icu肋骨骨折護(hù)理查房

1、肋骨骨折的護(hù)理查房,演講人：重癥監(jiān)護(hù)室 徐琳,概況,肋骨骨折是指肋骨的完整性和連續(xù)性中斷，是最常見的胸部損傷。癥狀 骨折部位疼痛，深呼吸、咳嗽或體位改變時(shí)加重；部分病人可有咯血。多根肋骨骨折者可出現(xiàn)氣促、呼吸困難、發(fā)紺或休克。體征 受傷胸壁腫脹；可有畸形；局部壓痛；有時(shí)可觸及骨折斷端和骨摩擦感；多根肋骨骨折者，傷處可有反常呼吸運(yùn)動(dòng)；部分病人可有皮下氣腫。,肋骨骨折常見于低4-7肋，因其長(zhǎng)而薄，最易于骨折；,病因,造成肋骨骨折

2、的病因通常有兩種： 直接暴力 外來暴力 間接暴力 混合暴力 病理因素 肌肉收縮,,,胸壁軟化區(qū)的反常呼吸運(yùn)動(dòng),,多根、多出肋骨骨折，局部胸壁因失去完整肋骨的支撐而軟化。吸氣時(shí)因胸腔內(nèi)負(fù)壓增加而使胸廓向內(nèi)凹陷；呼氣時(shí)因胸腔內(nèi)負(fù)壓減低而使胸廓向外凸出，正好與正常呼吸活動(dòng)相反，故稱為反常呼吸，又稱連枷胸。,處理措施,1

3、.止痛，服用止痛藥、用１％普魯卡因肋間神經(jīng)阻滯或封閉骨折處 2.局部固定制動(dòng)：采用多頭胸帶、彈性胸帶或半環(huán)式寬膠布重疊固定，平臥位，軸線翻身。3.維護(hù)呼吸功能，必要時(shí)給氧，鼓勵(lì)病人咳嗽排痰或定期嘆氣（吹氣）或深呼吸。如血?dú)夥治霰砻鲹Q氣功能不全和（或）缺氧者，則應(yīng)實(shí)施氣管插管或切開，用呼吸機(jī)輔助呼吸。4預(yù)防感染：(1)應(yīng)用抗生素。(2)預(yù)防破傷風(fēng)，開放性肋骨骨折常規(guī)應(yīng)用破傷風(fēng)抗毒血清 。,護(hù)理問題,P1、疼痛 與骨折、胸部組織損傷

4、有關(guān)。I 1、護(hù)理措施（1）、遵醫(yī)囑胸部給予胸帶固定，可減輕疼痛，促進(jìn)骨折愈合。（2）、囑病人咳嗽咳痰時(shí)用手按壓胸部，減少胸部張力，減輕疼痛。（3）、觀察記錄病人疼痛性質(zhì)、部位、程度、起始和持續(xù)時(shí)間、發(fā)作規(guī)律、伴隨癥狀和誘發(fā)因素。 （4）、遵醫(yī)囑予藥物鎮(zhèn)痛治療。（5）、在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，醫(yī)務(wù)人員動(dòng)作輕柔，在移動(dòng)病人時(shí)先做好解釋工作，移動(dòng)過程中重點(diǎn)保護(hù)損傷部位，減輕疼痛。O1、2013-1-20 患者主訴疼痛較前有所緩

5、解。,,P2、焦慮、恐懼 與疾病預(yù)后不佳，不理解特殊治療和檢查有關(guān)。I2、護(hù)理措施（1）、保持病室環(huán)境整潔、安靜、床鋪整潔、空氣新鮮，增加病人舒適感。（2）、同情病人感受，向病人耐心解釋，盡可能消除其相關(guān)因素。（3）、對(duì)病人的合作與進(jìn)步醫(yī)務(wù)人員及時(shí)給予肯定和鼓勵(lì)。O2、2013-1-20 病人焦慮、恐懼心理有所減輕，樹立戰(zhàn)勝疾病信心。,P3、清理呼吸道無效 與胸部疼痛，咳嗽無力，不能自行咳痰有關(guān)。I3、護(hù)理措施（1）

6、、病室定期開窗通風(fēng)、換氣，保持室內(nèi)適宜溫度和濕度，使病人呼吸舒暢。（2）、協(xié)助病人能有效地咳嗽、排痰，每班協(xié)助病人翻身、拍背，促使膿痰及痰痂松脫，易于排出。（3）、因病人疼痛影響咳嗽、排痰，遵醫(yī)囑使用曲馬多肌注鎮(zhèn)痛。（4）、給予霧化吸入，濕化氣道，便于痰排出。,（5）、吸痰器備于床旁，在痰多不易咳出時(shí)，用負(fù)壓導(dǎo)管從鼻腔或口腔插入氣管或支氣管吸出痰液。（6）、嚴(yán)密觀察病人是否有呼吸困難、紫紺加重、煩躁不安、意識(shí)障礙等呼吸道阻塞的情

7、況發(fā)生。（7）、密切觀察痰液性質(zhì)、量及顏色。（8）、使用抗生素，預(yù)防呼吸道感染。O3、2013-1-20 病人的咳嗽、排痰能力有所提高。,,P4、潛在并發(fā)癥 ⊙感染 與氣管切開、胸腔閉式引流、長(zhǎng)期臥床、機(jī)體抵抗力低下有關(guān)。 ⊙壓瘡 與長(zhǎng)期臥床、制動(dòng)有關(guān)。,,I4、胸腔閉式引流的護(hù)理措施1、保持管道的密閉，妥善固定引流管。2、嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染。3、保持引流管的通暢。4、觀察和記錄。5、拔管（指征：