中醫(yī)護(hù)理查房1

1、熱烈歡迎各位老師蒞臨我科指導(dǎo)工作,2018.5.23,1,肛腸科中醫(yī)護(hù)理查房 肛漏患者的中醫(yī)護(hù)理查房,1,查房時(shí)間：2018.5.23.16時(shí)查房地點(diǎn)：肛腸科查房類型：中醫(yī)護(hù)理業(yè)務(wù)查房主持人： 王留針參加人員：學(xué)時(shí)：1學(xué)時(shí),本次中醫(yī)護(hù)理查房的流程,,1,2,3,4,5,6,7,病例簡(jiǎn)述,責(zé)任組長(zhǎng)負(fù)責(zé),床邊體檢,車或治療盤、病歷、聽診器、血壓計(jì)、消毒洗手液、手電

2、筒、專科物品等,護(hù)理評(píng)估,辨證施護(hù),根據(jù)肛漏方案,特色護(hù)理,疼痛護(hù)理,數(shù)字評(píng)估（RNS）,望、聞、問、切,請(qǐng)指導(dǎo),一、病例簡(jiǎn)介,患者信息： “患者代強(qiáng)，男，28歲，以"肛旁腫痛潰破流膿血二十天余"為主訴于2018-05-15 09:00入科。 患者2年前因勞累出現(xiàn)肛旁腫脹疼痛，行膿腫切開引流，術(shù)后創(chuàng)面愈合，1年前無(wú)明顯誘因在肛旁再次發(fā)現(xiàn)1個(gè)硬結(jié)，腫脹疼痛，在駐馬店中心醫(yī)院行膿腫根治術(shù),20天前無(wú)明顯誘因在

3、膿腫切開引流的位置再次發(fā)現(xiàn)一個(gè)硬結(jié)，腫脹、疼痛，近日癥狀加重，潰破流膿血，疼痛消失，潮濕瘙癢，今日到醫(yī)院來(lái)就診，建議手術(shù)治療，門診以“高位肛瘺”為診收入院。?？茩z查： 肛門部截石位，距肛門4厘米7點(diǎn)位可見潰口，邊緣增生；指診：疼痛，可觸及條索樣物通向肛內(nèi)，骶尾部有片狀紅腫，觸診質(zhì)硬，疼痛；肛門鏡檢：7點(diǎn)位肛隱窩變深，暗紅。,入院評(píng)估： T:36.4℃ P:103次/分 R:18次/分 BP:111/76mmH

4、g 體重：68kg神志：清楚 情緒狀態(tài)：焦慮面色：紅潤(rùn) 脈象：脈弦視力：正常 聽力：正?？谇火つぃ和暾?義齒：無(wú)舌質(zhì)：紅 舌苔：黃膩溝通方式:語(yǔ)言

5、 理解能力：良好聲音：正常 食欲：納可飲食：清淡 嗜好：無(wú)二便：小便：不暢 大便：正常 睡眠：夜難好,二、入院護(hù)理評(píng)估,,入院診斷： 中醫(yī)診斷：肛漏

6、 濕熱下注 西醫(yī)診斷： 1.高位肛瘺 2.骶尾部腫物？ 3.肛周膿腫術(shù)后,病例簡(jiǎn)述,化驗(yàn)檢查單,9,化驗(yàn)檢查單,10,115155：:1,18:20,護(hù)理記錄,2018.5.15,患者接入手術(shù)室，手術(shù)開始。,在椎管內(nèi)麻醉下行高位肛瘺切除+骶尾部腫物切除術(shù)，術(shù)畢。,術(shù)畢安返病房，傷口敷料有滲液。遵醫(yī)囑給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù),指導(dǎo)患者禁飲禁食6小時(shí)。數(shù)字疼痛評(píng)分6

7、分。。,15:15,15:00,,護(hù)理記錄,2018.5.23,患者今日術(shù)后第八天，生命體征平穩(wěn)。創(chuàng)面換藥時(shí)疼痛。,。,今日患者創(chuàng)面,【肛漏的辨證分型】,癥候要點(diǎn),患者因飲食不規(guī)律及勞累，致積生濕熱，下注大腸，蘊(yùn)阻肛門，發(fā)為肛竇炎，肛腺炎，炎癥向周圍走散，毒阻經(jīng)絡(luò)，瘀血凝滯，熱盛肉腐化膿而發(fā)為癰疽。久而潰破流膿，反復(fù)發(fā)作，久不收口成漏。結(jié)合該患者該患者肛周有潰口，經(jīng)常溢膿，膿質(zhì)稠厚，色白或黃，局部紅、腫、熱、痛明顯，按之有索狀物通向肛

8、內(nèi)，查舌紅，苔黃膩、脈弦。綜合以上患者臨床表現(xiàn)，中醫(yī)診斷為“肛漏病”，辯證為“濕熱下注”。,14,,肛瘺（Perianorectal fistulas ） －－為肛周的肉芽腫性管道，由內(nèi)口、瘺管和外口三部分組成，是常見的直腸肛管疾病之一，多見于青壯年男性。,,○,外口,,1,2,3,不良生活習(xí)慣,性激素的影響,由肛周膿腫發(fā)展而來(lái),病因,臨床表現(xiàn),流膿量與瘺管長(zhǎng)短、分支及炎癥情況有關(guān),膿腫可從原外口潰破，也可從另處穿出形成新的外口，容易反

9、復(fù)發(fā)作,由于膿性分泌物反復(fù)刺激，肛門及其周圍會(huì)形成濕疹或皮炎,瘺管壁及瘺口的反復(fù)刺激，使纖維組織增生，在管壁和瘺口形成質(zhì)韌的結(jié)締組織,根據(jù)瘺口與瘺管的數(shù)目分：a.單純性肛瘺：只存在單一瘺管b.復(fù)雜性肛瘺：存在多個(gè)瘺口和瘺管，甚至有分支根據(jù)瘺管所在的位置分：a.低位肛瘺：外括約肌深部以下b.高位肛瘺：外括約肌深部以上,分類,處理原則,手術(shù)切除：切開瘺管，敞開創(chuàng)面，促進(jìn)愈合手術(shù)方法包括：1.肛瘺切開術(shù)2.肛瘺切除術(shù)

10、3.掛線療法,,【護(hù)理診斷】,三、辨證施護(hù),1P:疼痛 與筋脈淤阻有關(guān),2P:焦慮 與病情反復(fù)、病程遷延有關(guān),3P:排尿困難 與有關(guān),4P:知識(shí)缺乏：缺乏肛漏的相關(guān)知識(shí),5P:潛在并發(fā)癥 ：創(chuàng)面愈合緩慢、復(fù)發(fā)。,1P：疼痛,【護(hù)理目標(biāo)】疼痛有效緩解,【護(hù)理措施】1.觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間，做好疼痛評(píng)分，可應(yīng)用疼痛自評(píng)工具“數(shù)字評(píng)分法（NRS）”評(píng)分，記錄具體分值。2.協(xié)助患者變換舒適體位。3.遵醫(yī)囑穴位貼

11、敷，取足三里、三陰交、承山、大腸俞、天樞等穴。4.遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取肛門、直腸、交感、神門、皮質(zhì)下、三焦等穴5.遵醫(yī)囑中藥熏洗。6.遵醫(yī)囑物理治療?！咀o(hù)理評(píng)價(jià)】（2018.05.23）患者訴疼痛程度減輕,疼痛的評(píng)估,疼痛強(qiáng)度的評(píng)估數(shù)字分級(jí)法（NRS）根據(jù)主訴疼痛程度分級(jí)法（VRS）視覺模擬法（VAS劃線法）疼痛強(qiáng)度評(píng)分Wong-Baker 臉,,數(shù)字分級(jí)法(NRS),,疼痛評(píng)估方法,VRS法（患者主訴簡(jiǎn)易分級(jí)法）0級(jí)：

12、無(wú)痛；Ⅰ級(jí)(輕度)：有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干擾Ⅱ級(jí)(中度)： 疼痛明顯，不能忍受，要求用止痛劑，睡眠受干擾；Ⅲ級(jí)(重度)： 疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受嚴(yán)重干擾，可伴有自主神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位。,,視覺模擬法(VAS-劃線法),劃一長(zhǎng)線（一般長(zhǎng)為10cm），一端代表無(wú)痛，另一端代表劇痛，讓患者在線上的最能反應(yīng)自己疼痛程度之處劃一交叉線由評(píng)估者根據(jù)患者劃×的位置測(cè)算其疼痛程度,,無(wú)痛,劇痛,,

13、疼痛強(qiáng)度評(píng)分Wong-Baker 臉,臉譜評(píng)分法：用于嬰兒和無(wú)法交流的成年人,無(wú)痛 有一點(diǎn)疼痛 輕微疼痛 疼痛明顯 重度較嚴(yán)重 劇痛,,四、點(diǎn)評(píng),耳穴埋豆,取穴：大腸穴：耳輪腳上方的前1/3處直腸穴：耳輪腳棘前上方的耳輪處皮質(zhì)下：對(duì)耳屏內(nèi)側(cè)面功效：調(diào)節(jié)臟腑功能,,,,耳穴貼壓,,,,,中藥坐浴熏洗,,,,中藥熱奄包,,31,2018年 肛腸科 優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用率統(tǒng)計(jì)登記,駐馬店