骨盆骨折的護理查房

1、醫(yī)學(xué)課件,1,骨科 張芹,骨盆骨折病人護理查房,醫(yī)學(xué)課件,2,概述,相關(guān)知識回顧,病史介紹,護理體檢,護理診斷,護理措施,醫(yī)學(xué)課件,3,,相關(guān)知識介紹,醫(yī)學(xué)課件,4,相關(guān)知識介紹,醫(yī)學(xué)課件,5,相關(guān)知識介紹,,,,傳遞軀體重量，支持脊柱，保護盆腔內(nèi)臟器,,,定義,以外傷致局部疼痛、腫脹，會陰部、腹股溝部或腰部可出現(xiàn)皮下瘀斑，下肢活動和翻身困難，患側(cè)下肢可有短縮畸形為主要表現(xiàn)，發(fā)生在包括骶骨、尾骨、髖骨、恥骨、坐骨等部位的骨折 。

2、,作用,骨盆骨折,醫(yī)學(xué)課件,6,三.病因　　多為直接暴力、擠壓暴力及高處墜落沖撞所致 四.分 類按骨折位置與數(shù)量分類⑴、骨盆邊緣撕脫性骨折⑵、骶尾骨骨折⑶、骨盆環(huán)單處骨折（骨盆環(huán)是一個骨性環(huán)，由后方正中的骶尾骨與兩側(cè)各一塊的髖骨組成，髖骨由骼骨、趾骨和坐骨三部分組成，三骨交匯處形成髖⑷、骨盆環(huán)雙處骨折伴骨盆變形,醫(yī)學(xué)課件,7,骨盆邊緣撕脫性骨折,醫(yī)學(xué)課件,8,骶骨骨折,醫(yī)學(xué)課件,9,,骨盆環(huán)雙側(cè)骨折,醫(yī)學(xué)課件,10,

3、骨盆環(huán)單側(cè)骨折,醫(yī)學(xué)課件,11,,,臨床表現(xiàn),一.絕大多數(shù)有強大暴力外傷史，主要是車禍、高空墜落和工業(yè)意外二.常常是嚴(yán)重全身多發(fā)性損傷，易伴有低血壓和休克 三.發(fā)現(xiàn)下列專有體征：1.骨盆擠壓分離試驗陽性2.肢體長度不對稱會3.陰部的瘀斑是恥骨和坐骨骨折的特有體 四.影像學(xué)檢查：X光片、CT,醫(yī)學(xué)課件,12,并發(fā)癥,1. 腹膜后血腫 常常引起失血性休克和麻痹性腸梗阻2. 尿道或膀胱損傷 3. 直腸損傷 4. 神經(jīng)

4、損傷 5.腹腔內(nèi)臟損傷,醫(yī)學(xué)課件,13,骨盆骨折處理方法,對骨盆邊緣性骨折。只需臥床休息。髂前上棘骨折病人置于屈髖位；坐骨結(jié)節(jié)骨折置于伸髖位。臥床休息3～4周即可。對骨盆單環(huán)骨折有分離時，可用骨盆兜帶懸吊牽引固定 3. 對骨盆雙環(huán)骨折有縱向錯位時，可在麻醉下行手法復(fù)位,醫(yī)學(xué)課件,14,骨盆兜帶,醫(yī)學(xué)課件,15,病史介紹,57床 李向陽 患者 男 35歲 因外傷致右髖部疼痛活動受限一小時于2012年1月3號11:00入院，入院

5、時T.P.R.BP.均正常X線示右骨盆骨折，遺囑給予消腫消炎支持對癥治療，于1月9號在腰硬聯(lián)合麻醉下行骨盆骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后安返，遺囑給予止血，消腫，等對癥治療?；颊吣壳疤幱诨謴?fù)階段。,醫(yī)學(xué)課件,16,護理體檢,意識狀態(tài)：清楚，配合治療生命體征：T36.6℃ P80 R20BP101/62mmHg.面部：面色紅潤，口唇甲床微紅未見紫紺，口腔黏膜完好。營養(yǎng)與體態(tài):中等體位:被動體位,,醫(yī)學(xué)課件,17,既往史：無

6、 過敏史：無吸煙：20/天 飲酒：偶爾飲食：正常 忌食：無睡眠：正常 藥物輔助：無自理：部分依賴活動：改變需要他人幫助,護理體檢,醫(yī)學(xué)課件,18,望：右髖部腫脹，皮膚擦傷。觸：右髖部叩壓痛陽性。活動：右下肢拒動。特殊檢查：骨盆分離擠壓試驗陽性。,?？魄闆r,醫(yī)學(xué)課件,19,護理,醫(yī)學(xué)課件,20,術(shù)前護理問題,P1:疼痛 恐懼P2:知識缺乏P3:睡眠形態(tài)的紊亂P

7、4:潛在并發(fā)癥P5:軀體移動障礙P6:有皮膚完整性受損的危險P7:生活自理缺陷P8:有發(fā)生失血性休克的可能,醫(yī)學(xué)課件,21,P1.疼痛 恐懼（1月3日）I1：合理應(yīng)用非藥物性止痛措施，分散注意力。I2：心理護理,尊重并接受病人對疼痛的反應(yīng)，建立良好的護患關(guān)系 I3: 協(xié)助患者取舒適體位，減輕病人疼痛，為病人創(chuàng)造適宜的環(huán)境，避免過于噪雜或是寂靜。I4：患者心理壓力大，害怕自己不能恢復(fù)正常。護理人員應(yīng)關(guān)心體貼患者，多與之溝通

8、，使其在短時間內(nèi)盡快接受護理指導(dǎo)，積極配合治療。O :疼痛緩解，患者能接受護理指導(dǎo)，并積極配合（1月11日）,醫(yī)學(xué)課件,22,P2.知識缺乏(1月3日)I1：向病人及家屬介紹疾病的相關(guān)知識，及術(shù)前后的注意事項。I2：經(jīng)常和患者交流，增加患者的知識。I3: 指導(dǎo)患者進行相應(yīng)的功能鍛煉。O:患者及家屬對該疾病有初步的認識，并能配合進行正確的功能鍛煉。(1月9日),醫(yī)學(xué)課件,23,P3：睡眠形態(tài)的紊亂（1月3日）I1:解除緊張

9、的情緒，安撫患者。I2:營造安逸舒適的睡眠環(huán)境，促進患者入睡。I3：減輕患者疼痛等不適感。O：患者睡眠情況尚可。(1月9日),醫(yī)學(xué)課件,24,P4 潛在并發(fā)癥（1月9）I1：根據(jù)醫(yī)囑正確使用抗生素。及時換藥，操作遵循無菌原則，保持單位的清潔干燥，加強營養(yǎng)，增強抵抗力。I2：指導(dǎo)患者進食清淡易消化飲食，多食粗纖維食物。指導(dǎo)腹部環(huán)形按摩。指導(dǎo)床上活動，促進腸蠕動。必要時給予緩瀉劑。I3：指導(dǎo)患者多飲水防止泌尿系統(tǒng)感染。I4：指

10、導(dǎo)使用床頭手拉棒，做擴胸運動，防止肺部并發(fā)癥。O:患者未出現(xiàn)潛在并發(fā)癥。（1月9）,醫(yī)學(xué)課件,25,P5:軀體移動障礙（1月3日）I1:協(xié)助臥床病人洗漱、進食、排泄及個人衛(wèi)生活動等。I2:移動病人軀體時，動作穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，以免加重肢體損傷。I3:告訴病人疾病康復(fù)過程，使病人心中有數(shù)，增強自理信心，并逐漸增加自理能力。I4:指導(dǎo)并鼓勵病人做力所能及的自理活動。I5:指導(dǎo)并協(xié)助病人進行功能鍛煉O:患者在幫助下可以進行部分獨立進行

11、軀體活動。（1月9日）,醫(yī)學(xué)課件,26,P6:有皮膚完整性受損的危險（1月3日）I1:制定翻身表，一種姿勢不超過2小時,避免局部長期受壓。I2:翻身避免托、拉、拽等動作，防止皮膚擦傷,避免局部刺激，保持床鋪平整、清潔，干燥、無皺褶、無渣屑I3:使用壓力緩解工具：質(zhì)量好的泡沫褥墊，水褥墊，氣墊床等。 骨隆突部位可墊氣圈或海綿墊。每次更換體位時應(yīng)觀察容易發(fā)生褥瘡的部位。I4:放取便盆時避免推、拉動作，以免損傷皮膚。I5:保持功能體

12、位。I6:鼓勵攝入充足的營養(yǎng)物質(zhì)和水分,病情允許鼓勵下床活動。O:患者皮膚完好(1月9日),醫(yī)學(xué)課件,27,P7：生活自理缺陷（1月3）I1：協(xié)助病人做好生活護理。I2：了解病人的生活習(xí)慣，盡可能滿足日常生活所需。O:患者生活已部分自理（1月9日）,醫(yī)學(xué)課件,28,P8:有發(fā)生失血性休克的可能（1月3日）I1:密切觀察生命體征，聽取病人的主訴I2:嚴(yán)密監(jiān)測病人的血壓,尿量。O患者未有發(fā)生休克（1月5日）,醫(yī)學(xué)課件,29

13、,P1:疼痛 恐懼P2:知識缺乏P3:睡眠形態(tài)的紊亂P4:潛在并發(fā)癥P5:軀體移動障礙P6:有皮膚完整性受損的危險P7:生活自理缺陷,術(shù)后護理問題,醫(yī)學(xué)課件,30,.P1:疼痛 恐懼（1月9日）I1：合理應(yīng)用非藥物性止痛措施，分散注意力。I2：心理護理,尊重并接受病人對疼痛的反應(yīng)，建立良好的護患關(guān)系 I3: 協(xié)助患者取舒適體位，減輕病人疼痛，為病人創(chuàng)造適宜的環(huán)境，避免過于噪雜或是寂靜。I4：患者心理壓力大，害怕自己不

14、能恢復(fù)正常。護理人員應(yīng)關(guān)心體貼患者，多與之溝通，使其在短時間內(nèi)盡快接受護理指導(dǎo)，積極配合治療。O :疼痛緩解，患者能接受護理指導(dǎo)，并積極配合（1月11日）,醫(yī)學(xué)課件,31,P2.知識缺乏(1月9日)I1：向病人及家屬介紹疾病的相關(guān)知識，及術(shù)前后的注意事項。I2：經(jīng)常和患者交流，增加患者的知識。I3: 指導(dǎo)患者進行相應(yīng)的功能鍛煉。O:患者及家屬對該疾病有初步的認識，并能配合進行正確的功能鍛煉。(1月13日),醫(yī)學(xué)課件,32,

15、P3：睡眠形態(tài)的紊亂（1月9日）I1:解除緊張的情緒，安撫患者。I2:營造安逸舒適的睡眠環(huán)境，促進患者入睡。I3：減輕患者疼痛等不適感。O：患者睡眠情況尚可。(1月13日),醫(yī)學(xué)課件,33,P4:潛在并發(fā)癥（1月9）I1：根據(jù)醫(yī)囑正確使用抗生素。及時換藥，操作遵循無菌原則，保持單位的清潔干燥，加強營養(yǎng)，增強抵抗力。I2：指導(dǎo)患者進食清淡易消化飲食，多食粗纖維食物。指導(dǎo)腹部環(huán)形按摩。指導(dǎo)床上活動，促進腸蠕動。必要時給予緩瀉劑。

16、I3：指導(dǎo)患者多飲水防止泌尿系統(tǒng)感染。I4：指導(dǎo)使用床頭手拉棒，做擴胸運動，防止肺部并發(fā)癥。O:患者復(fù)查血常規(guī)正常，未出現(xiàn)感染跡象?；颊呶闯霈F(xiàn)潛在并發(fā)癥。（1月13）,醫(yī)學(xué)課件,34,P5:軀體移動障礙（1月9日）I1:協(xié)助臥床病人洗漱、進食、排泄及個人衛(wèi)生活動等。I2:移動病人軀體時，動作穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，以免加重肢體損傷。I3:告訴病人疾病康復(fù)過程，使病人心中有數(shù)，增強自理信心，并逐漸增加自理能力。I4:指導(dǎo)并鼓勵病人做力所

17、能及的自理活動。I5:指導(dǎo)并協(xié)助病人進行功能鍛煉O:患者在幫助下可以進行部分獨立進行軀體活動。（1月17日,醫(yī)學(xué)課件,35,P6:有皮膚完整性受損的危險（1月9日）I1:制定翻身表，一種姿勢不超過2小時,避免局部長期受壓。I2:翻身避免托、拉、拽等動作，防止皮膚擦傷,避免局部刺激，保持床鋪平整、清潔，干燥、無皺褶、無渣屑I3:使用壓力緩解工具：質(zhì)量好的泡沫褥墊，水褥墊，氣墊床等。 骨隆突部位可墊氣圈或海綿墊。每次更換體位時應(yīng)觀

18、察容易發(fā)生褥瘡的部位。I4:放取便盆時避免推、拉動作，以免損傷皮膚。I5:保持功能體位。I6:鼓勵攝入充足的營養(yǎng)物質(zhì)和水分,病情允許鼓勵下床活動。O:患者皮膚完好(1月17日),醫(yī)學(xué)課件,36,P7：生活自理缺陷（1月3）I1：協(xié)助病人做好生活護理。I2：了解病人的生活習(xí)慣，盡可能滿足日常生活所需。O:患者生活已部分自理（1月15日）,醫(yī)學(xué)課件,37,功能鍛煉,不影響骨盆環(huán)完整的骨折第2周開始鍛煉(1)踝泵練習(xí)：用力、緩

19、慢、全范圍反復(fù)屈伸踝關(guān)節(jié)(2)股四頭肌(大腿前側(cè)肌群)等長練習(xí)：在不增加疼痛的前提下盡可能多做，可盡量避免肌肉萎縮，同時促進下肢血液循環(huán)。(3)腘繩肌(大腿后側(cè)肌群)等長練習(xí)：在不增加疼痛的前提下盡可能多做，可盡避免量肌肉萎縮，同時促進下肢血液循環(huán).(4)床外股四頭肌肌力練習(xí)：將原坐位改為仰臥位。于雙膝下墊枕以使髖微屈，雙小腿懸于床外，踝部以沙袋、皮筋等作為負荷，踢腿至膝伸直位，緩慢落下.(5)同時強化上肢肌力，以維持基本身體素

20、質(zhì)，為體位轉(zhuǎn)移和下地扶拐行走等做準(zhǔn)備。但必須在床上進行，必須確保練習(xí)時骨盆無受力和移動。,,醫(yī)學(xué)課件,38,功能鍛煉,傷后3～4周必須醫(yī)生確定骨折開始愈合后，方可開始練習(xí)。    (1)開始輕柔的髖關(guān)節(jié)活動度練習(xí)：但必須是在床上仰臥進行，同時必須保證輕柔緩慢主動動作。不可勉強進行，更不能由非專業(yè)人員幫助暴力推拿。整個練習(xí)過程控制在無或微痛范圍內(nèi)。。先練習(xí)髖關(guān)節(jié)屈伸，再練習(xí)內(nèi)外旋，最后練習(xí)外展內(nèi)收。