多發(fā)性骨髓瘤合并腰椎骨折患者的護理查房

1、一例多發(fā)性骨髓瘤合并腰椎骨折的護理查房,杜文彬,,CONTENTS,目錄,,01,知識回顧,02,病例匯報,03,護理問題與措施,04,討論,,知識回顧,多發(fā)性骨髓瘤又稱細胞骨髓瘤，是由具有合成和分泌免疫球蛋白的漿細胞發(fā)生惡變，大量單克隆的惡性漿細胞增生引起，發(fā)病年齡多為40歲以上，男女患病之比為3：1,定義,,,,,,,,電離輻射,接觸化學毒物,自身免疫性疾病,慢性抗原刺激,病因,遺傳和病毒,分型,,,孤立型多發(fā)型彌漫型髓外型

2、白血病型,Ig型IgA型IgD型IgM型輕鏈型IgE型非分泌型,骨髓瘤細胞對骨骼及其他組織器官的浸潤和破壞表現(xiàn),臨床表現(xiàn),骨髓瘤細胞分泌大量M蛋白引起的表現(xiàn),輔助檢查,診斷要點,,鑒別診斷,某些慢性疾?。ㄈ顼L濕系統(tǒng)疾病、慢性結(jié)核感染、腎病、慢性肝病等）或淋巴瘤等可引起反應性漿細胞增多癥和意義未明單克隆丙球蛋白血癥（MGUS），需要與MM進行鑒別診斷；此外，一些嚴重骨質(zhì)疏松或低磷性骨病或轉(zhuǎn)移癌需要與MM的骨質(zhì)破壞鑒別,治療,0

3、1,02,一般情況下，無癥狀MM患者，無需治療；癥狀性骨髓瘤才開始治療對高危的無癥狀MM患者80%可在2年內(nèi)轉(zhuǎn)化為MM，可早期治療干預,一般治療,03,04,化療,造血干細胞移植,05,放療,病例匯報,患者：劉惠勇，男，74歲 入院日期：2018-7-23主訴：腰痛3周現(xiàn)病史：3周前起床時出現(xiàn)腰痛，活動及翻身時加重，無發(fā)熱、乏力、盜汗，無尿頻、尿急、尿痛、無胸悶、氣短，無皮膚黏膜出血。于2018-7-21日在紅會醫(yī)院行“骨灰

4、泥”治療。為進一步治療，就診于我科門診，于門診行”骨髓穿刺+活檢術(shù)“，門診以”多發(fā)性骨髓瘤“收治我科。自發(fā)病以來，神志清，精神可，飲食睡眠好，二便正常,既往史：中年患肺結(jié)核，現(xiàn)已治愈。否認肝炎、瘧疾病史，否認高血壓、心臟、糖尿病、腦血管疾病、精神疾病病史，否認輸血史過敏史：無個人史 :無疫區(qū)、疫情、疫水接觸史，無牧區(qū)、礦山、高氟區(qū)、低碘區(qū)居住史，無化學性物質(zhì)、放射性物質(zhì)、有毒物質(zhì)接觸史，無吸毒史，無吸煙、飲酒史。育有2子，愛人及子體

5、健家族史：否認家族性遺傳病史，否認家族中類似疾病史,查體：T 36.3'C ，P110次/分，R 21次/分，BP 133/72mmHg ,發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，無貧血貌，自主體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、無皮疹、皮膚瘀斑、瘀點、皮下結(jié)節(jié)，皮下無水腫，無肝掌、蜘蛛痣。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。五官無異常。頸肩正常。胸、肺、心臟、肝脾，腎臟均正常，脊柱正常生理彎曲，四肢肌力、感覺、活動正常，無畸形、無浮腫、無靜脈曲張。,輔助

6、檢查,腰椎MRI：胸腰骶椎骨質(zhì)信號欠佳。腰椎骨質(zhì)增生。胸12、腰1、腰2、腰5椎體壓縮性骨折,胸部CT：肺氣腫。雙側(cè)少量胸腔積液，右肺下葉部分膨隆不良。雙側(cè)多發(fā)肋骨、胸腰椎椎體及附件彌漫性骨質(zhì)破壞,7-24日,血常規(guī),超敏CRP5.92mg/L,肝功電解質(zhì),凝血六項,血清蛋白電泳,pro-BNP、腎功、心肌酶、傳染指標八項、結(jié)核桿菌抗體、心電圖未見明顯異常,免疫固定電泳：此標本為IgA、 Lambda型尿本-周氏蛋白：陰性血沉：12

7、4.00mmol/h尿常規(guī)：細菌計數(shù)3003.5/ul、隱血+-PCT、G試驗、GM試驗、尿常規(guī)、糞常規(guī)、T-SPOT、TB-DNA未見明顯異常,7-25日,肝多發(fā)性囊腫心動超聲：升主動脈及主動脈竇部增寬，左室舒緩功能減低。骨髓圖片：多發(fā)性骨髓瘤（漿細胞占有核細胞35%）,腹部B超,頭顱+胸椎+腰椎正側(cè)位+骨盆正位:,頭顱骨骨質(zhì)未見異常胸椎輕度骨質(zhì)增生：胸12-腰2椎體內(nèi)不規(guī)則片狀高密度影腰椎骨質(zhì)增生：腰5不穩(wěn)，腰4椎體向后

8、移位骨盆骨質(zhì)增生,護理問題及措施,I 1-1：取平臥位，每2小時更換體位 I 1-2：使用緩解疼痛技術(shù):想像、分散注意力、松弛、按摩等方法I 1-3：遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥,P1,疼痛： 與疾病、手術(shù)有關(guān),O1：患者疼痛有所緩解,I 2-1： 做好病人的心理護理，緩解病人焦慮，鼓勵患者堅持其治療的信心I 2-2：與患者多溝通，多交流，安慰鼓勵患者I 2-3：與家屬共同協(xié)作，安撫患者情緒,P2,焦慮： 與擔心疾病有關(guān),O2：患者情