多發(fā)性骨髓瘤骨病

1、多發(fā)性骨髓瘤骨病患者的護(hù)理multiple myeloma,MM,凌琳,漿細(xì)胞病,是指漿細(xì)胞或產(chǎn)生免疫球蛋白的B淋巴細(xì)胞過(guò)度增殖所引起的一組疾病，血清或尿中出現(xiàn)過(guò)量的單克隆免疫球蛋白或其輕鏈或重鏈片段為其特征。,漿細(xì)胞病,包括骨髓瘤原發(fā)性巨球蛋白血癥重鏈病原發(fā)性淀粉樣變性意義未明的單克隆免疫球蛋白血癥,M蛋白,有三種類型免疫球蛋白分子游離的輕鏈，即本周蛋白某種重鏈的片段,目 錄,概述病因臨床表現(xiàn)診斷治療護(hù)

2、理小結(jié),概 述,多發(fā)性骨髓瘤（MM) 是漿細(xì)胞克隆性增生的惡性腫瘤。,疾 病 特 點(diǎn),骨髓內(nèi)有異常漿細(xì)胞（或稱骨髓瘤細(xì)胞）的增殖，引起骨骼的破壞，血清出現(xiàn)單克隆免疫球蛋白，正常的多克隆免疫球蛋白合成受抑，尿內(nèi)出現(xiàn)本周蛋白，最后導(dǎo)致貧血和腎功能損害。,發(fā) 病 情 況,我國(guó)發(fā)病率約1/10萬(wàn)。在血液系統(tǒng)惡性疾病中約占 10％，占所有癌腫的1％左右。診斷時(shí)的中位年齡為60歲，40歲以下發(fā)病很罕見(jiàn)。男

3、女之比約為3：2。,,病 因,尚不明確。白介素-6生成失調(diào)能引起異常的漿細(xì)胞增殖，可能是骨髓瘤細(xì)胞的重要生長(zhǎng)因子。,,臨 床 表 現(xiàn),一、骨髓瘤細(xì)胞對(duì)骨骼各其他組織器官的浸潤(rùn)與破壞所引起的臨床表現(xiàn)骨骼破壞髓外浸潤(rùn),臨 床 表 現(xiàn),二、血漿蛋白異常引起的臨床表現(xiàn) 感染高粘滯綜合征出血傾向淀粉樣變性雷諾現(xiàn)象,,,骨髓瘤骨病,多發(fā)性骨髓瘤（multiple myeloma, MM）骨病是指由于骨骼破壞導(dǎo)致的病理性骨

4、折、壓縮性骨折、高鈣血癥以及骨痛。多發(fā)性骨髓瘤骨病是多發(fā)性骨髓瘤最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。,發(fā)病機(jī)制,骨病發(fā)生最常見(jiàn)的病因之一為多發(fā)性骨髓瘤，發(fā)生率可達(dá)70%～95% 。其發(fā)生機(jī)制關(guān)鍵在于：,,,激活破骨細(xì)胞,抑制成骨細(xì)胞活性,,,最終導(dǎo)致骨代謝失衡,多發(fā)性骨髓瘤骨病的危害,多發(fā)性骨髓瘤骨病的主要臨床特征為骨痛，約一半到2/3的多發(fā)性骨髓瘤患者因骨痛就診。此外還可導(dǎo)致多種骨并發(fā)癥，其中包括骨相關(guān)事件（skeletal related ev

5、ents, SREs）。骨相關(guān)事件是指骨侵犯、骨破壞或骨損傷所致的病理性骨折、脊髓壓迫、高鈣血癥，為緩解骨痛需要進(jìn)行放射治療，為預(yù)防或治療脊髓壓迫或病理性骨折需進(jìn)行的骨外科手術(shù)等。骨髓瘤所致的骨骼病變及骨相關(guān)事件，不僅嚴(yán)重影響患者自主活動(dòng)能力和生活質(zhì)量，甚至還威脅患者的生命。,多發(fā)性骨髓瘤的臨床表現(xiàn),多發(fā)性骨髓瘤骨病的臨床表現(xiàn)包括：病理性骨折壓縮性骨折高鈣血癥骨痛,多發(fā)性骨髓瘤骨病的臨床特征為骨痛，常為疾病的首發(fā)癥狀和患者

6、就醫(yī)的主要原因。,胸背痛（20%）腰骶部痛最為常見(jiàn)（70%）其他部位疼痛（10%）,診斷方法,,影像學(xué)檢查,骨組織計(jì)量學(xué)檢查及骨密度測(cè)定,生化指標(biāo)檢查,多發(fā)性骨髓瘤骨病治療原則和目標(biāo),,1. 原發(fā)病及骨髓瘤本身的治療是骨病治療的基礎(chǔ)和關(guān)鍵；2. 治療和預(yù)防骨相關(guān)事件（SREs）；3. 緩解疼痛，改善生活質(zhì)量；4. 控制腫瘤進(jìn)展，延長(zhǎng)生存期。,多發(fā)性骨髓瘤骨病的治療手段,,,,止痛,手術(shù)治療,局部放療,雙膦酸鹽類藥物治

7、療,化療、靶向治療,除非脊柱骨折的急性期，一般不建議患者絕對(duì)臥床，否則更容易發(fā)生脫鈣，應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，如步行和游泳等，但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)或?qū)剐赃\(yùn)動(dòng)。有脊柱病變的患者應(yīng)臥加有軟墊的硬板床，預(yù)防脊柱骨折導(dǎo)致的脊髓壓迫。,護(hù)理,需要外科手術(shù)進(jìn)行常規(guī)骨科護(hù)理疼痛護(hù)理生活護(hù)理休息與活動(dòng)飲食護(hù)理排便護(hù)理心理護(hù)理,疼痛護(hù)理,關(guān)心、體貼、安慰患者，向患者解釋疼痛的原因,遵醫(yī)囑給予止痛藥，及時(shí)有效止痛，嚴(yán)密觀察用藥后效果,采用放松技

8、術(shù)，分散患者注意力，保證舒適體位和環(huán)境,生活護(hù)理,休息與活動(dòng),頸部活動(dòng)是要緩慢，幅度不可過(guò)大，休息時(shí)枕頭不可過(guò)高，如出現(xiàn)此部位的骨骼病理性變化應(yīng)及早用頸托保護(hù),脊柱發(fā)生病變時(shí)，翻身時(shí)采取軸式翻身方式，下床之前先搖高床頭以減少脊柱張力，避免彎腰撿物等動(dòng)作,四肢骨出現(xiàn)病變時(shí)，應(yīng)減少負(fù)重，，必要時(shí)用夾板或石膏托等予以固定，注意觀察末梢血運(yùn)及局部皮膚情況,注：忌用彈性床,飲食護(hù)理,溶骨性破壞,,骨質(zhì)損害脫鈣,,高鈣血癥,,神情淡漠記憶力減退

9、情緒不穩(wěn)嘔吐失水電解質(zhì)紊亂,多飲水、限高鈣食物及維生素D的攝入、定期測(cè)血鈣。,飲食護(hù)理,限制和減少嘌呤的攝入，使用低嘌呤食物，避免高嘌呤飲食，避免酗酒，養(yǎng)成多飲水的習(xí)慣,排便護(hù)理,心理護(hù)理,針對(duì)患者的心理進(jìn)行心理疏導(dǎo)和啟發(fā)，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝病魔的信心,,及時(shí)了解患者的思想動(dòng)態(tài)，與患者親切交談，理解患者的痛苦，病囑24小時(shí)陪護(hù),穩(wěn)定患者情緒后，再詳細(xì)講解病情，治療方案和療效,,,,,小結(jié),多發(fā)骨髓瘤患者在生理和心理上都承受極大的痛苦，經(jīng)過(guò)