脊柱及骨盆骨折護(hù)理

1、脊柱及骨盆骨折病人的護(hù)理,,骨盆由骶骨、尾骨及左右髖骨連接而成。上接腰椎下連股骨，聯(lián)系著軀干和下肢。骨盆對(duì)盆腔內(nèi)的臟器（如生殖、泌尿器官及神經(jīng)、血管等）有保護(hù)作用，由于骨盆周圍肌肉眾多，血液供應(yīng)豐富，骨折后易于愈合。 正常骨盆的性別差異：男性：狹而長(zhǎng)，呈漏斗狀。女性：寬而短，呈圓桶形。,,,骨盆骨折,病因擠壓傷牽拉傷直接暴力 按骨盆環(huán)的完整性受損傷程度不同分為骨盆邊緣孤立性骨折骨盆環(huán)單處骨折骨盆環(huán)雙處骨折伴骨盆環(huán)破裂

2、骶骨及尾骨骨折,臨床表現(xiàn)與診斷,有明確的外傷史；骨盆骨折因出血過多常常出現(xiàn)休克；骨折局部有瘀血，有壓痛；凸起畸形，患側(cè)肢體縮短；骨盆擠壓痛；X線檢查 可見骨折或移位；后腹膜血腫常造成腹脹等?？擅鞔_診斷。,并發(fā)癥,腹膜后血腫 盆腔內(nèi)臟器損傷：直腸損傷 膀胱或尿道損傷 神經(jīng)損傷,治 療,注意：骨盆多處骨折是一種嚴(yán)重的骨骼損傷，由于出血量較大，常常因失血性休克而死亡。應(yīng)首先處理出血性休克，其次才是骨折。,治療原則,

3、防止休克及內(nèi)臟損傷的處理非手術(shù)治療 臥床休息 手法復(fù)位骨盆牽引,護(hù)理要點(diǎn),急救處理 病情觀察 引流尿液,并發(fā)癥的護(hù)理休克（腹膜后血腫）：骨盆各骨主要為松質(zhì)骨，盆腔肌肉多，周圍血液供應(yīng)豐富，盆腔與后腹膜的間隙又系疏松結(jié)締組織構(gòu)成，有巨大空隙可容納出血，常引起廣泛出血，出血量常達(dá)1000ml以上。 1）盡量減少搬運(yùn)病人，如必須搬運(yùn)時(shí)應(yīng)將病人放置平板擔(dān)架上移動(dòng)，以免增加出血，加重休克2）建立靜脈通路，輸血、輸液

4、，嚴(yán)密觀察生命體征的變化3）積極搶救后，如血壓仍繼續(xù)下降，休克未能糾正，通知醫(yī)生，可考慮結(jié)扎髂內(nèi)動(dòng)脈,膀胱損傷： 骨盆骨折最長(zhǎng)見的并發(fā)癥之一。如膀胱破裂可進(jìn)行修補(bǔ)，同時(shí)作恥骨上膀胱造瘺術(shù)，對(duì)于這樣的患者應(yīng)注意：1）接消毒引流瓶，引流管長(zhǎng)短適宜，不可扭轉(zhuǎn)，保持引流管通暢。2）保護(hù)造瘺口的皮膚，每日更換敷料，外涂氧化鋅油膏。切口敷料如有浸濕需及時(shí)更換。3）造口管一般留置1-2周，拔管前先夾管，觀察能否自行排尿。,尿道斷裂：

5、 也是骨盆骨折最常見的并發(fā)癥之一。如尿道斷裂，宜先放置導(dǎo)尿管，防止尿外滲及感染，并留置導(dǎo)尿管直至尿道愈合。需注意：若導(dǎo)尿管插入有困難時(shí)，可進(jìn)行恥骨上膀胱造瘺及尿道會(huì)師術(shù)。引流期間應(yīng)保持引流通暢，每天用生理鹽水棉球清洗尿道外口，并更換集尿袋，及時(shí)處理分泌物，以防逆行感染。囑病人多飲水，合理應(yīng)用抗生素。注意保持會(huì)陰部清潔，特別是女病人應(yīng)每日清潔會(huì)陰2次。,直腸損傷： 如有直腸損傷，應(yīng)進(jìn)行剖腹探查，做結(jié)腸造口術(shù)，使糞便暫

6、時(shí)改道，縫合直腸裂口，直腸內(nèi)放置肛管排氣。護(hù)理病人時(shí)應(yīng)注意：1）保持造瘺口周圍皮膚清潔干燥，及時(shí)更換污染的敷料，并用溫開水擦洗干凈，然后外涂氧化鋅油膏。2）每次排便后，定期更換一次性糞袋3）觀察造瘺口有無感染現(xiàn)象4）安排營(yíng)養(yǎng)食物，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力及促進(jìn)傷口愈合,神經(jīng)損傷： 多在骶骨骨折時(shí)發(fā)生，可出現(xiàn)臀肌、腘繩肌和小腿腓腸肌郡的肌力減弱，小腿后方及足外側(cè)部分感覺喪失。1）鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者作抗肌力肌肉鍛煉2）請(qǐng)理療科進(jìn)行按

7、摩理療、針灸，促進(jìn)局部血液循環(huán)，防止廢用性萎縮3）伴有足下垂者應(yīng)用軟枕襯墊支持，保持踝關(guān)節(jié)功能位，防止跟腱攣縮畸形4）輔以神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物以促進(jìn)神經(jīng)的恢復(fù),功能鍛煉,（一）非手術(shù)治療的骨盆骨折1）不影響骨盆環(huán)完整的骨折：①單純一處骨折無合并傷，又不需復(fù)位者，傷后僅需臥床休息，可取仰臥位與側(cè)臥位交替（健側(cè)在下），早期嚴(yán)禁坐立，只可在床上做上肢伸展運(yùn)動(dòng)和下肢肌肉靜態(tài)收縮以及足踝活動(dòng)。,②傷后一周可指導(dǎo)病人進(jìn)行半臥位及坐位練習(xí)，同時(shí)作雙下

8、肢髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的伸屈運(yùn)動(dòng)。③傷后2-3周，根據(jù)全身情況指導(dǎo)病人下床站立并緩慢行走，逐日加大活動(dòng)量。④傷后3-4周，不限制活動(dòng)，可練習(xí)正常行走及下蹲 。,2）影響骨盆環(huán)完整的骨折（行牽引整復(fù)病人）：①傷后無合并癥者應(yīng)臥硬板床休息，同時(shí)進(jìn)行上肢活動(dòng)，以利于心肺功能。②傷后2周開始練習(xí)半臥位，并進(jìn)行下肢肌肉的收縮鍛煉，如股四頭肌收縮，踝關(guān)節(jié)背伸和跖屈，足趾的伸屈等活動(dòng)，以保持肌力，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬。,③傷后3周，患者在床上行髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)

9、節(jié)的活動(dòng)，先為被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，逐漸過渡到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。④傷后6-8周（即骨折臨床愈合），拆除牽引固定，扶拐行走。⑤傷后12周逐漸鍛煉棄拐行走。,（二）手術(shù)治療的骨盆骨折,1）術(shù)后第一天，指導(dǎo)患者股四頭肌等長(zhǎng)收縮。2）術(shù)后第二天，抬高上身20-30度在腘窩下墊軟枕一只，使膝關(guān)節(jié)保持微屈狀態(tài)，同時(shí)活動(dòng)踝關(guān)節(jié)，以防止遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)僵硬及深靜脈栓塞。3）術(shù)后第三天，行被動(dòng)操練（CPM）屈髖不能超過90度。4）術(shù)后可進(jìn)行下肢肌肉的收縮鍛煉，如股四頭肌的

10、收縮，踝關(guān)節(jié)背伸和足趾的伸屈等活動(dòng)，以保持肌力。5）可進(jìn)行髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)，由被動(dòng)運(yùn)動(dòng)逐漸過渡到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。,脊椎骨折和創(chuàng)傷性截癱,脊椎骨折占全身骨折的5%-6%。最常見的合并癥是脊髓損傷造成截癱。 病因及分類 （一） 根據(jù)受傷時(shí)暴力作用的方向分類 1、屈曲型 最常見 2、伸直型 3、屈曲旋轉(zhuǎn)型 4、垂直壓縮型,（二）根據(jù)損傷程度和部位分類 1、胸腰椎骨折與脫位 單純椎體壓縮性骨折；

11、 椎體粉碎壓縮性骨折 椎體骨折脫位 2、頸椎骨折與脫位 頸椎半脫位 椎體骨折 椎體骨折脫位 環(huán)樞椎骨折與脫位 3、附件骨折,（三）根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度分類 穩(wěn)定型骨折 單純壓縮性骨折，椎體壓縮不超過原高度的1/3，不易發(fā)生移位。 不穩(wěn)定型骨折 椎體壓縮超過原高度的1/3以上的壓縮性骨折，椎體粉碎骨折，椎體骨折合并脫位等，復(fù)位后容易再移位。,臨床表現(xiàn)

12、和診斷要點(diǎn)外傷史∶如摔傷、砸傷等；局部疼痛和活動(dòng)受限損傷部位的棘突明顯壓痛。胸腰椎骨折時(shí)，患者有局部腫脹和后突畸形。頸椎損傷時(shí)，常有頸部疼痛，不能活動(dòng)。如損傷脊髓時(shí)常合并損傷平面以下的截癱。,主要是X線攝片以及CT、MRI檢查，骨折部位及類型，有無神經(jīng)損傷以及損傷程度，并對(duì)預(yù)后做出判斷。,腰椎壓縮性骨折,搬 運(yùn),對(duì)所有懷疑有脊柱骨折的病人，無論有無截癱表現(xiàn)，一定要注意搬運(yùn)時(shí)的方法及體位，以防由于搬運(yùn)不當(dāng)造成患者脊髓損傷；,脊柱

13、骨折的急救搬運(yùn)應(yīng)采用平托法和滾動(dòng)法,對(duì)疑有頸椎損傷的病人，搬運(yùn)時(shí)需有一人固定頭部，沿縱軸向上略加牽引，使頭、頸隨軀干一起緩慢移動(dòng)，移至木板上后，頭部應(yīng)用沙袋或衣物加以固定,,,,,,,非手術(shù)治療 臥床休息 石膏外固定 牽引治療,手術(shù)治療,切開復(fù)位內(nèi)固定的指征：切開復(fù)位內(nèi)固定內(nèi)固定不能完全取代外固定，往往術(shù)后仍需要外固定或絕對(duì)臥床休息,脊柱骨折切開復(fù)位內(nèi)固定的指征,脊柱骨折—脫位有關(guān)節(jié)絞鎖者不穩(wěn)定的脊柱骨折

14、影像學(xué)檢查顯示有碎骨片突至椎管壓迫脊髓者截癱平面不斷上升，提示椎管內(nèi)有出血者,腰椎骨折內(nèi)固定術(shù)后,脊髓損傷,病因 脊髓損傷是脊柱損傷后的嚴(yán)重并發(fā)癥。受傷平面以下的感覺、運(yùn)動(dòng)、反射完全消失、括約肌功能完全喪失，稱完全性截癱。部分喪失時(shí)稱不完全性截癱。,截癱是指脊髓受到破壞或壓迫引起脊髓功能障礙。根據(jù)脊髓損傷的程度可分為完全性截癱和不完全性截癱。完全性截癱是指損傷平面以下感覺、運(yùn)動(dòng)、反射及括約肌功能完全喪失；不完全

15、性截癱指損傷平面以下感覺、運(yùn)動(dòng)、反射及括約肌功能部分喪失。截癱病人主要死于并發(fā)癥，其護(hù)理主要是預(yù)防并發(fā)癥。,脊髓損傷可以是挫傷，也可以是橫斷傷，損傷平面以下感覺、運(yùn)動(dòng)、反射及括約肌功能部分喪失或完全喪失；馬尾損傷是指第2腰椎以下的損傷引起馬尾損傷，導(dǎo)致會(huì)陰部、大腿根部?jī)?nèi)側(cè)的感覺、運(yùn)動(dòng)、反射功能障礙。截癱后病人長(zhǎng)期的臥床，可形成壓瘡并發(fā)感染、肺部感染、泌尿系感染，感染可導(dǎo)致膿毒癥危及病人生命。此三大并發(fā)癥是截癱病人的主要死因。,病理及

16、分類脊髓震蕩是指損傷后脊髓有暫時(shí)性功能抑制，呈弛緩性癱瘓。一般于傷后數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)逐漸恢復(fù)。脊髓損傷馬尾損傷,臨床表現(xiàn),脊髓損傷：受傷平面以下的感覺、運(yùn)動(dòng)、反射的全部或部分喪失伴括約肌功能喪失脊髓半切征頸髓損傷 四肢癱瘓癱瘓的早期表現(xiàn)為弛緩性癱瘓；胸髓及頸髓損傷常在傷后3～6周后轉(zhuǎn)為痙攣性癱瘓；,治 療,脊髓震蕩表現(xiàn)為肢體遲緩性癱瘓，同時(shí)伴有植物神經(jīng)功能障礙，常常在數(shù)小時(shí)或數(shù)日內(nèi)完全恢復(fù)，最多不超過10天；如有脊髓壓

17、迫，應(yīng)及時(shí)手術(shù)減壓，解除壓迫，妥善固定藥物治療--脫水治療，激素應(yīng)用，以防止神經(jīng)水腫針灸理療--目的是刺激神經(jīng)功能早日恢復(fù),功能鍛煉,早期為被動(dòng)鍛煉，以防止肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵硬；如神經(jīng)功能有所恢復(fù)，應(yīng)指導(dǎo)其進(jìn)行自主功能鍛煉 預(yù) 后脊髓震蕩∶預(yù)后較好，一般不遺留后遺癥；脊髓損傷∶往往造成損傷平面以下的完全或不完全截癱；神經(jīng)根損傷∶造成受損神經(jīng)根所支配區(qū)域的感覺及運(yùn)動(dòng)喪失；馬尾損傷∶主要是會(huì)陰感覺喪失，二便失禁，性功能喪失；

18、,創(chuàng)傷性高位截癱病人的護(hù)理,護(hù)理診斷/護(hù)理問題1、低效性呼吸型態(tài)2、清理呼吸道無效3、軀體移動(dòng)障礙4、體溫調(diào)節(jié)無效5、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)6、自理能力缺陷綜合征,護(hù)理措施1、心理護(hù)理2、生活護(hù)理3、預(yù)防呼吸道并發(fā)癥 早期行氣管切開是減少呼吸道梗阻和防止肺部感染的重要措施。4、氣管切開的護(hù)理,5、體溫異常的護(hù)理①動(dòng)態(tài)觀察體溫的變化②物理降溫③遵醫(yī)囑藥物降溫④保持室內(nèi)適宜的溫度、濕度⑤口腔護(hù)理⑥保持皮膚