髕骨骨折護理查房

1、,髕骨骨折護理查房,州市第一人民醫(yī)院,,一、解剖及生理二、定義三、病因及發(fā)病機制四、分型五、臨床表現(xiàn)六、治療七、護理及健康教育,一、髕骨骨折基本知識,,,解剖及生理,髕骨是人體中最大的籽骨，也是膝關(guān)節(jié)的一個組成部分。切除髕骨后，在伸膝活動中可使股四頭肌肌力減少，因此，髕骨能起到保護膝關(guān)節(jié)、增強股四頭肌肌力、伸直膝關(guān)節(jié)滑車作用。,定義,髕骨骨折，以髕骨局部腫脹、疼痛、膝關(guān)節(jié)不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮膚擦傷為主要表現(xiàn)

2、的骨折 。,,,病因及發(fā)病機制,直接暴力 間接暴力 積累性勞損,撞擊傷,摔倒跪地,踢傷,四頭肌縱向用力牽拉,四頭肌縱向用力牽拉加膝部外翻的作用力,膝內(nèi)外翻支持帶的被動牽拉,,,骨折分型---按骨折形態(tài),類型,,,2.有時可在髕骨面摸到骨折裂隙。,臨床表現(xiàn),1.膝部擦傷、疼痛、腫脹、壓痛、皮下淤血、瘀斑、

3、關(guān)節(jié)內(nèi)積液，膝關(guān)節(jié)不能自主伸直。,3.X線攝片可明確骨折類型及移位情況。,治療原則,早期對新鮮髕骨骨折的治療，應(yīng)最大限度地恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平滑，給予較牢固內(nèi)固定。后期盡早活動膝關(guān)節(jié)，防止創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。,,,石膏托或管型固定此法適用于：無移位髕骨骨折，不需手法復(fù)位，抽出關(guān)節(jié)內(nèi)積血，包扎，用長腿石膏托或管型固定患肢于伸直位3～4周。在石膏固定期間練習(xí)股四頭肌收縮，去除石膏托后練習(xí)膝關(guān)節(jié)伸屈活動。,非手術(shù)治療,,石膏外固定,支柱外

4、固定,,手術(shù)治療,切開復(fù)位固定,1.鋼絲內(nèi)固定法 有鋼絲縱穿及橫環(huán)固定兩種方法，適應(yīng)于橫行或斜行骨折，骨片不多、變位小的粉碎骨折，陳舊性移位不大者也可用。2.張力帶固定法 單一鋼絲張力帶適應(yīng)于橫行及斜行骨折。加用克氏針的鋼絲張力帶固定則適應(yīng)于粉碎型骨折和部分髕骨切除的修復(fù)固定。3.記憶合金聚髕器 適應(yīng)于各類型包括粉碎型髕骨骨折。4.部分髕骨切除術(shù) 適用于下或上極小片骨折，可將小骨片摘除，同時修復(fù)股四頭肌腱膜。5.全髕切除術(shù) 嚴(yán)重

5、粉碎型骨折無法修復(fù)，或陳舊性骨折顯著移位。6.人工髕骨置換術(shù) 適應(yīng)于全髕摘除者。,,手術(shù)固定方式,鋼絲固定,手術(shù)固定方式,髕骨爪固定,,,護理及健康教育,一般護理 1.按中醫(yī)骨傷科一般護理常規(guī)進行。2.囑患者保持功能位或治療所需體位。病情觀察，做好護理記錄 觀察患者生命體征，患肢局部疼痛、皮膚顏色、溫度等病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師并配合處理。給藥護理 疼痛時遵醫(yī)囑使用止痛劑，按骨折早中晚三期服用中藥湯劑。飲食護理 飲食宜清

6、淡，多食新鮮蔬菜、水果、多飲水。情志護理 生活上給予關(guān)心照顧，使之安心養(yǎng)病。辯證施護 髕骨骨折患肢置于功能位，抬高30～40度，以利靜脈回流，減輕腫脹。功能鍛煉 按骨折早中晚三期指導(dǎo)功能鍛煉，循序漸進，以不感到疲勞為宜。,,姓名：邵明杰 入院方式：平車姓別：男 入院時間：2017年12月17日年齡：44歲 過敏史：無籍貫：皖宿州市 既往史：頭部手術(shù)、右下肢手術(shù)民族：漢族

7、 文化程度：初中,二、病例介紹,,,患者因摔傷致膝關(guān)節(jié)腫痛伴活動受限一天入院，神清主訴：于一天前上樓梯時不慎摔倒，左膝前部跪倒著地，隨后左膝部腫脹，疼痛，活動受限，于2017年12月17日來我院北區(qū)急診就診，急診外科予左膝關(guān)節(jié)X線檢查，提示：左膝髕骨骨折，為進一步治療，急診以“左髕骨骨折”收住院，入院后完善相關(guān)檢查于2017年12月20日在腰硬聯(lián)合麻醉下行 左髕骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后給予消腫止痛、預(yù)防感染等對癥治療。患者因

8、跌傷左膝部二小時入院。神清：訴左膝部疼痛，活動受限，不能站立行走。急送我院求治，經(jīng)拍片檢查以“左髕骨粉碎性骨折”收入院。入院后完善相關(guān)檢查于2015年7月17日08:15在硬膜外麻醉下行切開復(fù)位髕骨爪內(nèi)固定手術(shù)，術(shù)后予以抗炎、脫水消腫中藥活血化瘀對癥治療。,病情介紹,?？茩z查及各項輔檢：,?？茩z查：左膝部腫脹明顯，皮下瘀斑，左髕骨局部壓痛（+），上下極分離移位，浮髕試驗（+），可觸及明顯骨擦感，左膝關(guān)節(jié)活動受限，左足背部動脈搏動可及，左

9、足無下垂，足趾無腫脹，末梢血運佳，神經(jīng)系統(tǒng)反射存在，病理反射未引出。輔助檢查：2017年12月17日我院X線片示：左髕骨骨折。心電圖示：竇性心律 正常心電圖。血尿常規(guī)、肝腎功能、凝血四項等檢查均正常。,,,診斷與診療計劃,初步診斷：左髕骨骨折診療計劃：1.骨科護理常規(guī)，2級護理，普食。

10、 2.左下肢石膏托外固定抬高制動，完善相關(guān)進一步檢查。3.積極活血化瘀、消腫止痛、對癥治療，擇期手術(shù)。,,護理問題,P1：疼痛—與氣機受阻，不通則痛有關(guān)護理目標(biāo)：患者疼痛緩解或減輕，舒適感增加。 P2：焦慮—與擔(dān)心病情及骨折預(yù)后有關(guān)護理目標(biāo)：患者焦慮程度減輕，對預(yù)后充滿信心，能積極配合治療。 P3：生活自理能力下降—與骨斷筋傷活動受限有關(guān)護理目標(biāo)：患者生活能

11、力得到提高。 P4：術(shù)后尿潴留護理目標(biāo)：患者小便能自行排出。 P5：發(fā)熱—與手術(shù)創(chuàng)傷、組織吸收熱及外邪侵襲熱有關(guān)護理目標(biāo)：患者體溫恢復(fù)正常。 P6：飲食調(diào)養(yǎng)的需要護理目標(biāo)：患者及其家屬掌握了飲食調(diào)養(yǎng)相關(guān)知識。 P7:相關(guān)知識缺乏：康復(fù)鍛煉知識不了解護理目標(biāo)：患者掌握功能鍛煉知識 P8：潛在并發(fā)癥—壓瘡，關(guān)節(jié)僵硬及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，泌尿系統(tǒng)感染，墜積性肺炎，深靜脈血栓護理目標(biāo)：住院期間無并發(fā)癥發(fā)生。,護理問題及措施,201

12、7年12月20日 P1：疼痛—與氣機受阻，不通則痛有關(guān)I1.密切觀察疼痛的性質(zhì)及程度，患肢末梢血運情況。I2.遵醫(yī)囑給予活血化瘀，消腫止痛的中藥湯劑溫服。I3.硬膜外麻醉術(shù)后6小時患者取去枕平臥位，避免搬動患肢，牽拉傷口引起疼痛。I4.指導(dǎo)患者活動，避免因動作不協(xié)調(diào)而加重疼痛.I5.關(guān)心安慰患者幫助患者分散注意力，如聽音樂，看電視等。I6.指導(dǎo)患者及家屬正確使用鎮(zhèn)痛泵，必要時遵醫(yī)囑給予止痛劑。 0:2017年12月20日

13、患者自訴傷口疼痛能忍 O:2017年12月21日患者自訴傷口疼痛減輕 O:2017年12月25日患者自訴傷口疼痛明顯緩解 P2：焦慮—與擔(dān)心病情及骨折預(yù)后有關(guān)I1.介紹成功病例，鼓勵建立戰(zhàn)勝疾病信心。I2.認(rèn)真聽取患者主訴，給予相應(yīng)疏導(dǎo)。I3.耐心向患者及其家屬講解支柱托的作用與相關(guān)配合方法。 O:2017年12月21日患者焦慮減輕，對預(yù)后充滿信心，能積極配合治療。,,2017年12月17日 P3：生活自理能力下降—與

14、骨斷筋傷活動受限有關(guān)I1.勤巡視，協(xié)助病人解決生活所需，如送飯、送水、送藥到床邊，協(xié)助排便等生活料理。做好基礎(chǔ)護理，落實?？谱o理。I2.保持床單清潔、平整、干燥，如有污染及時更換。I3.床頭鈴、生活必需品就近放置，便于取用。I4.指導(dǎo)進行適當(dāng)?shù)幕贾δ苠憻挕?O:2017年12月26日患者生活能力得到提高。,2017年12月20日 P7:相關(guān)知識缺乏：康復(fù)鍛煉知識不了解I1.術(shù)后麻醉消失后即開始練習(xí)踝關(guān)節(jié)屈伸及股四頭肌等長

15、收縮活動，每小時不少于100次。I2.術(shù)后3-5日，開始進行直腿抬高、膝關(guān)節(jié)屈伸活動。I3.術(shù)后2-3周，扶拐下床活動（患肢不負(fù)重）。 O:2017年12月22日功能鍛煉方法掌握。 P8：潛在并發(fā)癥—壓瘡，關(guān)節(jié)僵硬及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，泌尿系統(tǒng)感染，墜積性肺炎，深靜脈血栓I1.保持床單元與皮膚的清潔干燥，正確抬臀，經(jīng)常按摩受壓部位處皮膚。I2.告知多飲水，保持會陰部清潔，穿棉質(zhì)內(nèi)褲。I3 指導(dǎo)作深呼吸及有效咳嗽，做擴胸運動。

16、I4.預(yù)防深靜脈血栓形成： a.指導(dǎo)作患肢的功能鍛煉，如股四頭肌的等長舒縮活動，足趾關(guān)節(jié)的屈伸活動 b.正確按摩患肢，向心性按摩患肢肌肉，促進患肢血液循環(huán)。 c.同時指導(dǎo)加強患者作健肢的床上活動。 d.加強觀察，雙下肢的腫脹程度，運動，感覺以及是否具有條索狀壓痛物，皮膚表面有無紅腫；不明原因的突發(fā)的腹痛；突發(fā)的胸悶等。,,（1）術(shù)后恢復(fù)期應(yīng)進高熱量，高蛋白，營養(yǎng)豐富，含鈣量較高的飲食，忌油膩辛辣食物；以促進骨折早期愈合，進食富

17、含纖維素的食物，多飲水，保持大便通暢。（2）禁止吸煙，以免導(dǎo)致骨折不愈合。（3）保持心情愉快，勞逸適度。（4）出院后繼續(xù)加強患肢功能鍛煉。（5）遵醫(yī)囑1個月、3個月、6個月、一年復(fù)診，放置內(nèi)固定的患者證實骨折愈合良好后，可再次住院取出內(nèi)固定，一般為8個月至一年。,出院健康指導(dǎo),,1.髕骨骨折患者入院處理流程2.手術(shù)禁忌癥和適應(yīng)癥3.術(shù)前評估、術(shù)前準(zhǔn)備及護理4.術(shù)后評估及護理5.并發(fā)癥的預(yù)防及護理（何為下肢深靜脈血栓形成，