顴骨骨折病人護(hù)理

1、顴骨骨折病人護(hù)理查房,查房目標(biāo),了解顴骨骨折手術(shù)的手術(shù)適應(yīng)癥,圍手術(shù)期，手術(shù)體位,術(shù)中配合,希望通過(guò)這次的查房,使手術(shù)室護(hù)士能進(jìn)一步掌握顴骨骨折手術(shù)的手術(shù)配合的關(guān)鍵所在。,病例介紹,姓名:李四 出生地:清新縣性別:男 職業(yè):無(wú)年齡:24歲 入院日期:2013-07-24民族:漢族 婚姻狀況:已婚主訴:患者李四,男,24歲,因頭面部,右肩部外傷疼痛岀血1小時(shí),

2、昏迷3分鐘。于2013-07-24入院。,現(xiàn)病史：患者于1小時(shí)前被他人用刀砍傷頭面部,右肩部,當(dāng)時(shí)即昏迷,約3分鐘后神志轉(zhuǎn)清,即感傷處疼痛岀血,伴頭暈,輕頭痛,無(wú)惡心及嘔吐,無(wú)呼吸困難,隨后呼我院出車接回院就診,急診行相關(guān)檢查后,擬1 頜面部皮膚軟組織挫傷;2 右顴部骨折 收入院。 既往史:患者既往否認(rèn)有任何遺傳病史,否認(rèn)藥物或食物過(guò)敏史,體格檢查;T36.7 R20次\分 P86次\分 BP107\86MMHG,右面部

3、腫脹(++),右顴部至右眼眶下緣見(jiàn)一約8CM長(zhǎng)皮膚軟組織挫裂傷口,對(duì)合一般,活動(dòng)滲血,內(nèi)見(jiàn)少量污物,深及骨層,可觸及骨擦感及少量碎骨片。張口經(jīng)2橫指,咬合關(guān)系一般.顳頜關(guān)節(jié):右側(cè)關(guān)節(jié)區(qū)腫脹,輕壓痛,左側(cè)關(guān)節(jié)區(qū)無(wú)紅腫壓痛,張口約2橫指,咬合關(guān)系可.頭部:枕頂部見(jiàn)一約5CM長(zhǎng)形皮膚切割傷口,對(duì)合一般,滲血,右肩部?jī)商巶?于右鎖骨近段見(jiàn)一約縱形傷口,約10cm長(zhǎng),對(duì)合差,滲血,內(nèi)見(jiàn)少量污物,傷口后段見(jiàn)一約8cm他皮膚軟組織挫裂傷口。右肩部活

4、動(dòng)輕度疼痛受限。輔助檢查:頭顱CT：1、右側(cè)眼眶處側(cè)壁、右側(cè)顴弓粉碎性骨折;2、右眼眶周、右顳部、左頂部軟組織腫脹,胸部CT:末見(jiàn)異常。入院后做完相關(guān)檢查后,急行清創(chuàng)縫合術(shù),術(shù)后抗炎止血對(duì)癥治療。術(shù)后幾天疼痛癥狀明顯減輕,生命體征平穩(wěn),繼續(xù)對(duì)癥治療,至7-31黃主任查房指示,患者頜面?zhèn)诨謴?fù)可,腫脹明顯消退,定8-2行骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù),手術(shù)順利,出血約80ml。術(shù)后8-7體查生命體征平穩(wěn),右面部切口縫線在位,對(duì)合好,無(wú)滲血,滲液

5、,面部局部稍腫脹,張口無(wú)受限,咬合好復(fù)查上下頜CT:見(jiàn)骨折對(duì)位對(duì)線明顯改善,繼續(xù)抗炎對(duì)癥治療,傷口換藥。,手術(shù)用物準(zhǔn)備,1、器械護(hù)士備物:布類包、 五人衣、 五官科器械包、 五官科骨折包 、骨科電鉆、 10號(hào)刀片、 五官科組合針、 1號(hào)及3/0絲線各一包、 5ml注射器1只、 一次性吸引連管+吸頭 巡回護(hù)士備物:全麻藥、 吸機(jī) 、臺(tái)上用局麻藥(利多卡因1支+腎上腺素1支+NS1支) 、上頜骨鈦板及螺釘,手術(shù)步驟,1 手術(shù)體位:仰臥位

6、(墊頭圈) 2操作步驟:1)常規(guī)消毒鋪巾(碘伏—酒精)3取右側(cè)顴部皮膚切口進(jìn)入骨折處,采用手法復(fù)位后,用上頜鈦板于骨折線分別固定好,用1號(hào)及3/0絲線分層縫合皮膚切口,包無(wú)菌敷料術(shù)畢。,術(shù)前訪視的護(hù)理診斷,(1)焦慮 恐懼 與1 面部畸形，影響形象 2 缺乏相應(yīng)的醫(yī)學(xué)知識(shí) 3環(huán)境的改變 4對(duì)手術(shù)的恐懼心理有關(guān) （2）疼痛 與麻醉和手術(shù)后切口有關(guān)(3)自我形象紊亂 與手術(shù)后面部遺留疤痕有關(guān)(4)有皮膚完整性受損和感染

7、的危險(xiǎn) 與手術(shù)創(chuàng)口有關(guān)，。,術(shù)前訪視的護(hù)理診斷,(5)有窒息的危險(xiǎn) 與全身麻醉引起嘔吐有關(guān)(6)有墜床的危險(xiǎn) 與手術(shù)床小及麻醉后未完全清醒有關(guān) (7)知識(shí)缺乏 與缺乏手術(shù)相關(guān)知識(shí)及手術(shù)配合有關(guān)(8)低體溫 與手術(shù)室間環(huán)境及手術(shù)前消毒有關(guān) （9）潛在并發(fā)癥:出血,護(hù)理目標(biāo)，措施，評(píng)價(jià),(-)焦慮 恐懼 護(hù)理目標(biāo):病人自訴焦慮恐懼減輕　 護(hù)理措施:術(shù)前訪視病人向其講解手術(shù)的過(guò)程,必要性及注意事項(xiàng),介紹手術(shù)

8、室的環(huán)境;保持良好的休息環(huán)境。 評(píng)價(jià):術(shù)前一天病人能講出焦慮恐懼減輕,并且對(duì)第二天手術(shù)流程有一定的了解,表示盡量放松心情，好好休息準(zhǔn)備明天手術(shù)。患者和家屬表示能積極配合手術(shù)并充滿信心。,護(hù)理目標(biāo)，措施，評(píng)價(jià),（2）疼痛 護(hù)理目標(biāo)：減輕患者的疼痛　　 護(hù)理措施：1)手術(shù)麻醉方式采用氣管插管吸入性全麻，手術(shù)前打局麻藥 2)必要時(shí)留靜脈鎮(zhèn)痛評(píng)價(jià)：術(shù)中護(hù)理措施完全解決病人的疼痛，術(shù)后第二天病人仍然感覺(jué)有輕微

9、的疼痛，但能忍受不影響休息睡眠。,護(hù)理目標(biāo)，措施，評(píng)價(jià),（3）自我形象紊亂　　護(hù)理目標(biāo)：盡量減少病人的面部瘢痕。 護(hù)理措施：1）術(shù)前與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系，關(guān)心體貼病人，使病人了解面部畸形只是暫時(shí)的。2）術(shù)中縮小面部切口面積，縫合皮膚用細(xì)針細(xì)線?！?評(píng)價(jià)：術(shù)后第4天病人心情開(kāi)朗，能講出自已面部傷口愈合很好，表示對(duì)手術(shù)滿意，能積極配合各種治療。,護(hù)理目標(biāo)，措施，評(píng)價(jià),（4）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 護(hù)理目標(biāo)：讓患

10、者在術(shù)中無(wú)出現(xiàn)皮膚損傷。 護(hù)理措施：1）術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，盡量縮小切口 2）正確擺好手術(shù)體位，避免皮膚受壓損傷。 評(píng)價(jià)：術(shù)后檢查患者全身皮膚完整無(wú)缺損。,護(hù)理目標(biāo)，措施，評(píng)價(jià),（5）有窒息的危險(xiǎn) 護(hù)理目標(biāo)：術(shù)中術(shù)后保持病人呼吸道通暢，無(wú)呼吸困難。　　 護(hù)理措施：1）行氣管插管時(shí)盡量一次能成功，避免喉頭水腫 2）備吸引器術(shù)前吸凈口腔分泌物，術(shù)畢吸凈口腔及氣管分泌物，待病人清醒有反應(yīng)后才拔氣

11、管導(dǎo)管 3）將病人頭偏向一側(cè)，低流量面罩吸氧，保持呼吸道通暢。,護(hù)理目標(biāo)，措施，評(píng)價(jià),評(píng)價(jià)：術(shù)后病人呼吸平順，無(wú)喉頭水腫及舌后墜。,護(hù)理目標(biāo)，措施，評(píng)價(jià),（6）有墜床的危險(xiǎn) 護(hù)理目標(biāo)：不能讓患者從平車手術(shù)床上墜下來(lái)。 護(hù)理措施： 1）過(guò)床時(shí)教會(huì)患者過(guò)床并固定好床。2）過(guò)床后及時(shí)和患者溝通如有不適不能亂動(dòng)可呼叫 3）在復(fù)蘇期間不能離開(kāi)患者及解除約束帶，運(yùn)輸回病房期間要上好護(hù)欄，必要時(shí)上約束

12、 評(píng)價(jià)：圍手術(shù)期間患者安全無(wú)墜床發(fā)生，安全返回病房。,護(hù)理目標(biāo)，措施，評(píng)價(jià),（7）知識(shí)缺乏 護(hù)理目標(biāo)：能使患者了解手術(shù)部位及手術(shù)方式。 護(hù)理措施：向患者說(shuō)明術(shù)前準(zhǔn)備的相關(guān)知識(shí)。 評(píng)價(jià)：患者基本了解疾病的相關(guān)知識(shí)，手術(shù)方式及術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)后護(hù)理。,護(hù)理目標(biāo)，措施，評(píng)價(jià),（8）低體溫 護(hù)理目標(biāo)：術(shù)中不出現(xiàn)體溫過(guò)低的現(xiàn)象（手腳冰冷等）術(shù)后不出現(xiàn)寒戰(zhàn)發(fā)冷。

13、 護(hù)理措施 ：1）轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，手術(shù)麻醉復(fù)蘇時(shí)要保暖。2）環(huán)境溫度不能過(guò)低22－ 24℃消毒時(shí)間不能過(guò)長(zhǎng)，及時(shí)鋪巾。3）消毒和手術(shù)過(guò)程中非手術(shù)部位要盡量保暖遮掩。評(píng)價(jià)：術(shù)前術(shù)中麻醉蘇醒患者無(wú)訴發(fā)冷無(wú)寒戰(zhàn)的現(xiàn)象?；夭》亢笠矡o(wú)出現(xiàn)發(fā)冷寒戰(zhàn)的現(xiàn)象。,護(hù)理目標(biāo)，措施，評(píng)價(jià),（9）潛在并發(fā)癥：出血 護(hù)理目標(biāo)：生命體征穩(wěn)定，無(wú)低血容量的情況發(fā)生。 護(hù)理措施：術(shù)中密切觀察生命體征的變化及術(shù)中出血量，及時(shí)補(bǔ)液，補(bǔ)充血容量。