骨盆骨折的護理查

1、骨盆骨折的護理查房,柳丹,,時間：2017.4.20地點：醫(yī)生辦公室參加人員：主查人：柳丹病人床號：28床病人姓名：閆惠杰,病史簡介,閆慧杰，女，32歲，外傷后雙髖部腫痛畸形，活動受限伴腹部及大腿不流血半小時后由家人送至我院急診科，X片顯示：骨盆骨折，為進一步治療，收入我科。病程中無昏迷，無咳嗽，大小便正常。既往史、過敏史、家族史均無異常。,體格檢查,體溫：36.3℃，脈搏：78次/分，呼吸20次/分，血壓110/72

2、mmHg，神志清楚，精神可，營養(yǎng)發(fā)育一般。皮膚黏膜無黃染、淺淋巴結無腫大。雙肺呼吸音粗，未聽及干濕性羅音。腹平軟，無壓痛及反跳痛。,專科檢查,雙髖部腫脹，畸形，壓痛明顯，活動明顯受限。右下腹部可見2處約2cm傷口及左大腿內側可見一約2cm污染傷口，流血。雙下肢末梢循環(huán)可，肌力正常。,輔助檢查,CT示：肝臟、膽、胰腺、腎臟未見明顯異常，脾稍大。腹腔腸管、膀胱、子宮及盆腔內淋巴結未見異常。盆腔內及右下腹見液體密度影，雙側髖臼、恥骨聯合、骶尾

3、骨及左側坐骨支骨質不連續(xù)鄰近腹壁及盆腔內可見氣體密度影，右下腹壁皮下軟組織腫脹，左側骶髂關節(jié)間隙增寬。,化驗室檢查,,,,,,,,,,基本診療過程,2017.3.28 12：001、行急診清創(chuàng)縫合術，嚴密檢測生命體征。2、協助完善相關檢查，留置導尿，給與抗感染、補液、營養(yǎng)支持等對癥治療。,,2017.3.28 15：57 測血壓為73/48mmHg 血常規(guī)提示血紅蛋白66g/L，紅細胞2.4*10^12/L，考慮為失

4、血性休克。 1、 給與大量快速補液2、輸注紅細胞800ml+血漿200ml3、0.9%NS50ml+多巴胺200mg以5ml/h靜脈泵入,術前診斷：骨盆骨折（Tile's B1）,.Tile's/AO分類（1）A型穩(wěn)定，輕度移位；（2）B型縱向穩(wěn)定，旋轉不穩(wěn)定，后方及盆底結構完整；B1前后擠壓傷，外旋，恥骨聯合>2.5cm—骶髂前韌帶+骶棘韌帶損傷；B2.側方擠壓傷，內旋；B2.1側方擠壓傷，同

5、側型；B2.2側方擠壓傷，對側型；B3雙側B型損傷；（3）C型旋轉及縱向均不穩(wěn)定（縱向剪力傷）；C1.單側骨盆；C1.1髂骨骨折；C1.2骶髂關節(jié)脫位；C1.3骶骨骨折；C2.雙側骨盆；C3.合并髖臼骨折。,,2017.4.7在局麻下行左下肢骨牽引兜帶牽引2017.4.11 在全麻下行骨折切開復位內固定術,查體,,現存護理問題、護理措施、效果評價,1.便秘：與長期臥床有關護理措施：1）多飲水，2500ml

6、-3000ml/天 2）多進食高纖維、易消化的食物。3）肚臍周圍按順時針按摩。4）正確使用開塞露。效果評價：排便仍困難。,疼痛：與骨盆骨折或軟組織挫傷有關,護理措施：1）指導如聽音樂、讀書、談話等方法分散病人的注意力 2）疼痛難忍時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑 3）指導家屬給與適當的按摩及平托受壓部位，減輕不適感。效果評價：患者疼痛較前期有明顯緩解。,營養(yǎng)不足：與進食少于機體需要,護理措施：1.遵醫(yī)囑給與氨基酸、糖類等靜脈滴注。2、

7、指導患者進食優(yōu)質蛋白、高維生素、高纖維的食物。3、向患者解釋營養(yǎng)支持的重要性，鼓勵患者多進食。效果評價：營養(yǎng)指標恢復正常。,軀體移動障礙 與神經肌肉損傷、骨盆懸吊牽引有關,1）協助病人活動肢體、進行功能鍛煉 2）指導家屬局部按摩 3）指導并協助家屬給與合適體位。效果評價：患者移動能力較前增強。,,知識缺乏：骨科相關知識,1）飲食指導2）藥物指導3）基礎護理指導4）功能鍛煉指導：主、被動鍛煉效果評

8、價：家屬能夠較好的完成患者的護理工作,有下肢深靜脈血栓形成的危險,護理措施: 1.遵醫(yī)囑給與低分子肝素鈣4100U/天2.指導患者床上進行雙上肢的主動鍛煉，雙下肢進行踝泵運動、股四頭肌的等長收縮等。3.指導患者家屬給與患者下肢向心性按摩。4.鼓勵患者多做深呼吸及咳嗽動作。效果評價：未出現靜脈血栓的臨床癥狀。,有皮膚完整性受損的危險,護理措施：1.留置導尿，減少因體液刺激。2.基礎護理：指導并協助患者家屬保持床單位及貼身衣