骨折病中醫(yī)護理查房

1、2017年11月護理查房歡迎大家來參加骨傷科護理查房本次查房主要是圍繞病種方案嘗試的一次中醫(yī)護理查房，查房目的是：1.掌握科室病種方案相關(guān)知識。2.了解責任護士中醫(yī)辯證施護能力。3.評價中醫(yī)特色護理技術(shù)落實情況。本次查房內(nèi)容：1.下面由劉勻匯報病例：劉勻：40床，女性，XXX，70歲，住院號：156299中醫(yī)診斷：中醫(yī)診斷：骨折?。鉁觯┮蛩殷y關(guān)節(jié)致疼痛，活動受限2天，于2017年11月19日入院T：36℃P：60次分R：18次

2、分BP：11473mmHg。神志:有神面色:淡黃形態(tài):右下肢活動受限全身營養(yǎng):良好皮膚:正常舌質(zhì):淡紅舌苔:薄白語言:清楚呼吸:如?？人?無咳痰:無異味:無飲食:納呆睡眠:難入寐口渴:正常聽力:正常排尿:正常排便:便秘嗜好:無特殊脈象:弦血運溫度:正常感覺:右下肢疼痛動脈搏動:正常X線示：線示：右股骨頸骨折，斷端分離錯位，股骨頭旋轉(zhuǎn)，大粗隆上移。入院后給予骨傷科護理常規(guī)，二級護理，普食，桃紅四物湯活血化瘀。于2017年11月21日08時

3、在硬膜外麻下行右人工股骨頭置換術(shù)，麻醉滿意，手術(shù)順利，于11時安返病房。術(shù)后給予冷療，耳穴壓豆，艾灸，穴位按摩、蠟療等行氣活血止痛治療。2.病例匯報完整，下面由XXX說一下診斷依據(jù)根據(jù)外傷右髖疼痛、舌脈本病屬中醫(yī)“骨折病”范疇。證為氣滯血瘀，病位在骨，屬實證?；颊咭蛲鈧┝ψ饔糜谟殷y，而致右髖骨斷筋傷，骨斷則其機體失其支撐，則活動不利，筋傷受損氣血溢于脈外，積滯成淤，阻礙氣血運行，不通則為疼痛。本病外傷史，結(jié)合DR及查體，可以明確診斷3

4、.請XXX回答一下骨折的藥物治療本病病位在四肢。診斷為骨斷筋傷，證屬氣滯血瘀。治當活血化瘀，接骨續(xù)筋，方用桃紅四物湯加減。四物湯補血和血，由當歸、白芍、川芎、熟地組成，以補血而不滯血，和血而不傷血為特點，血瘀者可用之以補血，血瘀者可用之以行血，為治療血病通用之方，多用于血虛而又血行不暢的疾病4.我們了解了骨折的基本情況，下面評估一下病人看我們的辯證是不是符合的。下面由XXX評估病人。進入病房，問候病人，做好相關(guān)解釋，進行體檢。四診內(nèi)容落

5、實進入病房，問候病人，做好相關(guān)解釋，進行體檢。四診內(nèi)容落實“阿姨，您好！您今天怎么樣？挺好的。還疼不疼？疼。昨晚睡得好不好？不太好。昨晚有點疼，睡不著。我來摸一下您的脈，我可以看一下您的舌苔嗎？吃飯怎么樣？吃得不太多。大便解了嗎？還沒有。我看一下您的腹部（摸腹部）小便通暢嗎？通暢。我看一下您的傷口及雙下肢，摸足趾皮膚，觀察血運，足背動脈，皮膚溫度色澤，謝謝阿姨配合”匯報：匯報：望診：患者神志清，面色淡黃，形體正常，全身營養(yǎng)良好，，皮膚色

6、澤正常，舌質(zhì)淡，苔薄白.聞診：語言清楚，呼吸平穩(wěn)，無咳嗽咳痰，無異味。問診：患者疼痛較重，夜難入寐，納呆，便秘，聽力正常，小便通暢無口渴不良嗜好。切診：脈弦，脘腹正常，足背動脈搏動正常，皮溫感覺正常。?？企w檢：患肢外展中立位，傷口敷料干燥，右髖關(guān)節(jié)輕度腫脹5.該病人目前根據(jù)四診的內(nèi)容她的辯證是什么？請XXX來回顧一下骨折病的常見辨證效果評價：患者能安靜睡眠10.由XXX對患者的辯證施護便秘：氣滯血瘀致臟腑氣血生化功能衰退。主要是中焦脾胃

7、化源不足使氣虛血虛。氣便秘：氣滯血瘀致臟腑氣血生化功能衰退。主要是中焦脾胃化源不足使氣虛血虛。氣虛則大便傳導無力；血虛則腸道失潤，可致腸道干枯，排便困難而成。虛則大便傳導無力；血虛則腸道失潤，可致腸道干枯，排便困難而成。血虛腸燥型：血虛腸燥型：1.患者應注意保暖，充分休息，以養(yǎng)心血。需注意病室溫暖、安靜，勿使受到突然刺激，以免加重患者心悸、眩暈。2.飲食以易消化，補益為主，如飴糖、大棗、花生、蓮子、羊肉、甲魚、海參、芝麻、桑椹、荔枝等，

8、并盡可能補充一些油脂。3.大便時應選用坐坑，不宜用力過猛，防止因大便不下而引起虛脫；病情嚴重者，應有人陪同，預防跌傷。4.指導患者飲用有通便作用的飲料，如蜂蜜水，或用番葉36g泡水飲。5.虛證患者，在病情允許的情況下，可作腹部肌肉鍛煉，以加強腹肌，有助于排便。氣虛不運證：氣虛不運證：1.排便無力時可按摩腹部，在腹壁由右下腹順結(jié)腸方向上、向左、向下推，反復按摩1015分鐘。2.可用溫熱療法，如腹部熱敷、艾灸、熨貼等。3.鼓勵適當鍛煉，如做

9、擴胸運動等，促使氣血運行。4.保持心情愉快，防止因氣滯而加重病情。5.大便難下時，勿蹲之過久，以預防中氣下陷，必要時用開塞露或甘油栓注入肛門，或用液體石蠟3050ml保留灌腸，以潤腸通便。效果評價：患者已解大便。11.由XXX對患者的辯證施護預防股腫：久臥，外傷后制動，氣血運行滯緩，手術(shù)損傷筋脈，氣血運行不暢，以致預防股腫：久臥，外傷后制動，氣血運行滯緩，手術(shù)損傷筋脈，氣血運行不暢，以致瘀血阻于絡道，脈絡滯塞不通，營血回流受阻溢于脈外，

10、流注下肢而成。瘀血阻于絡道，脈絡滯塞不通，營血回流受阻溢于脈外，流注下肢而成。1.指導患者戒煙戒酒，飲食宜清淡，忌食油膩辛辣之品。2.抬高患肢；指導患者踝泵運動及股四頭肌靜力收縮運動；指導家屬為雙下肢進行向心性按摩，促進靜脈血液回流。3.避免在下肢靜脈穿刺。4.遵醫(yī)囑予雙下肢氣壓泵治療。5.遵醫(yī)囑予活血化瘀藥物預防。6.遵醫(yī)囑予活血通絡止痛散穴位貼敷涌泉穴聯(lián)合下肢經(jīng)絡拍打及艾灸。7.密切觀察四肢感覺運動情況，有無腫脹、疼痛尤其腓腸肌有無