尺骨骨折護理查房

1、骨盆骨折護理查房,,2.掌握骨盆骨折常規(guī)護理,3.掌握骨牽引護理,目錄,1.了解骨盆骨折的概念、病理生理。,4.掌握骨盆骨折并發(fā)癥及相應(yīng)護理措施.,5.如何做好疼痛護理,6.重點討論病人目前存的護理問題問題,匯報病史,患者，吳浩、男性、18歲因車禍傷腰、骨盆部疼痛、出血、不能行走1小時于2012-08-16-14:00入院。診斷為：1.骨盆骨折：雙側(cè)恥骨上下支骨折，骶骨左側(cè)骶孔骨折2.腰椎1-4右側(cè)橫突骨折3.左下腹壁、左髖部、左大腿皮

2、膚挫裂剝落傷,?？魄闆r,患者腰部輕度腫脹，脊旁右側(cè)壓痛、腰部活動受限。左下腹壁、前腰部見一長20cm挫裂口、傷口深及腹壁腹外斜肌、髂骨、臀大肌、肌筋膜潛行剝脫、分離，局部積血，中度污染，骨盆擠壓分離試驗陽性，雙側(cè)髖關(guān)節(jié)活動受限。,輔助檢查,骨盆x線檢查：腰1-4右側(cè)橫突骨折，雙側(cè)恥骨上下支骨折骨盆三維CT：骶骨左側(cè)線行骨折輕微分離、腰5棘突骨折,治療,予絕對臥硬板床休息，傷口清創(chuàng)縫合、引流、包扎、止血，補液、輸血、止痛、骨盆帶固定骨盆

3、于2012-08-27在局麻下行左股骨髁上骨牽引術(shù),概念,,骨盆骨折是一種嚴(yán)重外傷，多由直接暴力骨盆擠壓所致。多見于交通事故和塌方。戰(zhàn)時則為火器傷。骨盆骨折創(chuàng)傷在，半數(shù)以上伴有合并癥或多發(fā)傷。最嚴(yán)重的是創(chuàng)傷性失血性休克，及盆腔臟器合并傷，救治不當(dāng)有很高的死亡率。而且盡量少搬動病人，必須搬動時，需將患者放置于平板擔(dān)架上移動，以免增加出血。,骨盆（pelvis）:由左、右髖骨和骶、尾骨以及其間的骨連接構(gòu)成。界線：由骶骨岬、弓狀線、恥骨梳、

4、恥骨結(jié)節(jié)，恥骨聯(lián)合上緣構(gòu)成的環(huán)形線。,骨盆的解剖,骨盆的解剖,,病理生理,骨盆的血管及靜脈叢豐富，內(nèi)有重要臟器和血管，骨折常合并靜脈叢和動脈叢出血及盆腔內(nèi)臟器損傷并導(dǎo)致相應(yīng)的病理生理變化。,護理常規(guī),護理常規(guī),1.觀察病情變化,2.飲食護理,3.皮膚護理,4.維持排尿、排便通暢,5.心理護理,6.體位與活動指導(dǎo),7.骨牽引護理,8.功能鍛煉,病情觀察,1）密切觀察神志生命體征及腹部情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師處理2）密切觀察病人尿量、顏

5、色、有無尿痛，排尿困難及會陰部水腫3）密切觀察腹部及肛門局部情況4）觀察病人有無神經(jīng)損傷癥狀，及早鼓勵并指導(dǎo)病人作抗阻力肌肉鍛煉。,飲食護理,急性期應(yīng)禁食2-3天后無內(nèi)臟損傷表現(xiàn)時，可由流食、軟食、過度到普食。應(yīng)進食高熱量、高蛋白、高鈣、高維生素、富含纖維素食物，多飲水，以增進營養(yǎng)，減少便秘，促進骨折愈合。,皮膚護理,向患者講解皮膚護理的重要性，防止受壓部位發(fā)生褥瘡。應(yīng)建立皮膚翻身卡，每2h翻身叩背，使用氣墊床，保持床單位的清潔平整

6、、無渣屑，大小便后要用溫水擦洗。,向患者講解皮膚護理的重要性，防止受壓部位發(fā)生褥瘡。應(yīng)建立皮膚翻身卡，每2h翻身叩背，使用氣墊床，保持床單位的清潔平整、無渣屑，大小便后要用溫水擦洗。,維持排尿、排便通暢,1.觀察病人有無排尿困難、尿量及色澤，有無腹脹和便秘2.對于尿道損傷致排尿困難者，予以導(dǎo)尿或留置導(dǎo)尿，并加強尿道口和導(dǎo)尿管的護理；保持導(dǎo)尿管通暢。3.明顯便秘者，可根據(jù)醫(yī)囑給予開塞露通便，沖服番瀉葉、灌腸等。,心理護理,意外的創(chuàng)傷不

7、僅使患者承受肉體上的痛苦，而且在精神上更難以接受，對疾病愈后生活不能自理、擔(dān)心給親人造成麻煩，所以醫(yī)護人員要與患者談心，關(guān)心患者思想情緒，采用安慰性的語言，使患者處于良好的心境中，與醫(yī)護人員建立良好護患關(guān)系，以消除其恐懼感，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心。,,體位與活動指導(dǎo),向病人或家屬說明早期下床活動的危害以及臥床休息的必要性，告知骨盆骨折無論一處或多處，都需要臥床休息，否則易致疼痛加重或骨折移位。2.早期應(yīng)臥硬板床，告知家屬搬運病人時臀部應(yīng)

8、充分托起，取放便盆時尤應(yīng)注意。3.不穩(wěn)定型骨折，盡量避免搬運，絕對臥床休息8周以上，再慢慢坐起扶拐下地。4.穩(wěn)定型骨折病人應(yīng)臥床休息2-3周，待骨折完全愈合，即可下地扶拐行走。,骨牽引護理,1.牽引錘保持懸空，牽引重量不可隨意增減。 2.牽引繩不可隨意放松，也不應(yīng)有外力作用，以免影響牽引力。3.保持對抗?fàn)恳α?，抬高床?5-30cm。4.告知病人和家屬牽引期間始終保持正確位置，牽引方向與肢體長軸成直線。5.維持有效血液循環(huán)

9、。6.避免過度牽引，每日測量肢體長度。7.穿刺處皮膚保持清潔，每日碘伏消毒一次。,,功能鍛煉,.功能鍛煉應(yīng)根據(jù)患者的總體情況由被動運動過渡到主動運動，范圍可由小到大、由淺到深、由單關(guān)節(jié)到多關(guān)節(jié)，由床上到床下，先易后難、循序漸進、逐步適應(yīng)。。2.骨牽引患者也應(yīng)盡早開始局部按摩。功能鍛煉是改善局部血液循環(huán)、促進愈合、促進功能康復(fù)的重要措施。不影響骨盆環(huán)完整的骨折：①單純一處骨折，無合并傷，又不需復(fù)位者，臥床休息，仰臥與側(cè)臥交替（健側(cè)在

10、下）。早期在床上做上肢伸展運動、下肢肌肉收縮以及足部的活動。②傷后1周后半臥及坐位練習(xí)，并作髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的伸屈運動。③傷后2-3周，如全身情況尚好，可下床站立并緩慢行走，逐漸加大活動量。④傷后3-4周，不限制活動，練習(xí)正常行走及下蹲。 2.影響骨盆環(huán)完整的骨折：①傷后無合并癥者，臥硬板床休息,主要存在護理問題？,1,1.排尿和排便形態(tài)異常2.軀體活動障礙3.疼痛護理4.泌尿系感染,排尿、排便形態(tài)異常,留置尿管期間，保持引流通

11、暢、密閉、無菌，定時夾閉尿管，翻身時避免尿管折疊、扭曲、引流不暢，每天飲水2000－2500ml，預(yù)防泌尿系感染。2.除了飲食指導(dǎo)外，指導(dǎo)患者每天訓(xùn)練定時排便的習(xí)慣,順時針按摩腹部，促進腸蠕動?？诜m量蜂蜜、緩瀉藥，必要時灌腸。,軀體活動障礙,1.移動患者軀體時，動作穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、以免加重骨折部位的損傷。2.若病情不允許改變體位，則可2－4人分別站患者兩側(cè)，同時托起患者臀部和上身，迅速按摩受壓部位，并可在受壓部位涂抹爽身粉。,疼痛護理

12、,根據(jù)疼痛的原因采取相應(yīng)的措施 :(1)尊重并接受病人對疼痛的反應(yīng)，建立良好護患關(guān)系，不能以自己的體驗來評判病人感受。（2）解釋疼痛的原因、機理、介紹疼痛措施。（3）盡可能滿足病人對舒適的要求，如：更換體位、保持病房安靜。（4）針灸、神經(jīng)肌肉電刺激（5）止痛藥是解除疼痛的主要手段：先使用曲馬多針肌注，西樂葆口服，逐漸出現(xiàn)耐藥反應(yīng)，效果不明顯，疼痛難以控制，最后使用度冷丁肌注。,概念,骨盆骨折是一種嚴(yán)重外傷，多由直接暴力骨盆擠壓所致。多見

13、于交通事故和塌方。戰(zhàn)時則為火器傷。骨盆骨折創(chuàng)傷在，半數(shù)以上伴有合并癥或多發(fā)傷。最嚴(yán)重的是創(chuàng)傷性失血性休克，及盆腔臟器合并傷，救治不當(dāng)有很高的死亡率。而且盡量少搬動病人，必須搬動時，需將患者放置于平板擔(dān)架上移動，以免增加出血。,骨盆骨折的固定與搬運,,病理生理,骨盆的血管及靜脈叢豐富，內(nèi)有重要臟器和血管，骨折常合并靜脈叢和動脈叢出血及盆腔內(nèi)臟器損傷并導(dǎo)致相應(yīng)的病理生理變化。,,,護理常規(guī),,2,3,護理常規(guī),,2,3,護理常規(guī),,2,3,

14、病情觀察,1）密切觀察神志生命體征及腹部情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師處理2）密切觀察病人尿量、顏色、有無尿痛，排尿困難及會陰部水腫3）密切觀察腹部及肛門局部情況4）觀察病人有無神經(jīng)損傷癥狀，及早鼓勵并指導(dǎo)病人作抗阻力肌肉鍛煉。,飲食護理,急性期應(yīng)禁食2-3天后無內(nèi)臟損傷表現(xiàn)時，可由流食、軟食、過度到普食。應(yīng)禁食高熱量、高蛋白、高鈣、高維生素、富含纖維素食物，多飲水，以增進營養(yǎng)，減少便秘，促進骨折愈合。,皮膚護理,向患者講解皮膚護理的

15、重要性，防止受壓部位發(fā)生褥瘡。應(yīng)建立皮膚翻身卡，每2h翻身叩背，使用氣墊床，保持床單位的清潔平整、無渣屑，大小便后要用溫水擦洗。,維持排尿、排便通暢,1.觀察病人有無排尿困難、尿量及色澤，有無腹脹和便秘2.對于尿道損傷致排尿困難者，予以導(dǎo)尿或留置導(dǎo)尿，并加強尿道口和導(dǎo)尿管的護理；保持導(dǎo)尿管通暢。3.明顯便秘者，可根據(jù)醫(yī)囑給予開塞露通便，沖服番瀉葉、灌腸等。,2,3,心理護理,意外的創(chuàng)傷不僅使患者承受肉體上的痛苦，而且在精神上更難以接

16、受，對疾病愈后生活不能自理、擔(dān)心給親人造成麻煩，所以醫(yī)護人員要與患者談心，關(guān)心患者思想情緒，采用安慰性的語言，使患者處于良好的心境中，與醫(yī)護人員建立良好護患關(guān)系，以消除其恐懼感，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心。,2,3,體位與活動指導(dǎo),1.向病人或家屬說明早期下床活動的危害以及臥床休息的必要性，告知骨盆骨折無論一處或多處，都需要臥床休息，否則易致疼痛加重或骨折移位。2.早期應(yīng)臥硬板床，告知家屬搬運病人時臀部應(yīng)充分托起，取放便盆時尤應(yīng)注意。3.

17、不穩(wěn)定型骨折，盡量避免搬運，絕對臥床休息8周以上，再慢慢坐起扶拐下地。4.穩(wěn)定型骨折病人應(yīng)臥床休息2-3周，待骨折完全愈合，即可下地扶拐行走。,2,3,體位與活動指導(dǎo),1.向病人或家屬說明早期下床活動的危害以及臥床休息的必要性，告知骨盆骨折無論一處或多處，都需要臥床休息，否則易致疼痛加重或骨折移位。2.早期應(yīng)臥硬板床，告知家屬搬運病人時臀部應(yīng)充分托起，取放便盆時尤應(yīng)注意。3.不穩(wěn)定型骨折，盡量避免搬運，絕對臥床休息8周以上，再慢慢

18、坐起扶拐下地。4.穩(wěn)定型骨折病人應(yīng)臥床休息2-3周，待骨折完全愈合，即可下地扶拐行走。,2,3,骨牽引護理,1.牽引錘保持懸空，牽引重量不可隨意增減。 2.牽引繩不可隨意放松，也不應(yīng)有外力作用，以免影響牽引力。3.保持對抗?fàn)恳α?，抬高床?5-30cm。4.告知病人和家屬牽引期間始終保持正確位置，牽引方向與肢體長軸成直線。5.維持有效血液循環(huán)。6.避免過度牽引，每日測量肢體長度。7.穿刺處皮膚保持清潔，每日碘伏消毒一次。

19、,2,3,功能鍛煉,1.功能鍛煉應(yīng)根據(jù)患者的總體情況由被動運動過渡到主動運動，范圍可由小到大、由淺到深、由單關(guān)節(jié)到多關(guān)節(jié)，由床上到床下，先易后難、循序漸進、逐步適應(yīng)。。2.骨牽引患者也應(yīng)盡早開始局部按摩。功能鍛煉是改善局部血液循環(huán)、促進愈合、促進功能康復(fù)的重要措施。不影響骨盆環(huán)完整的骨折：①單純一處骨折，無合并傷，又不需復(fù)位者，臥床休息，仰臥與側(cè)臥交替（健側(cè)在下）。早期在床上做上肢伸展運動、下肢肌肉收縮以及足部的活動。②傷后1周后半臥

20、及坐位練習(xí)，并作髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的伸屈運動。③傷后2-3周，如全身情況尚好，可下床站立并緩慢行走，逐漸加大活動量。④傷后3-4周，不限制活動，練習(xí)正常行走及下蹲。 2.影響骨盆環(huán)完整的骨折：①傷后無合并癥者，臥硬板床休,2,3,主要存在護理問題？,1.排尿和排便形態(tài)異常2.軀體活動障礙疼痛護理3.疼痛護理4.泌尿系感染,2,3,,,潛在并發(fā)癥,,,,,,休克,,尿道、膀胱損傷,直腸破裂,神經(jīng)損傷,護理問題,,,,,,軀體活動障礙

21、,疼痛護理,排尿和排便型態(tài)異常,軀體活動障礙,1.移動患者軀體時，動作穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、以免加重骨折部位的損傷。2.若病情不允許改變體位，則可2－4人分別站患者兩側(cè)，同時托起患者臀部和上身，迅速按摩受壓部位，并可在受壓部位涂抹爽身粉。,2,3,。,排尿、排便形態(tài)異常,敷、抬根據(jù)疼痛的原因采取相應(yīng)的措施。①藥物鎮(zhèn)痛：按醫(yī)囑予鎮(zhèn)痛 1.1.留置尿管期間，保持引流通暢、密閉、無菌，定時夾閉尿管，翻身時避免尿管折疊、扭曲、引流不暢，每天飲水2000

22、－2500ml，預(yù)防泌尿系感染。2.除了飲食指導(dǎo)外，指導(dǎo)患者每天訓(xùn)練定時排便的習(xí)慣,順時針按摩腹部，促進腸蠕動。口服適量蜂蜜、緩瀉藥，必要時灌腸。。根,2,3,疼痛護理,根據(jù)疼痛的原因采取相應(yīng)的措施。①藥物鎮(zhèn)痛：按醫(yī)囑予鎮(zhèn)痛藥物，并觀察藥物療效及有無不良反應(yīng)。 ②物理方法止痛：應(yīng)用局部冷用。高傷肢方法減輕傷肢水腫，起到減輕疼痛的作用。根據(jù)疼痛的原因采取相應(yīng)的措施。①藥物鎮(zhèn)痛：按醫(yī)囑予鎮(zhèn)痛藥物，并觀察藥物療效及有無不良反應(yīng)。 ②物