多發(fā)肋骨骨折病人的護理

1、多發(fā)性肋骨骨折病人的護理多發(fā)性肋骨骨折病人的護理多發(fā)性肋骨骨折指多根肋骨多處發(fā)生骨折，病情急重，多伴有較嚴重的并發(fā)癥肋骨斷端可刺破胸膜、肺、肋間動脈或胸廓內(nèi)動脈，血液、氣體流入胸腔而造成血胸、氣胸或血氣胸，如治療、急救不及時，可危及病人的生命。一、治療1、閉合性單處肋骨骨折治療的重點是止痛，固定胸廓和防治并發(fā)癥。(1)固定單根或2～3根肋骨單處骨折，一般以胸帶固定，亦可用大號膏藥貼敷在局部胸壁或用膠布條固定胸廓。(2)鎮(zhèn)痛充分鎮(zhèn)痛需口服

2、去痛片、曲馬多、雙氯芬酸納等鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物，必要時可予嗎啡、度冷丁等肌肉注射。亦可用1％普魯卡因溶液行肋間神經(jīng)阻滯或封閉骨折處。(3)中藥治療中藥三七片云南白藥等亦有良好療效。(4)排痰需鼓勵病人咳嗽排痰，予鎮(zhèn)咳、化痰藥口服，以減少呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥。老年人或有慢性肺疾病的病人，當有呼吸道分泌物蓄積時，應早期使用抗生素。2、閉合性多根多處肋骨骨折(1)若胸壁軟化范圍較小，須局部壓迫包扎，加強止痛，防治呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，改善缺氧和二氧化碳蓄積。

3、(2)大塊胸壁軟化或兩側(cè)胸壁有多根多處肋骨骨折時，因反常呼吸運動，呼吸道分泌物增多或血痰阻塞氣道，可致呼吸困難，甚至呼吸循環(huán)衰竭，須采取緊急措施：1)清除呼吸道分泌物，以保證呼吸道通暢。對咳嗽無力，不能有效排痰或呼吸衰竭者，要做氣管插管或氣管切開，以利吸痰、給氧和施行輔助呼吸。2)對胸壁反常呼吸運動進行局部處理：①包扎固定法：適用于現(xiàn)場或較小范圍的胸壁軟化。用厚敷料壓蓋于胸壁軟化區(qū)，用胸帶包扎固定胸廓，或粘貼膠布固定。②牽引固定法：適用

4、于大塊胸壁軟化或包扎固定不能奏效者。用無菌巾鉗經(jīng)胸壁夾住中央處游離段肋骨，再用繩帶吊起，做重力牽引，重量約2～3kg，使浮動的胸壁復位，固定時間為1～2周。另一方法在傷側(cè)胸壁放置牽引支架，把巾鉗固定在鐵絲支架上。③內(nèi)固定法：適用于錯位較大，病情嚴重的病人。切開胸壁以不銹鋼絲固定。3)出現(xiàn)呼吸衰竭時，必須立即氣管插管和正壓通氣，以呼吸機輔助呼吸。3、開放性肋骨骨折對單根肋骨骨折病人的胸壁傷口須徹底清創(chuàng)，分層縫合后固定包扎。如胸膜已穿破，須

5、做胸膜腔閉式引流術(shù)。多根多處肋骨骨折者，于清創(chuàng)后用不銹鋼絲做內(nèi)固定術(shù)。二、護理1急救護理癥狀仍無緩解，引流管內(nèi)水柱波動明顯，提示有支氣管破裂，需通知醫(yī)生協(xié)助采取緊急措施。另外，應注意有無閉式引流并發(fā)癥的存在，如損傷肋間血管造成出血，誤將引流管插入腹腔穿透膈肌，誤傷肝臟、脾臟等。③水封瓶應置于胸部水平以下40cm～60cm處，引流管下口浸入液面下3cm～4cm，在任何情況下引流瓶及連接管末端不能高于胸壁水平，以防引流液逆流進入胸腔。④引流

6、瓶內(nèi)無菌生理鹽水每日更換，嚴格無菌操作，并用2把止血鉗雙重夾閉引流管，防止引流管脫落，氣體進入胸腔。⑤置管24h～48h后，如查體及胸片證實肺己復張，8h內(nèi)引流量50mL，無氣體排出，病人無呼吸困難，可拔管。3.4心理護理病人大多是意外傷害引起，加上受傷后疼痛、呼吸困難、有瀕危感。因此，護士應陪伴在病人身邊，講解與本病有關(guān)的知識和治療措施，消除病人的緊張、恐懼心理，是病人有安全感，樹立信心，主動配合治療。3.5體位護理如無休克傾向，可給

7、予半臥位休息，以緩解呼吸困難和利于引流。協(xié)助病人健側(cè)翻身，向病人講解定期翻身的重要性。3.6環(huán)境護理病室保持適宜的溫濕度，室內(nèi)禁止吸煙，以消除煙霧刺激咽喉、支氣管引起的咳嗽，并注意通風換氣，注意患處保暖。3.7飲食護理飲食對病人極為重要，創(chuàng)傷后由于蛋白分解代謝的增加，環(huán)境改變，打破了原有的飲食習慣，影響食欲，影響營養(yǎng)的吸收。因此應指導幫助病人制訂適宜的食譜，保證有充足的蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收，同時多飲水，并進行必要的解釋。4