多發(fā)性肌炎護理查房

1、多發(fā)性肌炎-皮肌炎,神經(jīng)內(nèi)科護理查房 程娜,,,2,2011-10-24,病例分析 紀(jì)玉梅匯報病例,患者：診斷：癥狀：近1個月出現(xiàn)雙側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛，抬舉困 難、無力，呈進行性加重，以右側(cè)為甚；查體：神情，消瘦外貌，雙側(cè)肩關(guān)節(jié)壓痛，右上 肢肌力3+級，左上肢肌力4級，雙上肢皮 膚感覺功能正常，全身皮膚未見皮疹。中 上腹輕壓痛，余無特殊。

2、,,3,2011-10-24,病例分析,輔助檢查： 生化：肌酸磷酸激酶（CK）62U/L；谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）23U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）54U/L ，谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）206U/L ，堿性磷酸酶（ALP）182U/L ，乳酸脫氫酶（LDH）1081U/L ECT：未見明顯異常； 右側(cè)肩關(guān)節(jié)X線片：右側(cè)肩關(guān)節(jié)及肱骨骨質(zhì)疏松； 肌電圖：周圍神經(jīng)病變；,,,,,4,201

3、1-10-24,概 述：,多發(fā)性肌炎-皮肌炎（polymyositis-dermatomyositis，PM-DM）是一組主要累及肌肉和皮膚的亞急性或慢性起病的獲得性炎癥性肌?。徊∫蚣按_卻發(fā)病機制尚不清楚；耿婷匯報病理：受累肌肉有炎癥細(xì)胞浸潤和肌纖維退行性或壞死性病變；PM：以肢體近端、頸部和咽部肌群無力伴疼痛為主要臨床表現(xiàn)；DM=PM+典型皮疹本組疾病對皮質(zhì)類固醇激素治療反應(yīng)良好，推測其發(fā)病機制可能與自身免疫異常有關(guān)。,,5

4、,2011-10-24,分 類,6,2011-10-24,惡性腫瘤相關(guān)的PM/DM,先有惡性腫瘤 多發(fā)性肌炎或皮肌炎多發(fā)性肌炎或皮肌炎若干年后 惡性腫瘤DM合并惡性腫瘤>PM合并惡性腫瘤病理：合并惡性腫瘤的肌炎?？床坏郊∪庥屑⊙椎母淖?；年齡：40歲以上病人腫瘤發(fā)生率高，尤其是60歲以上的老年人；PM/DM伴惡性腫瘤的類型： 香港、新加坡、中國南部：鼻咽癌 日

5、本：胃癌、肺癌、乳腺癌 北歐：卵巢癌、肺癌,,,7,2011-10-24,臨床表現(xiàn) 張文婷,8,2011-10-24,9,2011-10-24,10,2011-10-24,11,2011-10-24,12,2011-10-24,皮膚病變,13,2011-10-24,14,2011-10-24,15,2011-10-24,16,2011-10-24,17,2011-10-24,18,2011-10-24,19,2011

6、-10-24,20,2011-10-24,21,2011-10-24,22,2011-10-24,其他臨床表現(xiàn),23,2011-10-24,實驗室檢查 李麗,肌酸磷酸肌酶CK、醛縮酶ALD、谷草轉(zhuǎn)氨酶AST、谷丙轉(zhuǎn)氨酶ALT、乳酸脫氫酶LDH；這些酶升高程度依次遞減，升高程度反映肌肉損傷程度；肌酶升高可早于肌炎；,24,2011-10-24,診斷標(biāo)準(zhǔn),1、肢帶?。海珉螏Ъ　⒐桥鑾Ъ?、四肢近端肌肉）和頸前屈肌對稱性軟弱無力，有時尚

7、有吞咽困難或呼吸肌無力；2、肌肉活檢可見受累的肌肉有變性、再生、壞死、被吞噬和單核細(xì)胞浸潤；3、血清中肌酶，特別是CK、AST、LDH等升高；4、肌電圖呈肌源性損害；5、皮膚的典型皮疹：①Gottron征；②向陽性皮疹；③暴露部位皮疹；④技工手。,25,2011-10-24,診斷標(biāo)準(zhǔn),確診PM：1-4條中任何3條標(biāo)準(zhǔn)；可疑PM：1-4條中任何2條標(biāo)準(zhǔn)；確診DM：第5條+1-4條中任何3條；擬診DM：第5條+1-4條中任何2

8、條；可疑DM：第5條+1-4條中任何1條。,26,2011-10-24,PM/DM的治療 高冉,27,2011-10-24,28,2011-10-24,29,2011-10-24,多發(fā)性肌炎護理及健康教育 ：王曉媛 李秀梅,1、保持良好的精神狀態(tài)，學(xué)會自我調(diào)節(jié)，積極與外界環(huán)境相和諧，減輕緊張和恐懼。樹立堅持長期治療的信心?；颊呒胰艘P(guān)心、體貼、理解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的身心痛苦，主動協(xié)助病人生活，多與他們溝通交流。幫助病人面對現(xiàn)實，

9、自勉、自勵、自強，消除依賴，激發(fā)他們對家庭、子女、社會的責(zé)任感。2、加強營養(yǎng)攝入　由于肌纖維炎癥損傷,修復(fù)需要大量蛋白質(zhì),患者應(yīng)選擇高蛋白、高維生素、低鹽、易消化軟食,禁辛辣及刺激性食物，多食含鉀高的食物如瘦肉、豆制品、大白菜、馬鈴薯等。對吞咽困難者可進流質(zhì)或半流質(zhì),進食時取坐位或半臥位,防止食物嗆入氣道引起吸入性肺炎。3、糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)的觀察及護理　糖皮質(zhì)激素為治療單純多發(fā)性肌炎首選藥,用藥期間必須嚴(yán)格遵守給藥時間、劑量,治療

10、過程中嚴(yán)密觀察體溫、大便顏色、血常規(guī),定期復(fù)查電解質(zhì),嚴(yán)防感染、低血鉀、低血鈣、消化道出血等并發(fā)癥。4、對藥物治療應(yīng)有長遠(yuǎn)的思想準(zhǔn)備，不要急于求成。腎上腺皮質(zhì)激素及細(xì)胞毒藥物是目前治療多發(fā)性肌炎的主要藥物，長期應(yīng)用可導(dǎo)致諸多副作用。當(dāng)出現(xiàn)脫發(fā)、滿月臉等容貌改變時，不要情緒低落、憂心忡忡，這只是藥物暫時的的副作用。如出現(xiàn)明顯不適，應(yīng)及時來醫(yī)院就診，不可擅自停藥。5、患者的活動量視病情輕重而定，急性期絕對臥床休息,避免活動,以免加重癥狀

11、。為防止肌肉萎縮待癥狀減輕后鼓勵患者適當(dāng)進行床上主動或被動運動,如屈伸肘、膝關(guān)節(jié),抬雙臂雙腿等動作;病情進一步好轉(zhuǎn)可以在護士或家人扶持下行走、自行洗漱、如廁等。鍛煉以循序漸進的方式進行,逐步增加鍛煉的強度和時間,切忌劇烈運動。對已有肌肉萎縮者應(yīng)予以按摩或其他物理治療。6、 加強自我保健意識　由于糖皮質(zhì)激素具有免疫抑制作用,長期應(yīng)用病人自身抵抗力下降,從而增加感染機會。用藥期間囑患者盡量少去人群密集的公共場所,預(yù)防上呼吸道感染,保持口腔

12、衛(wèi)生,預(yù)防霉菌感染,保持皮膚清潔干燥,防止皮膚破損。女性患者注意外陰清潔,預(yù)防泌尿系統(tǒng)逆行性感染。 定期復(fù)診　為了觀察療效和藥物反應(yīng),更改藥物或劑量,患者需定期來院復(fù)診。特別需囑患者抽血查肌酶前避免劇烈運動,影響檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。行肌電圖檢查者囑穿寬松衣褲,以利暴露被檢查肌肉,天冷時注意保暖。,30,2011-10-24,多發(fā)性肌炎預(yù)后 呂萍,本病病情多在2～3年趨向逐步恢復(fù)，僅少數(shù)死亡；少數(shù)急性發(fā)作呈顯著乏力的病例，預(yù)后較差

13、，常由于并發(fā)感染死亡。另有小部分病例病情加劇與緩解交替進行，最終獲得緩解。一般兒童較成人預(yù)后為佳。本病并發(fā)腫瘤的幾率從9%～52%不等。一般在40歲以后，發(fā)病年齡愈大，伴發(fā)腫瘤的機會越大，有報道在50歲以上男性患者中可高達71%。皮肌炎患者伴發(fā)惡性腫瘤的發(fā)生率遠(yuǎn)超過多發(fā)性肌炎。施守義等報道的135例中有12例（8.89%）伴發(fā)腫瘤，大多先診斷皮肌炎，隨后發(fā)現(xiàn)腫瘤。發(fā)生腫瘤的部位依次為胃、卵巢、子宮、膽囊、鼻咽、肺、食管等。在成人患者若

14、能及時地去除伴發(fā)的腫瘤，可能使皮肌炎得到緩解。本病致死的常見原因有呼吸困難，或膈肌、肋間肌病變，或間質(zhì)性肺炎引起呼吸衰竭，亦有因病變累及心肌后產(chǎn)生心力衰竭，亦可因咽、食管上部等病變導(dǎo)致吸入性肺炎，也有因蛛網(wǎng)膜下腔出血而死亡，合并惡性腫瘤者往往因惡病質(zhì)或腫瘤轉(zhuǎn)移影響重要臟器而致死。此外，常可死于并發(fā)癥如肺炎、真菌性腦膜炎、長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素所致消化道出血和胃腸道穿孔等。另據(jù)報告，皮肌炎致死的危險因素主要為肺纖維化、惡性腫瘤和急性發(fā)病。,