骨折病人護(hù)理

1、桐鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院 彭新梅,骨折病人的護(hù)理,骨折是指骨的完整性或連續(xù)性中斷。,骨折特有體征：1、畸形2、反常活動(dòng)3、骨擦音或骨擦感,骨折的并發(fā)癥,1、骨筋膜室綜合征2、脂肪栓塞綜合征3、缺血性骨壞死和缺血性肌攣縮4、急性骨萎縮5、關(guān)節(jié)僵硬6、骨化性肌炎7、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,骨筋膜室綜合征,骨筋膜室是由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的密閉腔隙。骨筋膜室綜合征主要是由于骨折部位骨筋膜室內(nèi)壓力增加致室內(nèi)肌和神經(jīng)缺血、水腫

2、、血循環(huán)障礙而產(chǎn)生的一系列嚴(yán)重病理改變。骨筋膜室內(nèi)壓力來(lái)源于外部或內(nèi)部，內(nèi)部壓力常為骨折出血導(dǎo)致血腫及組織水腫，外部壓力常為局部包扎過(guò)緊或石膏壓迫。若不及時(shí)處理，在4~6小時(shí)內(nèi)可出現(xiàn)神經(jīng)和肌組織損害；24~48小時(shí)內(nèi)，可造成肢體缺血性肌攣縮、壞疽。常發(fā)生在小腿和前臂，臨床表現(xiàn)為患肢持續(xù)性劇烈疼痛、進(jìn)行性加重，麻木，膚色蒼白；肢體活動(dòng)障礙，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)引起劇痛。對(duì)疑有骨筋膜室綜合征的肢體切不可將患肢抬高，這將加重缺血。一旦發(fā)生應(yīng)立即做切開(kāi)減

3、壓術(shù)。,骨折治療原則,復(fù)位（閉合復(fù)位、切開(kāi)復(fù)位）固定（外固定、內(nèi)固定）功能鍛煉,關(guān)節(jié)作長(zhǎng)期固定或關(guān)節(jié)融合術(shù)后應(yīng)保持的位置為關(guān)節(jié)功能位，以保證肢體維持其基本功能。,人體各大關(guān)節(jié)的功能位，按“0°”法測(cè)定，一般是：肩關(guān)節(jié)：外展45°，前屈30°，外旋15°。肘關(guān)節(jié)：屈曲90°。腕關(guān)節(jié)：背伸20°~30°。髖關(guān)節(jié)：前屈15°~20°，外展10

4、°~20°，外旋5°~10°。膝關(guān)節(jié)：屈曲5°。踝關(guān)節(jié)：0°。,功能鍛煉,早期合理的功能鍛煉可促進(jìn)患肢血液循環(huán)，消除腫脹，減少肌肉萎縮，保持肌肉力量，防止骨質(zhì)疏松﹑關(guān)節(jié)僵硬，促進(jìn)骨折愈合，是恢復(fù)患肢功能的重要保證。因此應(yīng)積極、主動(dòng)地指導(dǎo)病人早期進(jìn)行功能鍛煉。,1、早期 骨折后1~2周內(nèi)，此期功能鍛煉的目的是促進(jìn)患肢血液循環(huán)，消除腫脹，防止肌肉萎縮。由于患肢腫脹、疼痛、易

5、發(fā)生骨折再移位，功能鍛煉應(yīng)以患肢體肌肉主動(dòng)舒縮活動(dòng)為主。上肢：用力握拳和充分伸直5個(gè)手指；下肢：用力收縮和放松股四頭肌，以及用力使踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈及伸屈足趾。原則上，骨折上、下關(guān)節(jié)不活動(dòng)，但身體其他各部位關(guān)節(jié)則應(yīng)進(jìn)行功能鍛煉。,2、中期 即骨折2周以后，患肢腫脹已消退，局部疼痛減輕，骨痂逐漸形成；此時(shí)應(yīng)開(kāi)始進(jìn)行骨折上、下關(guān)節(jié)活動(dòng)，活動(dòng)范圍由小到大，活動(dòng)幅度和力量逐漸加大。,3、晚期 骨折接近臨床愈合，功能鍛煉的目的是增強(qiáng)肌力、克服

6、攣縮與恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度。此期為抗阻力下鍛煉，可從上肢提重物，下肢踢沙袋等開(kāi)始，到各種機(jī)械性或物理治療，如劃船、蹬車(chē)等。關(guān)節(jié)活動(dòng)練習(xí)包括主動(dòng)鍛煉、被動(dòng)活動(dòng)或用關(guān)節(jié)練習(xí)器鍛煉等。,肌肉的鍛煉常見(jiàn)有三種方式：,?等張運(yùn)動(dòng) 是一種對(duì)抗固定阻力的運(yùn)動(dòng)。肌肉 的長(zhǎng)度、速度改變，阻力不變。?等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng) 是一種肌肉對(duì)抗無(wú)限阻力收縮的運(yùn)動(dòng)。?等動(dòng)運(yùn)動(dòng) 是用計(jì)算機(jī)程序控制裝置來(lái)進(jìn)行的一

7、種操練方式，操練時(shí)由計(jì)算機(jī)程序控制裝置提供一個(gè)相應(yīng)的阻力，維持關(guān)節(jié)肌肉在設(shè)定速度下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。如使用CPM機(jī)進(jìn)行鍛煉。,骨折現(xiàn)場(chǎng)急救,⑴搶救生命：骨折往往合并其他組織和器官的損傷。若發(fā)現(xiàn)病人呼吸困難、窒息、大出血等，應(yīng)立即急救。⑵止血和包扎：傷口可用無(wú)菌敷料或最清潔的布類(lèi)包扎。避免回納外露的骨折斷端。若用止血帶應(yīng)每隔40~60分鐘放松1次，放松 的時(shí)間以恢復(fù)局部血流、組織略有新鮮滲血為宜。⑶固定、制動(dòng)和轉(zhuǎn)運(yùn)：可用夾板、木板、自身肢體等

8、固定受傷的肢體。對(duì)疑有脊柱骨折的病人，搬運(yùn)時(shí)應(yīng)采取滾動(dòng)法或平托法，將傷員移上擔(dān)架、木板或門(mén)板。,◆ 病人搬動(dòng)法,身體各部位的重量是：頭、頸和軀干約占體重的58%，每一上肢各占5%，下肢各占16%。搬運(yùn)時(shí)力量應(yīng)主要分配在軀干、大腿和臀部。 ● 滾動(dòng)法 操作者位于病人同一側(cè)，一人扶持病人的頭、頸及胸部，一人扶持腰及臀部，一人扶持雙下肢，3人同時(shí)像滾圓木樣使病人軀干與肢體保持一直線整體滾動(dòng)。,● 平托法

9、病人平臥位，由一人托起病人的頭、頸部，另外2人分別托住病人的胸、腰、臀及上、下肢，搬運(yùn)脊柱損傷病人禁止摟抱或一人抬頭，一人抬足，防止受傷部位受壓、扭曲。頸椎損傷病人要有專(zhuān)人扶托頭部，一定要保持頭部處于中立位，并沿身體縱軸略加牽引頸部，或由病人自己用雙手托起頭部。頭、頸部用沙袋或頸托固定。,護(hù)理措施,1、促進(jìn)神經(jīng)循環(huán)功能的恢復(fù)⑴ 預(yù)防和糾正休克：⑵保暖：⑶取合適體位，促進(jìn)靜脈回流：患肢腫脹時(shí)抬高患肢，高于心臟水平，疑有骨筋膜室綜合征

10、發(fā)生時(shí)不可抬高患肢?；贾苿?dòng)后，固定關(guān)節(jié)于功能位。⑷加強(qiáng)觀察：意識(shí)、生命體征、尿量和末梢循環(huán)。,2、減輕疼痛 ⑴藥物鎮(zhèn)痛： ⑵物理方法止痛：局部冷敷、抬高傷肢減輕 傷肢水腫，起到減輕疼痛的作用。熱療和按摩可減輕肌痙攣引起的疼痛。3、預(yù)防感染 ⑴ 監(jiān)測(cè)感染癥狀和體征： ⑵加強(qiáng)傷口護(hù)理： ⑶合理應(yīng)用抗菌藥物：4、指導(dǎo)功能鍛煉 ⑴肌等長(zhǎng)舒縮練習(xí)和關(guān)節(jié)活動(dòng)：除制動(dòng)的病人外，術(shù)后6

11、小時(shí)開(kāi)始股四頭肌舒縮練習(xí)?？刹捎胻ens法則，即收縮股四頭肌10秒，休息10秒，收縮10次為一組，重復(fù)10次，每天3~4次。 ⑵行走鍛煉 1）拐杖的應(yīng)用 2）助行器的應(yīng)用 3）手杖的應(yīng)用 ⑶練習(xí)深呼吸 ： 長(zhǎng)期臥床的病人需練習(xí)深呼吸，增加肺活量。,健康教育,1、安全指導(dǎo) 評(píng)估環(huán)境安全性。2、長(zhǎng)期堅(jiān)持功能鍛煉 告知功能鍛煉的方法和意義。3、定期復(fù)查 告之如何識(shí)別并發(fā)癥。若肢體腫脹或疼痛明顯加