝屈髖鍛煉、肢體抬高訓練，能最大限度的恢復肌力，肢體抬高的幅度以病人能忍受疼痛為限。術后第二天即可協(xié)助病人做直腿抬高，抬高從30度開始,維持

16、5s左右，每次抬腿10次-15次，每天可進行多次，逐漸增大抬腿幅度和時間，防止神經根的粘連。,2024/3/23,足背伸屈鍛練即踝泵鍛煉,直腿抬高,,術后1周指導病人鍛煉腰背肌，以增加腰背肌肌力、預防肌萎縮和增強脊柱穩(wěn)定性。即五點支撐法，飛燕式，拱橋式等。開始時每天3組，每組10次，循序漸進，訓練時不能過于疲勞，以能耐受為限。這位患者雙下肢基本不能動只能靠家人和護士給予被動的功能鍛煉。由于營養(yǎng)不良神經損傷未恢復等原因出現肌萎縮、關節(jié)僵

17、硬等現象,,,P12 并發(fā)癥：墜積性肺炎、感染、靜脈炎、下肢深靜脈血栓形成、壓瘡I1 預防墜積性肺炎：指導患者行有效的咳嗽，擴胸運動，深呼吸及吹氣球等，以增加呼吸肌的肌力和耐力，增加肺活量，霧化吸入等。I2 預防切口感染：術后密切觀察切口敷料情況,如有滲濕應及時給予更換，保持敷料的清潔干燥，防止切口感染。該患者雖無切口感染，但由于營養(yǎng)不良，背部刀口愈合不佳，6.26號才完全拆線。,,I3下肢靜脈血栓的護理措施：1、幫助患者把患肢

18、抬高20-30度，使患肢高于心臟水平20～30cm，以利于靜脈回流，減輕水腫，緩解疼痛。但不要過度伸展下肢，可在膝下墊枕或其他物體致膝關節(jié)微屈 。2、密切觀察患肢周徑及顏色的變化  測量部位定位標記，使用同一米尺，準確記錄每次測量數據。如患肢周徑不斷增加，說明靜脈回流受阻;顏色加深，溫度升高說明出現感染，應及時通知醫(yī)生，積極處置。,,3、避免碰撞患肢，在護理過程中，動作要輕柔，下肢廣泛水腫者，注意保護患肢，避免碰撞、擠壓及熱

19、敷，以免皮膚損傷感染，加重病情。4、血管的保護：急性期患者需大量靜注擴血管、抗凝及溶栓藥物，發(fā)熱患者需輸注抗生素。護士應提高靜脈穿刺技能，勿在同一靜脈反復穿刺，避免患肢穿刺，多采用上肢靜脈留置針，并減少留置時間。每日熱敷穿刺處2次，預防淺靜脈炎的發(fā)生。,護理措施,5、預防并發(fā)癥  患肢供血障礙，局部壓迫易引起缺血、缺氧，注意保持床單的平整、清潔，保持皮膚清潔，干燥，經常更換體位，防止壓瘡的發(fā)生。肺栓塞是下肢靜脈血栓癥最嚴重的

20、并發(fā)癥。須囑患者切忌用手按摩和摩擦患肢以免血栓脫落造成肺動脈栓塞。 6、飲食護理  應給予高維生素、高蛋白、高熱量、低脂飲食，忌辛甘肥膩食物，避免增加血液粘稠度，而加重病情。保持大便通暢，避免因腹壓增高而影響下肢靜脈回流。 7、康復期護理  患肢水腫明顯減輕后，應適當下床活動，增加肌肉收縮，加速靜脈血液回流，防止新的血栓形成。運動應循序漸進，不可操之過急，以活動后不感疲勞為度。水腫消退后,病人應穿膝以下較緊的彈力

21、襪，或用彈力繃帶適當壓迫淺靜脈以促進靜脈血的回流以防止行走后出現下肢水腫。,,,I4 預防泌尿系感染做好尿道口護理，按時更換引流袋，更換尿管鼓勵病人多飲水，或膀胱沖洗I5預防壓瘡每2小時翻身，臥氣墊床保持床單元整潔、干凈保持皮膚干燥,出院指導,鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病與痛苦的信心和勇氣繼續(xù)佩戴腰部支具3個月，練習蹲坐的時間視病情而定。堅持腰背肌鍛煉和腹肌練習，運動量勺情遞減堅持肢體的功能鍛煉術后3個月內禁止拾重物，早