三踝骨折的護(hù)理查房

1、,踝關(guān)節(jié)骨折護(hù)理查房,踝骨,踝骨是脛骨與腓骨最下端與足部結(jié)合的骨骼點(diǎn)，一般在普通的生活中，行走經(jīng)常會(huì)扭到腳，輕則疼痛，重則拉傷韌帶乃至骨膜受損。踝骨一般不會(huì)出現(xiàn)骨折情況，多半是扭到后出現(xiàn)骨裂。,踝骨骨折的常見原因,I度：單純內(nèi)踝骨折，骨折緣由脛骨下關(guān)節(jié)面斜上內(nèi)上，接近垂直方向。II度：暴力較大，內(nèi)踝發(fā)生撞擊骨折的同時(shí)，外踝發(fā)生撕脫骨折，稱雙踝骨折。III度：暴力較大，在內(nèi)外踝骨折同時(shí)距骨向后撞擊脛骨后緣，發(fā)生后踝骨折（三踝骨折）

2、。,局部癥狀與體征,一般癥狀：局部腫脹與瘀斑 疼痛與壓痛 功能障礙專有體征：局部畸形 反?；顒?dòng) 骨擦音或骨擦感,踝骨骨折臨床表現(xiàn),踝骨骨折是由于外傷或病理等原因致使骨質(zhì)部分或完全斷裂的一種疾病。主要表現(xiàn)為腳踝局部腫脹、疼痛、青紫、功能障礙、畸形及骨擦音等。,病情介紹,姓名：陳雙性別：女年齡：23歲婚姻：未婚入院時(shí)間：2018年1

3、月2日16時(shí)10分主訴：摔傷致左踝部腫痛、活動(dòng)受限15天,病情介紹,現(xiàn)病史：患者自述其于15天前走路時(shí)不慎摔傷，受傷機(jī)制不詳。即感左踝部腫痛、活動(dòng)受限。后就診貴州某院，診斷為“左踝關(guān)節(jié)三踝骨折”，給予止痛等對癥處理，未行手術(shù)治療。因癥狀緩解不明顯，為進(jìn)一步診治經(jīng)門診擬“左踝關(guān)節(jié)三踝骨折”收住我科。病程中患者無頭痛、頭暈，無惡心、嘔吐，無心慌、胸悶，無胸腹痛，無患肢麻木，無發(fā)熱，飲食正常，大小便無異常。既往史：既往有“慢性乙型病毒性肝

4、炎”病史，具體不詳。,病情介紹,家族史：有乙肝家族病史。生命體征：T:36.3℃，P：82次／分，R：19次／分，BP：116 ／74mmHg。?？茩z查：左踝部皮膚局部見張力性水泡，左踝關(guān)節(jié)畸形、腫脹明顯，局部壓痛（+），可及明顯骨擦感，伴關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，足趾感覺無異常。輔助檢查：左踝關(guān)節(jié)CT+三維重建：左踝關(guān)節(jié)三踝骨折伴踝關(guān)節(jié)脫位。,病情介紹,診療計(jì)劃：1、二級護(hù)理、普通飲食；2、進(jìn)一步完善相關(guān)檢查，評估病情；3、暫予石膏托

5、外固定；擇期手術(shù)治療。,術(shù)前護(hù)理,一、心理護(hù)理 由于病人缺少相關(guān)知識(shí)的了解，術(shù)前踝部疼痛導(dǎo)致患者產(chǎn)生恐懼感，擔(dān)心手術(shù)會(huì)導(dǎo)致下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙，影響日常工作和生活，從而產(chǎn)生恐懼、焦慮、煩躁等心里。因此我們向患者介紹手術(shù)的目的、意義、基本操作程序、治療效果。解除患者焦慮、樹立信心，保證患者最佳狀態(tài)接受治療。,術(shù)前護(hù)理,二、術(shù)前準(zhǔn)備 指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)放松，深呼吸，練習(xí)床上使用便器，練習(xí)體位轉(zhuǎn)換，常規(guī)術(shù)前各項(xiàng)檢查，皮膚準(zhǔn)備。三、術(shù)前一天抗生素皮

6、試，準(zhǔn)備術(shù)中帶藥。,術(shù)前護(hù)理診斷,P1、恐懼 與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)護(hù)理措施：1、介紹類似成功病例；2、分散注意力，轉(zhuǎn)移不良情緒；3、保證良好的睡眠4、主動(dòng)與患者溝通，減輕陌生感；5、做好心理護(hù)理，用通俗的語言向患者介紹手術(shù)的重要性；6、鼓勵(lì)家屬參與，共同做好患者的心理護(hù)理。效果評價(jià)：患者恐懼心理有所緩解，積極配合治療。,術(shù)前護(hù)理診斷,P2、知識(shí)缺乏 與缺乏相關(guān)知識(shí)有關(guān)護(hù)理措施：1、向患者口頭宣教相關(guān)疾病知識(shí)；

7、2、向患者發(fā)放健康教育處方。效果評價(jià)：患者了解了疾病相關(guān)知識(shí)。,術(shù)后護(hù)理,手術(shù)日期：2018年1月5日入手術(shù)室時(shí)間：10時(shí)20分手術(shù)名稱：左踝關(guān)節(jié)三踝骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)麻醉方式：腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)后返回病房時(shí)間：14時(shí)25分,術(shù)后護(hù)理,一般護(hù)理：1、體位：去枕平臥6小時(shí)，6小時(shí)后平臥未，患肢稍抬高有利于靜脈和淋巴回流，以減輕患肢腫脹。2、飲食：術(shù)后暫禁食禁水，6小時(shí)后進(jìn)食，鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高纖維素食物，多飲水，多

8、食新鮮水果及蔬菜，預(yù)防泌尿系及肺部感染，預(yù)防便秘，促進(jìn)康復(fù)。3、生命體征：遵醫(yī)囑使用心電監(jiān)護(hù)及低流量吸氧，密切觀察生命體征并及時(shí)記錄，觀察患者意識(shí)狀態(tài)、面色，嚴(yán)密觀察患肢末梢血運(yùn)、足趾運(yùn)動(dòng)、皮溫及感覺。4、管道護(hù)理：妥善固定尿管，保持尿管通暢，記錄尿量及尿液顏色、性狀及量。,術(shù)后護(hù)理診斷,P1、疼痛 與骨折部位組織損傷、手術(shù)切口有關(guān)護(hù)理措施：1、協(xié)助患者取相對舒適的體位，妥善固定患肢，避免肢體遠(yuǎn)端移動(dòng)；2、各項(xiàng)治療操作動(dòng)作

9、輕柔；3、保持病區(qū)環(huán)境安靜；4、分散病人注意力，指導(dǎo)患者聽音樂、讀書；5、觀察患者使用鎮(zhèn)痛泵的效果，并注意有無副作用，如胃腸道反應(yīng)、呼吸抑制等。效果評價(jià)：患者主訴疼痛可耐受。,術(shù)后護(hù)理診斷,P2、焦慮 與疼痛、擔(dān)心疾病預(yù)后等因素有關(guān) 護(hù)理措施：1、提供舒適的病房環(huán)境，減少不必要的外界刺激；2、關(guān)心患者，傾聽患者訴說；3、讓患者了解真實(shí)的病情，以其他病友為例，說明骨折的預(yù)后一般是比較好的，使病人樹立信心，安心接受治

10、療；效果評價(jià)：患者焦慮減輕，情緒較穩(wěn)定。,術(shù)后護(hù)理診斷,P3、軀體移動(dòng)障礙 與患肢骨折、術(shù)后石膏固定有關(guān) 護(hù)理措施：1、協(xié)助患者進(jìn)食、洗漱及個(gè)人衛(wèi)生活動(dòng)；2、移動(dòng)患者軀體時(shí)，動(dòng)作輕、穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，以免增加其痛苦；3、告知患者康復(fù)過程，使患者增強(qiáng)自理信心，并逐漸增加自理能力；4、指導(dǎo)患者做力所能及的自理活動(dòng)，如喝水、漱口、洗臉等；5、教會(huì)患者床上活動(dòng)，指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行功能鍛煉，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬。效果評價(jià)：患者能做力所能

11、及的活動(dòng)。,術(shù)后護(hù)理診斷,P4、有泌尿系感染的危險(xiǎn) 與術(shù)后導(dǎo)尿有關(guān)護(hù)理措施：1、向患者講解泌尿系感染的常見癥狀，如尿頻、尿急、尿痛等；2、鼓勵(lì)患者多飲水，每日1500-2000ml；3、保持會(huì)陰清潔；4、按時(shí)夾放尿管，訓(xùn)練膀胱功能，尿袋低于恥骨聯(lián)合，防止逆行感染；效果評價(jià)：術(shù)后第二日拔除尿管，患者小便自解，無尿路感染癥狀。,術(shù)后護(hù)理診斷,P5、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與長期臥床、患肢石膏固定有關(guān)護(hù)理措施：1、協(xié)

12、助患者床上翻身，指導(dǎo)家屬按摩受壓部位皮膚；2、保持皮膚清潔干燥，及時(shí)更換污染衣物，保持床單位平整、清潔、無渣；3、觀察并詢問患者石膏固定位置有無不適；4、防止摩擦力和剪切力損傷皮膚，更換床單衣物時(shí)抬高患者軀體，避免拖、拉、拽等動(dòng)作；5、進(jìn)食高蛋白、高維生素飲食，增強(qiáng)營養(yǎng)。效果評價(jià)：患者受壓部位皮膚完好，家屬掌握按摩方法。,術(shù)后護(hù)理診斷,P6、術(shù)后并發(fā)癥 感染 關(guān)節(jié)僵硬感染 與長期臥床、手術(shù)有關(guān)護(hù)理措施：1、保

13、持切口敷料清潔干燥，換藥時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則；2、保持床單位平整，及時(shí)更換污染衣物；3、保持病室環(huán)境清潔，每日通風(fēng)，必要時(shí)給予空氣消毒機(jī)消毒；4、減少探視人數(shù)，告知家屬重要性；效果評價(jià)：患者切口無紅腫，愈合良好。,術(shù)后護(hù)理診斷,P6、術(shù)后并發(fā)癥 感染 關(guān)節(jié)僵硬關(guān)節(jié)僵硬 與術(shù)后疼痛、石膏固定有關(guān)護(hù)理措施：1、麻醉消退后對腫脹的足背進(jìn)行按摩；2、鼓勵(lì)患者主動(dòng)活動(dòng)足趾、踝背伸屈和膝關(guān)節(jié)伸屈等主動(dòng)活動(dòng)；3、指導(dǎo)家屬輔

14、助患者進(jìn)行患肢被動(dòng)活動(dòng)，如協(xié)助患者進(jìn)行直腿抬高、膝關(guān)節(jié)伸屈等；效果評價(jià)：患者足趾及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度良好。,術(shù)后護(hù)理診斷,P6、術(shù)后并發(fā)癥 感染 關(guān)節(jié)僵硬關(guān)節(jié)僵硬 與術(shù)后疼痛、石膏固定有關(guān)護(hù)理措施：1、麻醉消退后對腫脹的足背進(jìn)行按摩；2、鼓勵(lì)患者主動(dòng)活動(dòng)足趾、踝背伸屈和膝關(guān)節(jié)伸屈等主動(dòng)活動(dòng)；3、指導(dǎo)家屬輔助患者進(jìn)行患肢被動(dòng)活動(dòng)，如協(xié)助患者進(jìn)行直腿抬高、膝關(guān)節(jié)伸屈等；效果評價(jià)：患者足趾及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度良好。,健康教育,

15、功能鍛煉,1、 手術(shù)后1-3天：活動(dòng)足趾：用力、緩慢、盡可能大范圍地活動(dòng)足趾， 但絕對不可引起踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)； 2、 術(shù)后一周：膝關(guān)節(jié)的彎曲和伸直練習(xí) ，大腿肌肉練習(xí)：抗阻伸膝、抗阻屈膝 ；3、術(shù)后2周：石膏去除后主動(dòng)活動(dòng)踝關(guān)節(jié)：包括屈伸和內(nèi)外翻，緩慢用力，最大限度，但必須無痛或略痛，防止過度牽拉造成不良后果，逐步開始被動(dòng)踝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，內(nèi)外翻練習(xí)。4、術(shù)后4-8周：開始踝關(guān)節(jié)及下肢負(fù)重練習(xí)：前跨步、后跨步、側(cè)跨

16、步，要求動(dòng)作緩慢、有控制、上體不晃動(dòng)，力量增加后，可雙手提重物，增加負(fù)荷。強(qiáng)化踝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量：抗阻勾腳、抗阻繃腳、抗阻內(nèi)外翻。5、術(shù)后8周：強(qiáng)化踝關(guān)節(jié)和下肢的各項(xiàng)肌力：靜蹲、提踵，從雙腿過渡到單腿，要緩慢有控制，上體不晃動(dòng)。,飲食指導(dǎo),術(shù)后6小時(shí)指導(dǎo)病人先飲少量開水，若無惡心嘔吐，可進(jìn)食清淡易消化食物，如米粥、蔬菜粥等。臥床期間，由于體位改變，胃腸蠕動(dòng)減慢，易出現(xiàn)食欲不振、腹脹、便秘等癥狀，飲食需合理調(diào)配。手術(shù)后前3天，以清淡、

17、易消化、富含維生素的流質(zhì)飲食或半流質(zhì)飲食為主，如新鮮蔬菜，米粥、水果等，少量多餐，少進(jìn)甜食，避免產(chǎn)氣食物攝入。3天后，應(yīng)給予進(jìn)食高維生素、高蛋白、高鈣、粗纖維、易消化的食物，如牛奶、蝦皮、排骨湯、魚、雞湯、新鮮蔬菜、水果等。病人臥床期間，應(yīng)給予進(jìn)食高維生素、高能量、高蛋白、易消化的飲食。鼓勵(lì)患者多飲水，以促進(jìn)機(jī)體代謝，使血液黏稠度相對稀釋，防止吻合口血栓形成。多吃新鮮蔬菜．水果。如菠菜、香蕉，芹菜等。少量多餐，多進(jìn)粗纖維食物以防止便