護(hù)理查房多發(fā)性肋骨骨折

1、多發(fā)性肋骨骨折,護(hù)理查房記錄,1.病史介紹2.護(hù)理體檢3.輔助檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查4.社會心理史及既往史5.治療、護(hù)理經(jīng)過6.護(hù)理風(fēng)險評估7.護(hù)理問題及護(hù)理措施8.擬提問題9.相關(guān)知識,2024/3/11,1.病史介紹（1）,現(xiàn)病史：患者，譚文忠，男性，63歲，因外傷后致胸痛1 月余，于7月30日門診以“多發(fā)肋骨骨折”收住院詳細(xì)經(jīng)過：患者1月前不慎從2樓（高約3米）處跌下，左側(cè) 胸部

2、撞傷，傷后胸痛難忍，呼吸困難，伴有下肢 自主活動障礙，并出現(xiàn)咳嗽、咳痰。治療史：當(dāng)?shù)蒯t(yī)院保守治療，具體治療不祥。 5日后診治就診于西京醫(yī)院，診斷骨盆骨折，給與 骨盆外固定術(shù)?，F(xiàn)主要問題：術(shù)后1周患者自感胸悶氣短，復(fù)查胸片示：左 側(cè)多發(fā)肋骨骨折，患者為明確診治來我院，,2024/3/11,病史介紹（2）7-30 18:10,入院診斷：（1）閉合性胸部損傷

3、 （4）肺不張（左下） （2）多發(fā)多段肋骨骨折 （5）骨盆骨折術(shù)后 （3）左側(cè)血胸 治療經(jīng)過：患者胸悶、氣短，給予面罩吸氧4L/分。 胸部CT示：雙側(cè)胸膜腔積液，給予胸部閉式引流 術(shù)，引流出淡紅色胸腔積液約800ml，緩解左肺 壓迫性不張 胸部CT提示：雙肺炎癥，留取痰培養(yǎng)，胸水培養(yǎng) 給予頭

4、孢甲肟2g,2/日靜滴預(yù)防感染,給予補(bǔ)液 加強(qiáng)營養(yǎng)，囑患者咳嗽、咳痰。,，,2024/3/11,病史介紹（3）,左側(cè)胸腔閉式引流管通暢，引出淡血性液體450ml，胸悶 、氣短較昨日有所好轉(zhuǎn)，繼續(xù)給予“頭孢甲肟2g 2/日,靜滴。 預(yù)防感染，給予補(bǔ)液加強(qiáng)應(yīng)營養(yǎng)，矚患者適度床上活動，預(yù)防肺栓塞，翻身預(yù)防褥瘡。囑患者咳嗽、咳痰。,7-31 10:15,2024/3/11,病史介紹（4）,復(fù)查胸部CT：左肺較前有所

5、復(fù)張，左側(cè)胸腔積液較前減少肝炎系列回報：乙型肝炎病毒DNA 4.720E＋02肝腎功回報：總膽紅素24.2umol/L， 直接膽紅素10.0umol/L，間接膽紅素14.2umol/L 給予保肝治療，請感染科會診?；颊呤臣{稍差，繼續(xù)補(bǔ)液加強(qiáng)營養(yǎng)，囑患者適度床上活動 四肢，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，囑患者家屬每日給予翻身 預(yù)防褥瘡。囑患者咳嗽咳痰。,8-3 9:25,2024/3/11,病史介紹（

6、5）,感染科醫(yī)師會診，考慮:1.胸骨外傷； 2.慢性乙型肝炎病毒攜帶者建議：繼續(xù)我科治療，每4-6周感染科門診復(fù)查。,8-4 11:00,2024/3/11,病史介紹（6）,8-5 19:45患者發(fā)熱，最高體溫38.2℃，給予物理降溫，降至37.2℃ 8-6 07:45 體溫為37℃左側(cè)胸引管引流通暢，引出淡紅色胸液約30ml.胸水培養(yǎng)回報：銅綠假單胞菌和鮑曼、溶血不動桿菌，均對

7、哌拉西林他唑巴坦敏感。給予哌拉西林他唑巴坦2.5g,2/日抗感染。每日嚴(yán)密監(jiān)測患者體溫，繼續(xù)補(bǔ)液加強(qiáng)營養(yǎng)，囑患者適度床上活動四肢，預(yù)防下肢深靜脈血栓。,2024/3/11,2、護(hù)理體檢,生命體征:T：36.8℃，H20次/分，P96次/分,BP 120/75mmHg體格檢查：胸廓不對稱，左胸壁稍塌陷. 左呼吸動度減弱,左語顫減弱；左胸部可觸及皮 下氣腫. 左胸部觸痛明顯，

8、左側(cè)胸壁青紫腫脹； 左肺叩診呈濁音；左肺呼吸音減低，未聞及干濕 羅音； 腹軟，全腹無壓痛、反跳痛肝脾肋下均未觸及。雙側(cè)髂前上棘各見骨盆外固定架2支，各關(guān)節(jié)連接牢固，其他關(guān)節(jié)活動自如，雙下肢無水腫。,2024/3/11,3、輔助檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查,胸片示：左側(cè)多發(fā)肋骨骨折胸部CT:雙側(cè)胸膜腔積液，左肺壓迫性部分不張，右肺下 葉及左肺下

9、葉高度密影，考慮炎癥，右側(cè)第2肋 骨，左側(cè)2-12肋骨及左側(cè)肩胛骨骨折。生化示：凝血系列D-D 1.805ug/ml,FDP 9.47 肝炎系列：HBsAg1055.00COI Anti-HBe0.01COI Anti-HBc 0.00COI 乙型肝炎病毒DNA 4.720E＋02,2024/3/11,4、社會心理史及既往史,患者，男性，63歲，農(nóng)民。陜西

10、省石泉縣人。性格隨和，家庭和睦。否認(rèn)“冠心病、糖尿病、高血壓”等慢性疾病史，否認(rèn)出血性疾病史，否認(rèn)藥物過敏史、食物過敏史，否認(rèn)輸血及中毒史，否認(rèn)成癮藥物服用史，預(yù)防接種按當(dāng)?shù)匾?guī)定進(jìn)行,2024/3/11,5、治療及護(hù)理經(jīng)過,治療：經(jīng)完善各項(xiàng)檢查，采取胸腔閉式引流術(shù)，醫(yī)囑予吸 氧、負(fù)壓吸引；給予頭孢甲肟、小牛血清去蛋白注 射液等藥物治療. 護(hù)理:1、吸氧，嚴(yán)密病情觀察。

11、 2、引流管的護(hù)理，負(fù)壓吸引。 3、疼痛護(hù)理 4、做好各種基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防壓瘡。 5、飲食護(hù)理 6、正確執(zhí)行醫(yī)囑 7、心理護(hù)理 8、健康宣教、預(yù)防下肢靜脈血栓及感染。,2024/3/11,6、護(hù)理風(fēng)險評估：,1、自理能力——5分（0~10） 患者因骨盆固定限制活動持續(xù)臥床，生活部分自理。2、墜床跌倒風(fēng)險——3分（0~07）

12、囑家屬24小時陪護(hù)，床頭安全警示，使用床欄，班班交接。3、壓瘡風(fēng)險評估——13分（0~23），中度危險 使用適宜敷料，協(xié)助患者床上活動、翻身，及時更換被服。4、導(dǎo)管滑脫風(fēng)險——6分（0~22） 患者溝通能力差，外出檢查夾閉胸引管并妥善固定。5、疼痛評估——盆骨固定處、左上肢、胸部,2024/3/11,7、護(hù)理問題,焦慮、恐懼 與擔(dān)心預(yù)后、不了解特殊治療和檢查有關(guān),疼痛 與骨折、胸部損傷有關(guān),氣體交換受損

13、 　與胸部疼痛，咳嗽無力，不能自行咳痰有關(guān),2024/3/11,7、護(hù)理問題,知識缺乏,體溫過高 與細(xì)菌引起肺部感染有關(guān),生活自理缺陷,潛在并發(fā)癥壓瘡：與長期臥床、制動有關(guān)。,2024/3/11,P1:護(hù)理措施：氣體交換受損,I1、氧氣吸入4L/分，定時監(jiān)測血?dú)狻2、病室定時開窗通風(fēng)、消毒2次/日， 保持室內(nèi)適宜溫度和濕度，使病人呼吸通暢。I3、協(xié)助病人有效咳嗽、排痰，每班協(xié)助病人翻身、叩背、促使?jié)馓蹬懦?。I4、給予霧

14、化吸入4次/日I5、使用哌拉西林抗感染， 2次/日（12h一次）。I6、密切觀察,2024/3/11,P1:護(hù)理措施：氣體交換受損,評價：病人咳嗽、排痰能力有所提高。,2024/3/11,P2:護(hù)理措施：焦慮、恐懼,I1、提供臨床所見成功案例，建立患者恢復(fù)的信心。I2、保持病房環(huán)境整潔，安靜，床鋪整潔，空氣新鮮，增加患者舒適感。I3、同情病人感受，耐心向病人解釋，盡可能消除相關(guān)因素。I4、對病人的合作與進(jìn)步給予肯定和鼓勵。,

15、2024/3/11,P2:護(hù)理措施：焦慮、恐懼,評價：患者焦慮、恐懼心理有所減輕，樹立戰(zhàn)勝疾病信心。,2024/3/11,P3:護(hù)理措施：疼痛,I1、指導(dǎo)患者深呼吸及肌肉放松來緩解疼痛。I2、矚病人咳嗽、咳痰時用手按壓胸部，減少胸部壓力，減輕疼痛。I3、觀察記錄病人疼痛性質(zhì)、部位、程度、起始和持續(xù)時間、發(fā)作規(guī)律、伴隨癥狀和誘發(fā)因素。I4、必要時，遵醫(yī)囑給予藥物鎮(zhèn)痛治療。,2024/3/11,P3:護(hù)理措施：疼痛,,,,評價：

16、 患者疼痛減輕，睡眠良好,2024/3/11,P4:護(hù)理措施：體溫過高,I1、 密切監(jiān)測T： 4次/日，若有異常及時通知醫(yī)生。I2、 嚴(yán)格無菌操作：及時更換引流瓶，保持胸腔閉式引流通暢，保持胸壁傷口敷料清潔干燥。I3、 協(xié)助病人咳嗽咳痰I4、 遵醫(yī)囑合理使用降溫藥物和抗菌藥。I5、做好基礎(chǔ)護(hù)理，增加患者舒適度。,2024/3/11,P4:護(hù)理措施：體溫過高,,,,評價： 患者舒適度增加,2024/3/11,P5:護(hù)理措施：生

17、活自理缺陷,I1、必要時協(xié)助生活護(hù)理，保持清潔舒適。開窗通風(fēng)，整理床單位。協(xié)助患者進(jìn)食進(jìn)水。手部清潔，剪指甲。足部清潔擦浴定時翻身及有效咳嗽，協(xié)助床上移動。I2、了解病人的生活習(xí)慣，盡可能滿足日常生活所需,2024/3/11,P5:護(hù)理措施：生活自理缺陷,,,,評價：患者生活已部分自理,2024/3/11,P6:護(hù)理措施：知識缺乏,I1、 介紹需要患者及家屬配合的事項(xiàng)。 I2、 指導(dǎo)床上大小便及軸式翻身的方法。 I

18、3、 做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備及檢查的目的宣教 I4、 告知可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防措施。 I5、 告知治療方法。,2024/3/11,P6:護(hù)理措施：知識缺乏,,,,評價： 患者對疾病相關(guān)知識了解，能配合治療,2024/3/11,P7:護(hù)理措施：潛在并發(fā)癥,潛在并發(fā)癥：壓瘡I1、勤翻身：每兩小時翻身一次，骶尾部貼透明輔料I2、勤整理： 床上不能有硬物、渣屑I3、勤更換 ：及時更換潮濕、臟污的衣褲和侵濕的傷口輔料I4、鼓勵攝入

19、充足的營養(yǎng)物質(zhì)和水分,病情允許鼓勵下床活動,2024/3/11,P7:護(hù)理措施：潛在并發(fā)癥,評價：患者未出現(xiàn)潛在并發(fā)癥。,2024/3/11,8、擬提問題,盆骨骨折的相關(guān)知識？乙型肝炎病毒感染的途徑？乙型肝炎病毒的預(yù)防措施？,2024/3/11,,,,傳遞軀體重量，支持脊柱，保護(hù)盆腔內(nèi)臟器,,,以外傷致局部疼痛、腫脹，會陰部、腹股溝部或腰部可出現(xiàn)皮下瘀斑，下肢活動和翻身困難，患側(cè)下肢可有短縮畸形為主要表現(xiàn)，發(fā)生在包括骶骨、尾骨、

20、髖骨、恥骨、坐骨等部位的骨折 。,骨盆骨折的相關(guān)知識,定義：,作用：,2024/3/11,骨盆骨折的相關(guān)知識:分類,按骨折位置與數(shù)量分類：⑴、骨盆邊緣撕脫性骨折⑵、骶尾骨骨折⑶、骨盆環(huán)單處骨折⑷、骨盆環(huán)雙處骨折伴骨盆變形,2024/3/11,一.絕大多數(shù)有強(qiáng)大暴力外傷史，主要是車禍、高空墜落和工業(yè)意外二.是嚴(yán)重全身多發(fā)性損傷，易伴有低血壓和休克 三.發(fā)現(xiàn)下列專有體征： 1.骨盆擠壓分離試驗(yàn)陽性 2.肢體長度不

21、對稱會 3.陰部的瘀斑是恥骨和坐骨骨折的特有體 四.影像學(xué)檢查：X光片、CT,骨盆骨折的相關(guān)知識:臨床表現(xiàn),2024/3/11,骨盆骨折的相關(guān)知識：并發(fā)癥,1. 腹膜后血腫 （常常引起失血性休克和麻痹性腸梗阻）2. 尿道或膀胱損傷 3. 直腸損傷 4. 神經(jīng)損傷 5.腹腔內(nèi)臟損傷,2024/3/11,骨盆骨折的相關(guān)知識：功能鍛煉,不影響骨盆環(huán)完整的骨折第2周開始鍛煉(1)踝泵練習(xí)：用力、緩慢、全范圍反復(fù)屈伸踝關(guān)節(jié)(

22、2)股四頭肌(大腿前側(cè)肌群)等長練習(xí)：在不增加疼痛的前提下盡可能多做，可盡量避免肌肉萎縮，同時促進(jìn)下肢血液循環(huán)(3)腘繩肌(大腿后側(cè)肌群)等長練習(xí)：在不增加疼痛的前提下盡可能多做，可盡避免量肌肉萎縮，同時促進(jìn)下肢血液循環(huán).(4)床外股四頭肌肌力練習(xí)：將原坐位改為仰臥位。于雙膝下墊枕以使髖微屈，雙小腿懸于床外，踝部以沙袋、皮筋等作為負(fù)荷，踢腿至膝伸直位，緩慢落下.(5)同時強(qiáng)化上肢肌力，以維持基本身體素質(zhì)，為體位轉(zhuǎn)移和下地扶拐行走等

23、做準(zhǔn)備。但必須在床上進(jìn)行，必須確保練習(xí)時骨盆無受力和移動。,2024/3/11,骨盆骨折的相關(guān)知識：功能鍛煉,傷后3～4周必須醫(yī)生確定骨折開始愈合后，方可開始練習(xí)(1)開始輕柔的髖關(guān)節(jié)活動度練習(xí)：但必須是在床上仰臥進(jìn)行，同時必須保證輕柔緩慢主動動作。不可勉強(qiáng)進(jìn)行，更不能由非專業(yè)人員幫助暴力推拿。整個練習(xí)過程控制在無或微痛范圍內(nèi)。。先練習(xí)髖關(guān)節(jié)屈伸，再練習(xí)內(nèi)外旋，最后練習(xí)外展內(nèi)收。(2)開始直抬腿練習(xí)；盡量伸直膝關(guān)節(jié)后直腿抬高至足跟離

24、床15cm處，保持至力竭為1次，(3)開始后抬腿練習(xí)：盡量伸直膝關(guān)節(jié)后直腿抬高至足尖離床5cm處，保持至力竭為1次，,2024/3/11,乙型肝炎病毒感染的途徑,經(jīng)血傳播：如輸入全血、血漿、血清或其它血制品，通過血源性注射傳播。 胎源性傳播：如孕婦帶毒者通過產(chǎn)道對新生兒垂直傳播；妊娠期發(fā)生肝炎的孕婦對胎兒的感染等醫(yī)源性傳播：如醫(yī)療器械被乙肝病毒污染后消毒不徹底或處理不當(dāng)，可引起傳播； 性接觸傳播,2024/3