髕骨骨折的護(hù)理大查房

1、髕骨骨折的護(hù)理大查房,,,,1.概述2.臨床表現(xiàn)3.發(fā)病機(jī)制及病理生理4.患者病情及輔助檢查5.術(shù)前準(zhǔn)備6.手術(shù)配合及步驟7.術(shù)后護(hù)理措施8.健康宣教,概 述,髕骨： 是體內(nèi)最大的籽骨，是股四頭肌伸膝作用的主要支點(diǎn)。與股骨髁上部位形成髕股關(guān)節(jié)，起到保護(hù)膝關(guān)節(jié)的作用。 股四頭肌肌腱沿髕骨的前方向下形成髕韌帶，止于脛骨結(jié)節(jié)上，其兩側(cè)為髕旁腱膜，是膝關(guān)節(jié)重要支持帶。,髕骨結(jié)合股四頭肌肌腱，髕韌帶和兩旁的髕旁腱膜構(gòu)成一組完

2、整的伸膝裝置，加強(qiáng)行走和跑跳作用。 髕骨也是膝關(guān)節(jié)的一個(gè)組成部分。切除髕骨后，在伸膝活動(dòng)中可使股四頭肌力減少，因此，髕骨能起到保護(hù)膝關(guān)節(jié)、增強(qiáng)股四頭肌肌力、伸直膝關(guān)節(jié)滑車(chē)作用。,骨折分型,1、橫斷骨折 2、星狀或粉碎骨折 3、垂直或邊緣骨折 4、上下級(jí)骨折 5、軟骨骨折,臨床表現(xiàn),髕骨骨折可表現(xiàn)為患膝腫脹、疼痛，伸膝 受限，關(guān)節(jié)血腫常見(jiàn)于大多數(shù)髕骨骨折。,發(fā)病機(jī)制

3、及病理生理,髕骨骨折多發(fā)生于青壯年，受傷后膝前方腫脹、瘀斑、膝關(guān)節(jié)不能活動(dòng)，檢查可發(fā)現(xiàn)髕骨前方壓痛，受傷早期可捫到骨折分離出現(xiàn)的凹陷，擠壓髕骨疼痛加重，由于關(guān)節(jié)內(nèi)積血可出現(xiàn)浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性。膝關(guān)節(jié)的正、側(cè)位X線拍片可明確骨折的部位、類(lèi)型及移位程度，是選擇治療方法的重要依據(jù)。,常見(jiàn)并發(fā)癥,1、關(guān)節(jié)血腫 2、感染 3、內(nèi)固定鋼絲斷裂 4、膝關(guān)節(jié)功能障礙 5、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,患者病情,病情介紹 患者趙，女性，43歲。該

4、患者于院前4小時(shí)，走路時(shí)不慎跪倒，致傷左膝部著地，當(dāng)時(shí)即感覺(jué)劇痛，活動(dòng)受限，不能站立行走，無(wú)頭痛、頭暈，無(wú)嗜睡、昏迷，無(wú)胸痛，氣促，無(wú)腹痛，腹脹，無(wú)大小便失禁等。門(mén)診以“左髕骨骨折”為診斷收住入院。,輔助檢查,心電圖正常。血常規(guī)：白細(xì)胞10.12×10^9／L,中性占75.6％，紅細(xì)胞4.18×10^12／L,血紅蛋白159g／L,血小板103×10^9／L。,,凝血酶原時(shí)間： 12.2se

5、c國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值： 0.97ug／l部分凝血酶原時(shí)間： 25.9sec纖維蛋白原： 2.73g／L凝血酶時(shí)間： 11sec,,HBsAg 乙肝表面抗原 陰性抗HBs 乙肝表面抗體 陰性HBeAg 乙肝E抗原 陰性抗HBe 乙肝E抗體

6、 陰性抗HBc 乙肝核心抗體 陰性抗HcV 丙型肝炎病毒抗體 陰性TP 梅毒螺旋體特異抗體 陰性抗HIV 人類(lèi)免疫缺陷病毒抗體 陰性,手術(shù)治療 術(shù)前護(hù)理：做好心理護(hù)理，講解手術(shù)、麻醉方法及過(guò)程減輕患者心理負(fù)擔(dān)，消除恐懼。指導(dǎo)患者在床上練習(xí)排尿、排便。以適應(yīng)手術(shù)后的需要。備皮

7、：清潔患肢，督促能活動(dòng)的病人進(jìn)行沐浴。全麻及硬膜外麻醉的病人術(shù)前1日晚8時(shí)給予甘油灌腸劑灌腸，清潔腸道。晚12時(shí)開(kāi)始禁食禁水，等待手術(shù)。術(shù)晨準(zhǔn)備：注射術(shù)前常規(guī)用藥，準(zhǔn)備帶入手術(shù) 室用品。,手術(shù)步驟,1.患者進(jìn)入手術(shù)間后，執(zhí)行術(shù)前醫(yī)囑，巡回護(hù)士協(xié)助麻醉師將患者平臥位 2. 手術(shù)野皮膚消毒 用碘伏皮膚消毒兩次。3.遞23號(hào)刀在左膝關(guān)節(jié)作橫弧形切口，切開(kāi)筋膜層，顯露髕骨骨折端，干紗布拭血，用電刀電凝止血并逐層切

8、開(kāi)，切開(kāi)筋膜層，顯露髕骨骨折端，及斷裂的髕韌帶擴(kuò)張部，沖洗膝關(guān)節(jié)腔，清除血腫，見(jiàn)骨折粉碎，移位，將骨折復(fù)位，以點(diǎn)狀復(fù)位鉗維持，平行髕骨縱向鉆入兩枚克氏針，再以髕爪鋼纜“8”字環(huán)繞綁扎.,,4.清點(diǎn)器械，紗布，縫針，棉球等無(wú)遺漏后進(jìn)行逐層關(guān)閉，先用胖圓針7號(hào)線縫合筋膜層。5.再次清點(diǎn)器械，紗布，棉球，縫針等。遞干紗布，碘伏棉球消毒，用胖圓針圓針1號(hào)絲線間斷縫合皮下組織，最后用大三角針1號(hào)絲線縫合皮膚。,術(shù)后護(hù)理,1。一般護(hù)理 2。

9、病情觀察： （1）生命體征的觀察：T，P，R,BP （2） 嚴(yán)密觀察切口滲血及切口引流情況 （3） 嚴(yán)密觀察患肢的血運(yùn)情況及腫脹情況：觀察患肢的血液循環(huán)、皮膚溫度、神經(jīng)感覺(jué)情況、末梢循環(huán)的充盈度，踝及足趾的活動(dòng)和患肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。,3.患肢抬高 高度應(yīng)高于患者的心臟，以利于血液循環(huán)，防 止患肢腫脹。,手術(shù)當(dāng)天麻醉過(guò)后，指導(dǎo)患者在無(wú)痛或微痛的情況

10、下活動(dòng)患側(cè)足趾——用力、緩慢、盡可能大范圍地活動(dòng)足趾，對(duì)于促進(jìn)循環(huán)、消退腫脹、防止深靜脈血栓具有重要的意義；,功能鍛煉與出院指導(dǎo),髕骨骨折的功能鍛煉對(duì)膝關(guān)節(jié)的恢復(fù)影響很大，通過(guò)具體指導(dǎo)可避免鍛煉方法不當(dāng)及不敢鍛煉造成的關(guān)節(jié)強(qiáng)直，肌肉萎縮及運(yùn)動(dòng)過(guò)度造成的再度骨折 加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，讓其了解重要性并積極配合.做到早期活動(dòng)，早期離床，早期功能鍛煉。 外固定期間主要是以股四頭肌鍛煉為主。及髖周?chē)〉牡乳L(zhǎng)收縮，踝關(guān)節(jié)的主

11、動(dòng)伸屈活動(dòng) ，每日4~5次，每次5分鐘。病人能夠完成上述鍛煉時(shí)可逐漸過(guò)渡到讓病人做踝關(guān)節(jié)主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)，足蹬運(yùn)動(dòng)，直腿抬高運(yùn)動(dòng),出院指導(dǎo) 4-6周后去除外固定，開(kāi)始練習(xí)膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間固定，膝關(guān)節(jié)都有不同程度的功能鍛煉礙，主動(dòng)屈膝較困難，因此應(yīng)采取多種形式、多種方法的鍛煉，如主動(dòng)鍛煉和被動(dòng)鍛煉相結(jié)合，床上鍛煉和床下鍛煉相結(jié)合，用器械鍛煉和不用器械鍛煉相結(jié)合等。 多采用被動(dòng)啟動(dòng)形式，如別人幫助屈膝；待有一定活

12、動(dòng)度后改為主動(dòng)活動(dòng)。病人可在臥床時(shí)主動(dòng)伸屈膝關(guān)節(jié)， 也可下地扶床邊或門(mén)框下蹲以練習(xí)膝關(guān)節(jié)伸屈功能。,術(shù)后3個(gè)月～6個(gè)月：病人出院前教會(huì)病人正確持拐助行,每天練習(xí)500m～1000m,每日3次，定期復(fù)查隨診，避免提前棄拐。 每天的康復(fù)訓(xùn)練要保證數(shù)量,注意質(zhì)量,當(dāng)病人活動(dòng)次數(shù)過(guò)多，出現(xiàn)關(guān)節(jié)水腫和積液時(shí)要減少活動(dòng)次數(shù)，不做熱敷。 以上鍛煉都應(yīng)注意被動(dòng)活動(dòng)時(shí)力量要緩和，以免造成新的損傷，同時(shí)鍛煉的強(qiáng)度應(yīng)因人而異，活動(dòng)幅